RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Ny.A Ruangan : Flamboyan

No. Reg : 01.05.94.48 Tanggal : 08 Mei 2019
NO TANGGAL DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN
DX.Kep DITEMUKAN KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
1 08-05-2019 Nyeri akut b.d agen Setelah dilakukan tindakan 1.1 Kaji tingkat nyeri
pencederaan fisik (abses) keperawatan selama 3 x 24 1.2 Ajarkan klien untuk melakukan relaksasi
ditandai dengan : jam, diharapkan rasa nyeri napas dalam
DS : dapat diatasi dengan KH : 1.3 Anjurkan untuk istirahat dan batasi aktivitas
- Klien mengatakan
- Ekspresi wajah klien rileks
nyeri pada daerah
- Skala nyeri 2
kaki kiri
P : Nyeri ketika akan
melakukan aktivitas
Q : Rasa seperti di
tusuk-tusuk
R : Pada kaki kiri
S : Skala 4
T : Hilang timbul

35
DO :
- Adanya luka dikaki
kiri
- Ekspresi wajah klien
kadang-kadang
menahan sakit
- Skala nyeri 4

36
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama : Ny.A Ruangan : Flamboyan
No. Reg : 01.05.94.48 Tanggal : 08 Mei 2019
NO TANGGAL DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN
DX.Kep DITEMUKAN KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
2 08-05-2019 Gangguan integritas kulit b.d Setelah dilakukan tindakan 2.1 Observasi tanda-tanda infeksi dan
perubahan sirkulasi ditandai keperawatan selama 3 x 24 peradangan
dengan : jam, diharapkan tercapainya 2.2 Berikan perawatan luka sesuai indikasi
DS : proses penyembuhan dengan 2.3 Observasi TTV
- Klien mengatakan KH : 2.4 Kolaborasi dalam pemberian obat anti biotik
adanya luka pada - Kurangnya edema disekitar sesuai advis dokter
sebelah kaki kiri luka
- Tidak adanya pus
DO : - Adanya granulasi
- Adanya luka dikaki
kiri
- Tampak adanya pus
(+)
- Edema pada kaki kiri

37
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama : Ny.A Ruangan : Flamboyan
No. Reg : 01.05.94.48 Tanggal : 08 Mei 2019
NO TANGGAL DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN
DX.Kep DITEMUKAN KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
3 08-05-2019 Gangguan mobilitas fisik b.d Setelah dilakukan tindakan 3.1 Kaji kemampuan klien dalam aktivitas
nyeri ditandai dengan : keperawatan selama 3 x 24 3.2 Dekatkan barang-barang yang dibutuhkan
DS : jam, diharapkan klien dapat klien disekitar tempat tidur
- Klien mengatakan menungkatkan kemampuan 3.3 Bantu aktivitas klien sesuai kebutuhan
nyeri dikaki kiri saat mobilitas fisik dengan KH :
berjalan - Klien mampu melakukan
aktivitas secara mandiri
DO :
- Klien beraktivitas
dibantu keluarga dan
perawat

38
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama : Ny.A Ruangan : Flamboyan
No. Reg : 01.05.94.48 Tanggal : 08 Mei 2019
NO TANGGAL DIAGNOSA TUJUAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN
DX.Kep DITEMUKAN KEPERAWATAN KRITERIA HASIL
4 08-05-2019 Resiko ketidakstabilan Setelah dilakukan tindakan 4.1 Kaji pengetahuan pasien tentang penyakit

glukosa darah b.d kurangnya keperawatan selama 3 x 24 DM

kepatuhan dalam jam, diharapkan klien dapat 4.2 Berikan pendidikan kesehatan tentang DM

penatalaksanaan diet DM mempertahankan glukosa 4.3 Anjurkan klien untuk mematuhi makanan

ditandai dengan : darah dalam batas noremal yang di pantang/dilarang

DS : dengan KH : 4.4 Kolaborasi dalam pemantauan gula darah dan

- Klien mengatakan - Gula darah sewaktu 90-150 pemberian insulin sesuai advis dokter

masih mengkonsumsi mg/dl

yang manis-manis - Klien dapat berpartisipasi

dalam penatalaksanaan diet

DO : DM

- GDS 232 mg/dl

39
 TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama : Ny.A Ruangan : Flamboyan
No. Reg : 01.05.94.48 Tanggal : 08 Mei 2019
NO HARI/TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI TINDAKAN TTD
1 Rabu, 08-05-2019
09.00
1.1 Mengkaji tingkat nyeri 1.1 Nyeri sedang dikaki kiri
- Klien kadang-kadang meringis menahan
sakit
P : Nyeri ketika akan melakukan aktivitas
Q : Rasa seperti di tusuk-tusuk
R : Pada kaki kiri
S : Skala 4
T : Hilang timbul

09.20 1.2 Menganjurkan klien untuk melakukan tehnik

1.2 Klien mengikuti apa yang dianjurkan
relaksasi napas dalam

1.3 Klien berusaha untuk tidur dan melakukan

11.00 1.3 Menganjurkan untuk istirahat dan batasi
aktivitas seperlunya saja
aktivitas

40
 TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama : Ny.A Ruangan : Flamboyan
No. Reg : 01.05.94.48 Tanggal : 08 Mei 2019
NO HARI/TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI TINDAKAN TTD
2 Rabu, 08-05-2019
09.00
2.1 Mengobservasi tanda-tanda infeksi dan 2.1 Luka terdapat pus (+) dan daerah sekitar luka
peradangan tampak kemerahan

09.15 2.2 Perawatan luka dilakukan dipagi hari

2.2 Memberikan perawatan luka sesuai indikasi
- Panjang : 3 Cm
- Lebar : 1 Cm
- Kedalaman : 2 Cm
- Klien merasa nyaman setelah dilakukan
tindakan perawatan luka

10.00 2.5 Berkolaborasi dalam pemberian antibiotok

2.4 Memberikan injeksi Cefriaxone 1 Gr dan
sesuai advis dokter
Metronidazole 500 mg

41
12.00 2.3 Mengobservasi Tanda-tanda vital 2.3 TD : 90/60 mmHg
N : 80 x/mnt
RR : 20 x/mnt

S : 36,2 ℃

42
 TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama : Ny.A Ruangan : Flamboyan
No. Reg : 01.05.94.48 Tanggal : 08 Mei 2019
NO HARI/TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI TINDAKAN TTD
3 Rabu, 08-05-2019
14.00
3.1 Mengkaji kemampuan klien dalam 3.1 Klien tidak mampu melakukan aktivitas secara
melakukan aktivitas mandiri

14.30 3.2 Klien merasa senang dan terbantu dengan

3.2 Mendekatkan barang-barang uang
dibutuhkan klien tindakan yang diberikan

16.15 3.3 Membantu aktivitas klien sesuai kebutuhan

3.3 Klien merasa nyaman dan terbantu dengan

tindakan yang diberikan

43
 TINDAKAN KEPERAWATAN
Nama : Ny.A Ruangan : Flamboyan
No. Reg : 01.05.94.48 Tanggal : 08 Mei 2019
NO HARI/TGL/JAM TINDAKAN KEPERAWATAN EVALUASI TINDAKAN TTD
4 Rabu, 08-05-2019
15.00
4.1 Mengkaji pengetahuan klien tentang 4.1 Klien kurang mengetahui tentang komplikasi
penyakit DM penyakit DM

15.15 4.2 Klien merasa terbantu setelah diberikan leflet

4.2 Memberikan pendidikan kesehatan tentang
penyakit DM tentang DM dan mulai memahami tentang
penyakit DM

15.45 4.3 Menganjurkan klien untuk mematuhi

4.3 Klien akan berusaha untuk menghindarinya
makanan yang dipantang/dilarang

4.4 Klien merasa nyaman setelah dilakukan

18.00 4.4 Kolaborasi dalam pemantauan gula darah
Setiap 12 jam dan pemberian insulin tindakan

Noparapide 12 /µi sesuai advis dokter - Gula darah jam 06.00 : 232 mg/dl
- Gula darah jam 18.00 : 250 mg/dl

44
 EVALUASI
Nama : Ny.A Ruangan : Flamboyan
No. Reg : 01.05.94.48 Tanggal : 08 Mei 2019
NO TANGGAL CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) TTD
1 08-05-2019 DX : Nyeri akut berhubungan dengan agen pencederaan fisik (abses)

S : Klien mengatakan nyeri pada daerah kaki kiri

O : - Adanya luka pada daerah kaki kiri

- Ekspresi wajah klien kadang-kadang meringis menahan sakit

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi :

1.1 Kaji tingkat nyeri

1.2 Ajarkan tehnik relaksasi napas dalam

1.3 Anjurkan klien untuk istirahat dan batasi aktivitas

45
 EVALUASI
Nama : Ny.A Ruangan : Flamboyan
No. Reg : 01.05.94.48 Tanggal : 08 Mei 2019
NO TANGGAL CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) TTD
2 08-05-2019 DX : Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan sirkulasi

S : Klien mengatakan adanya luka pada daerah kaki kiri

O : Luka tampak mengeluarkan pus(+) di kaki kiri

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi :

2.1 Observasi tanda-tanda infeksi dan peradangan

2.2 Berikan perawatan luka

2.3 Observasi Tanda-tanda vital

2.4 Kolaborasi dalam pemberian obat sesuai advis dokter

46
 EVALUASI
Nama : Ny.A Ruangan : Flamboyan
No. Reg : 01.05.94.48 Tanggal : 08 Mei 2019
NO TANGGAL CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) TTD
3 08-05-2019 DX : Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri

S : Klien mengatakan nyeri dikaki saat berjalan

O : Klien beraktivitas dibantu keluarga dan perawat

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi :

3.1 Kaji kemampuan klien dalam melakukan aktivitas

3.2 Mendekatkan barang-barang yang dibutuhkan klien sekitar tempat tidur

3.3 Membantu aktivitas klien sesuai kebutuhan

47
 EVALUASI
Nama : Ny.A Ruangan : Flamboyan
No. Reg : 01.05.94.48 Tanggal : 08 Mei 2019
NO TANGGAL CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP) TTD
4 08-05-2019 DX : Resiko ketidakstabilan glukosa darah berhubungan dengan kurangnya kepatuhan dalam penatalaksanaan

diet DM

S : Klien mengatakan masih mengkonsumsi makanan yang manis-manis, susah untuk berpantang

O : Gula darah : 232 mg/dl

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi :

4.1 Kaji pengetahuan klien tentang penyakit DM

4.2 Berikan pendidikan kesehatan tentang penyakit DM

4.3 Anjurkan klien untuk mematuhi makanan yang dipantang/dilarang

4.4 Kolaborasi dalam pemantauan gula darah Setiap 12 jam dan pemberian insulin sesuai advis dokter

48