SOAP PADA IBU HAMIL

Tanggal : 31 Oktober 2015 Pukul : 16.00 WIB

Data Subjektif (S)

Identitas pasien

Nama Pasien : Nama Suami :

Umur : Umur :

Suku : Suku :

Pendidikan : Pendidikan :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat : Alamat :

1. Alasan kunjungan saat ini ( Kunjungan rutin)

2. Riwayat Kehamilan saat ini

a. Riwayat Menstruasi :

b. Tanda-tanda kehamilan :

c. Pergerakan fetus dirasakan / 24 jam terakhir:

d. Keluhan yang dirasakan :

e. Pola makan :

f. Pola Eliminasi :

g. Kontrasepsi yang di gunakan sebelumnya :

3. Riwayat kehamilan,persalinan dan nifas yang lalu :

4. Riwayat Kesehatan :

5. Riwayat sosial :

Data Objektif (O) :

1. Pemeriksaan umum :
BB : TB: TD: Lila :
Temperatur : Nadi: RR: KU :
Kesadaran :

2. Pemeriksaan Head to Toe :

Kepala :
bentuk kepala :
kebersihan :
warna rambut :
Mata :
kelopak mata :
konjungtiva :
sklera :

Telingga :

bentuk telingga :
kebersihan :
Mulut :

gigi :

Leher :

Dada :

bentuk dada :

payudara :

nippel :

jantung :
 Paru – Paru :
Punggung dan Pinggang :
Abdomen :

leopoid 1 :

leopoid II :

bagian kiri perut ibu :

bagian kanan perut ibu :

leopoid III :

leopoid IV : Konvergen

DJJ :
TBJ :

Ekstermitas :

odema :

ketegangan :

kemerahan :

varises :

refleks patella :

Genetalia :

3. Pemeriksaan Laboratorium

HB :
protein urine :
glukosa urine :
Assensman (A)
Diagnosa :

Masalah :

Kebutuhan :

Planing (P)

i. jelaskan kondisi ibu dan janin saat ini

-TD :
ii. Anjurkan ibu banyak istirahat dan mengurangi aktifitas berat
-menganjurkan ibu agar ibu meristirahat dan mengurangi aktifitas yang
berat

iii. Berikan informasi mengenai kebutuhan nutrisi yang adekuat

-memberikan informasi mengenai pemenuhan nutrisi yang adekuat seperti
konsumsi sayur2an, buah-buahan dan lauk pauk.

iv. Jelaskan pada ibu pentingnya senam hamil

-menjelaskan pada ibu pentingnya senam hamil yaitu untuk melemaskan
otot-otot dan berguna saat proses persalinan

v. Jelaskan pada ibu tentang bahaya kehamilan

-menjelaskan pada ibu tentang bahaya kehamilan seperti mata rabun, nyeri
kepala hebat, pendarahan, nyeri perut nganggat hebat,kaki dan tangan
bengkak, gerakan janin berkurang

vi. Jelaskan pada ibu tanda tanda persalinan

-menjelaskan pada ibu tanda-tanda persalinan

vii. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

-menganjurkan ibu melakukan kunjungan ulang jika ada keluhan atau satu
bulan mendatang
6.