PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Wahami Yunani

Tempat / Tanggal Lahir : Tabalong, 13 Agustus 1963
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : RT 02 Kelurahan Buluminung
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

Telah di periksa Rapid Antigen dengan hasil POSITIF.

Untuk itu Plh. UPT Puskesmas Sotek MEWAJIBKAN untuk dilakukan :

ISOLASI MANDIRI SELAMA 10 HARI

DARI TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 02 MARET 2022

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sotek, 21 Februari 2022

Koordinator PKM Sotek,

dr. Ita Julia Yusnita

NIP. 198403182011012004
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Raseno
Tempat / Tanggal Lahir : Lamongan, 08 Juli 1982
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : RT 10. Kelurahan Petung
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

Telah di periksa Rapid Antigen dengan hasil POSITIF.

Untuk itu Plh. UPT Puskesmas Sotek MEWAJIBKAN untuk dilakukan :

ISOLASI MANDIRI SELAMA 10 HARI

DARI TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 02 MARET 2022

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sotek, 21 Februari 2022

Koordinator PKM Sotek,

dr. Ita Julia Yusnita

NIP. 198403182011012004
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ratna Sari

Tempat / Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : RT 01. Kelurahan Sepan
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

Telah di periksa Rapid Antigen dengan hasil POSITIF.

Untuk itu Plh. UPT Puskesmas Sotek MEWAJIBKAN untuk dilakukan :

ISOLASI MANDIRI SELAMA 10 HARI

DARI TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 02 MARET 2022

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sotek, 21 Februari 2022

Koordinator PKM Sotek,

dr. Ita Julia Yusnita

NIP. 198403182011012004
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Ema Fitriani

Tempat / Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : RT 06. Kelurahan Sepan
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

Telah di periksa Rapid Antigen dengan hasil POSITIF.

Untuk itu Plh. UPT Puskesmas Sotek MEWAJIBKAN untuk dilakukan :

ISOLASI MANDIRI SELAMA 10 HARI

DARI TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 02 MARET 2022

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sotek, 21 Februari 2022

Koordinator PKM Sotek,

dr. Ita Julia Yusnita

NIP. 198403182011012004
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Bakdiyati
Tempat / Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : RT 01. Kelurahan Riko
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

Telah di periksa Rapid Antigen dengan hasil POSITIF.

Untuk itu Plh. UPT Puskesmas Sotek MEWAJIBKAN untuk dilakukan :

ISOLASI MANDIRI SELAMA 10 HARI

DARI TANGGAL 21 FEBRUARI S/D 02 MARET 2022

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sotek, 21 Februari 2022

Koordinator PKM Sotek,

dr. Ita Julia Yusnita

NIP. 198403182011012004
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Kartipah
Tempat / Tanggal Lahir : Nganjuk, 30 Juni 1950
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : RT 12. Kelurahan Sotek
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

Telah di periksa Rapid Antigen dengan hasil POSITIF.

Untuk itu Plh. UPT Puskesmas Sotek MEWAJIBKAN untuk dilakukan :

ISOLASI MANDIRI SELAMA 10 HARI

DARI TANGGAL 20 FEBRUARI S/D 021MARET 2022

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sotek, 20 Februari 2022

Koordinator PKM Sotek,

dr. Ita Julia Yusnita

NIP. 198403182011012004
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Heri Kurniawan

Tempat / Tanggal Lahir : Semoi, 07 Juli 1982
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : RT 11. Kelurahan Sotek
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

Telah di periksa Rapid Antigen dengan hasil POSITIF.

Untuk itu Plh. UPT Puskesmas Sotek MEWAJIBKAN untuk dilakukan :

ISOLASI MANDIRI SELAMA 10 HARI

DARI TANGGAL 19 FEBRUARI S/D 28 FEBRUARI 2022

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.
Sotek, 19 Februari 2022
Koordinator PKM Sotek,

dr. Ita Julia Yusnita

NIP. 198403182011012004
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HENY HERAWATI

Tempat / Tanggal Lahir : Balikpapan, 30 Mei 1976
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Komplek Griya Nuansa Asri Blok A9. Kelurahan Petung
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

Telah di periksa Rapid Antigen dengan hasil POSITIF.

Untuk itu Plh. UPT Puskesmas Sotek MEWAJIBKAN untuk dilakukan :

ISOLASI MANDIRI SELAMA 10 HARI

DARI TANGGAL 16 FEBRUARI S/D 24 FEBRUARI 2022

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sotek, 16 Februari 2022

Koordinator PKM Sotek,

dr. Ita Julia Yusnita

NIP. 198403182011012004
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HENY HERAWATI

Tempat / Tanggal Lahir : Balikpapan, 30 Mei 1976
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Komplek Griya Nuansa Asri Blok A9. Kelurahan Petung
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

Telah di periksa Rapid Antigen dengan hasil POSITIF.

Untuk itu Plh. UPT Puskesmas Sotek MEWAJIBKAN untuk dilakukan :

ISOLASI MANDIRI SELAMA 10 HARI

DARI TANGGAL 16 FEBRUARI S/D 24 FEBRUARI 2022

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sotek, 16 Februari 2022

Koordinator PKM Sotek,

dr. Ita Julia Yusnita

NIP. 198403182011012004
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SYARIMULA
Tempat / Tanggal Lahir : Liang Anggang, 25 Oktober 1974
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : RT 08. Kelurahan Sotek
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

Telah di periksa Rapid Antigen dengan hasil POSITIF.

Untuk itu Plh. UPT Puskesmas Sotek MEWAJIBKAN untuk dilakukan :

ISOLASI MANDIRI SELAMA 10 HARI

DARI TANGGAL 17 FEBRUARI S/D 26 FEBRUARI 2022

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sotek, 17 Februari 2022

Koordinator PKM Sotek,

dr. Ita Julia Yusnita

NIP. 198403182011012004
 DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HENI KUSMIATI

Tempat / Tanggal Lahir : Tuban, 18 Mei 1972
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Lawe-Lawe RT 05 Kelurahan Lawe-lawe
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

Telah di periksa Rapid Antigen dengan hasil POSITIF.

Untuk itu Plh. UPT Puskesmas Sotek MEWAJIBKAN untuk dilakukan :

ISOLASI MANDIRI SELAMA 10 HARI

DARI TANGGAL 17 FEBRUARI S/D 26 FEBRUARI 2022

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sotek, 17 Februari 2022

Koordinator PKM Sotek,

dr. Ita Julia Yusnita

NIP. 198403182011012004
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : ANDI DESIRATMILIA,S.AB

Tempat / Tanggal Lahir : Maros, 12 Desember 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kelurahan Sotek Rt. 09
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

TELAH SELESAI DILAKUKAN ISOLASI MANDIRI

SELAMA 14 HARI
TERHITUNG DARI TANGGAL 11 AGUSTUS 2021 S/D 24 AGUSTUS 2021

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sotek, 25 Agustus 2021

Dokter yang memeriksa,

dr. Ita Julia Yusnita

NIP. 198403182011012004
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
No. 440/ 208 / PKM-STK / Tu-Um / VII / 2021

UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Yacobus TD
Tempat / Tanggal Lahir : Tator, 10 Januari 1967
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kelurahan Sepan Rt. 004
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

TELAH SELESAI DILAKUKAN ISOLASI MANDIRI

SELAMA 14 HARI
HASIL LAB ANTIGEN TANGGAL 16 JULI 2021 ( NEGATIF )

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sotek, 16 Juli 2021

Dokter yang memeriksa,

dr. Erniaty Beddu

NIP. 198202212010012001

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
No. 440/ 209 / PKM-STK / Tu-Um / VII / 2021

UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : PRIMUS RAMDHAN

Tempat / Tanggal Lahir : Sotek , 07 Januari 2000
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kelurahan Sepan Rt. 004
 Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

TELAH SELESAI DILAKUKAN ISOLASI MANDIRI

SELAMA 14 HARI
HASIL LAB ANTIGEN TANGGAL 16 JULI 2021 ( NEGATIF )

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sotek, 16 Juli 2021

Dokter yang memeriksa,

dr. Erniaty Beddu

NIP. 198202212010012001

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
 No. 440/ / PKM-STK/ Tu-Um / IV/ 2021

UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Umrah
Tempat / Tanggal Lahir : Sotek,20 September 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kelurahan Sotek Rt. 014
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

Telah kontak erat dengan pasien terkonfirmasi Covid-19.

Untuk itu UPT Puskesmas Sotek MEWAJIBKAN untuk dilakukan :

KARANTINA MANDIRI SELAMA 14 HARI

DARI TANGGAL 06 JANUARI S/D 19 JANUARI 2021

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sotek, 06 Januari 2021

Dokter yang memeriksa,

dr. Ita Julia Yusnita

NIP. 198403182011012004
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
No. 440/ 208 / PKM-STK/ Tu-Um / VII/ 2021

UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : Yacobus TD
Tempat / Tanggal Lahir : Tator, 10 Januari 1967
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Kelurahan Sepan Rt. 004
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

Telah kontak erat dengan pasien terkonfirmasi Covid-19.

Untuk itu UPT Puskesmas Sotek MEWAJIBKAN untuk dilakukan :

KARANTINA MANDIRI SELAMA 14 HARI

DARI TANGGAL 01 JULI 2021 S/D 15 JULI 2021

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sotek, 06 Januari 2021

Dokter yang memeriksa,

dr. Erniaty Beddu

NIP. 198202212010012001
 PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SUWARNO
Tempat / Tanggal Lahir : Waru, 07 Mei 1965
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Kelurahan Sepan Rt 04
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara

Telah di periksa Rapid Antigen dengan hasil POSITIF.

Untuk itu Plh. UPT Puskesmas Sotek MEWAJIBKAN untuk dilakukan :

ISOLASI MANDIRI SELAMA 14 HARI

DARI TANGGAL 06 SEPTEMBER S/D 19 SEPTEMBER 2021

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun
Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Sotek, 06 September 2021

Koordinator PKM Sotek,

dr. Ita Julia Yusnita

NIP. 198403182011012004

PEMERINTAH KABUPATEN PENAJAM PASER UTARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SOTEK
Jl. Propinsi Petung-Sepaku KM. 20 Kel.Sotek Rt. 04 Kec. Penajam Kab. Penajam Paser Utara Telp. 08115408317/081254993616

SURAT KETERANGAN
UPT Puskesmas Sotek dalam hal ini menjalankan tugas dengan mengingat sumpah
yang telah diucapkan pada waktu menerima jabatan Dokter. Dengan ini menerangkan
dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : SUTETES ARIYANI

Tempat / Tanggal Lahir : 19 Desember 1962
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Kelurahan Sepan Rt 04
Kec.Penajam Kab.Penajam Paser Utara
Telah di periksa Rapid Antigen dengan hasil POSITIF.
Untuk itu Plh. UPT Puskesmas Sotek MEWAJIBKAN untuk dilakukan :

ISOLASI MANDIRI SELAMA 14 HARI

DARI TANGGAL 06 SEPTEMBER S/D 19 SEPTEMBER 2021

Anjuran : - Memakai masker

- Jaga jarak bila berinteraksi dengan anggota keluarga lain
- Selalu mencuci tangan menggunakan sabun

Demikian Surat Keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Sotek, 06 September 2021

Koordinator PKM Sotek,

dr. Ita Julia Yusnita

NIP. 198403182011012004