MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGIS

PADA NY “M” GIII PII A0 UMUR KEHAMILAN 37 MINGGU 1 HARI

DI RUANG POLI OBGYN RUMAH SAKIT UMUM DEWI SARTIKA
TANGGAL 19 JULI 2017

OLEH :
DEWI NURAHMAYANTI
P00324015004

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KENDARI
JURUSAN KEBIDANAN
PRODI DIII
2017
 LEMBAR PENGESAHAN

PEMBIMBING INSTITUSI PEMBIMBING LAHAN

MULIATI DOLOFU, SKM JUNIATI SULIATI

NIP. 198609262009122001
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE FISIOLOGIS
PADA NY “M” GIII PII A0 UMUR KEHAMILAN 37 MINGGU 1 HARI
DI RUANG POLI OBGYN RUMAH SAKIT UMUM DEWI SARTIKA
TANGGAL 19 JULI 2017

No.register : 00 13 20
Tanggal masuk : 19 Juli 2017
Tanggal pengkajian : 19 Juli 2017
Nama pengkaji : DEWI N.

I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny “M” / Tn “M”
Umur : 33 tahun / 33 tahun
Pendidikan : S1 / SMA
Pekerjaan : PNS / Wiraswasta
Agama : Islam / Islam
Suku : Hindu / Hindu
Alamat : Rate-rate
Lamah menikah : ± 11 tahun

B. DATA BIOLOGIS
1. Alasan kunjungan : Memeriksakan kehamilan
2. Keluhan utama : Tidak ada keluhan
3. Riwayat obstetri
a. Riwayat kehamilan sekarang : ibu mengatakan hamil ketiga
kalinya, pernah melahirkan, dan tidak pernah keguguran
1. HPHT : 01-11-2016
2. TP : 08-08-2017
 3. Gerakan janin : ibu mengatakan pergerakan janin sudah
dirasakan sejak umur kehamilan 5 bulan sampai sekarang dan
sering bergerak disisi kanan perut ibu.
4. Keluhan saat hamil muda : Tidak ada keluhan
5. Pemeriksaan kehamilan yang lalu : Ibu mengatakan sudah pernah
diperiksa kehamilannya.
6. Imunisasi TT : Ibu mengatakan sudah perna disuntik TT sebanyak
2 kali.
7. Obat yang dikonsumsi : ibu mengatakan hanya mengomsumsi obat
yang diberikan oleh bidan.
a. Riwayat Haid
Menarche : 14 tahun
Siklus : teratur setiap bulan
Lamanya : 6-7 hari
Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut / hari
Keluhan : tidak ada keluhan
b. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
Hamil Tahun Usia Jenis Pe Penyakit Bayi Nifas Ket
ke partus kehamil part nol kehamilan
J B P AS Peny
an us on persalinan
K B B I ulit
g dan nifas
yang lalu
1 2008 Aterm nor Bi Tidak ada ♂ 31 - Ya Tida -
mal da 00 k ada
n gra
m
2 2013 Aterm Spo Bi Tidak ada ♂ 33 - Ya Tida -
00 k ada
ntan da
gra
n m
3 2017 Kehamilan sekarang
Ibu mengatakan tidak ada riwayat kehamilan kembar
4. Riwayat Ginekologi
a. Infertilitas : tidak ada
b. Tumor : tidak ada
c. Operasi : tidak ada
d. Penyakit lain : tidak ada
5. Riwayat KB
Ibu mengatakan pernah menggunakan KB suntik selama 3 bulan.
6. Riwayat penyakit yang lalu dan sekarang
Tidak ada riwayat penyakit asma, TBC, Hepatitis B, jantung, hipertensi,
diabetes mellitus, dan penyakit lainnya.
7. Pola Nutrisi
Sebelum hamil
 Frekuensi makan : 2-3 kali sehari
 Frekunsi minum : ± 7-8 gelas sehari
 Pantangan : tidak ada pantangan
Selama hamil
 Frekuensi makan : 4-5 kali sehari
 Frekunsi minum : ± 8 - 9 gelas sehari
 Pantangan : tidak ada pantangan
8. Pola eliminasi
Sebelum hamil
 Frekuensi BAK : 4-5 kali/hari
 Warna : jernih kekuningan
 Bau : khas amoniak
 Masalah : tidak ada
 Frekuensi BAB : 1-2 kali sehari
 Konsistensi : lunak
 Masalah : tidak ada
Selama hamil
 Tidak ada perubahan selama hamil.
 9. Pola istirahat/tidur
a. Malam : ± 8 jam ( 21.00-05.00 wita)
b. Siang : ± 2 jam ( 14.00-16.00 wita)
c. Masalah : tidak ada
10. Kebutuhan personal hygiene/kebersihan diri
- Sebelum hamil
a. Ibu mandi 2x sehari
b. Ibu menyikat gigi 3x sehari
c. Ibu keramas 2x hari sekali
d. Ibu memotong kuku setiap kali panjang
e. Pakaian diganti setiap kali kotor dan setiap habis mandi,dan pakaian
dalam diganti setiap kali setelah BAB dan BAK
- Perubahan selama hamil
Tidak ada perubahan selama hamil.

C. PENGETAHUAN IBU HAMIL

1. Ibu mengetahui pentingnya menjaga kebersihan diri dan kebutuhannya
saat hamil.
2. Ibu mengetahui pentingnya memeriksakan kehamilannya di
bidan/dokter.
3. Ibu dan suami mulai mempersiapkan biaya dan kebutuhan saat
persalinan nanti.

D. DATA PSIKOSOSIAL
1. Ibu merasa senang dengan kehamilannya.
2. Suami dan keluarga mendukung dan senang dengan kehamilan ibu.
3. Ibu mengatakan dalam melakukan pekerjaan sehari-hari ibu dibantu
suami
4. Tidak ada masalah dalam keluarga.

E. PEMERIKSAAN FISIK
1. Kesadaran : Composmentis
2. Berat badan : 59 kg
3. Tinggi badan : 160 cm
4. LILA : 27 cm
5. Tanda-tanda vital
TD : 120/90 mmHg
N : 81 kali/ menit
S : 36,5 ˚C
P : 20 kali/ menit
6. Kepala
Rambut lurus hitam panjang dan tebal, tidak ada ketombe, tidak rontok,
dan tidak ada benjolan.
7. Wajah
Ekspresi wajah tenang, tidak ada closma, dan tidak ada oedema.
8. Mata
Simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterus,
penglihatan normal.
9. Hidung
Simetris kiri dan kanan, tidak ada polip dan tidak ada secret.
10. Mulut
Bibir nampak lembap, tidak ada sariawan, gigi tidak tanggal dan tidak
ada caries.
11. Telinga
Simetris kiri dan kanan, telinga terbentuk dengan sempurna, tidak ada
pengeluaran secret dan pendengaran normal.
12. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada pembesaran vena
jugularis
13. Payudara
Simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol dan tidak ada benjolan.
14. Abdomen
 a. Inpeksi
 Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan
 Tampak linea nigra dan strie albicans
 Tidak ada luka bekas luka operasi
b. Palpasi
1. Tonus otot perut : longgar/tidak tegnag
2. TFU : 2 jari dibawah prosessus xypoideus (Px)
3. Leopold I : 2 jari dibawah prosessus xypoideus (Px)
4. Leopold II : punggung kiri
5. Leopold III : presentasi kepala
6. Leopold IV : kepala belum masuk pintu atas panggul.
c. Auskultasi
 DJJ : (+)
 Frekuensi : 144 x/menit Genitalia luar
 Irama : teratur
 Kekuatan : kuat
15. Genetalia luar
Tidak dilakukan pemeriksaan pada genetalia luar
16. Anus
Tidak dilakukan pemeriksaan anus.
17. Ekstremitas
 Ekstremitas atas
Simetris kiri dan kanan, warna kuku merah muda, bersih, dan
tidak ada oedema
 Ekstremitas atas
Simetris kiri dan kanan warna kuku merah muda, bersih, tidak ada
oedema dan varises.

F. DATA PENUNJANG
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH AKTUAL
GIII PII A0, umur kehamilan 37 minggu 1 hari, intrauterin, janin tunggal, janin
hidup, presentase kepala, punggung kiri, kepala belum masuk PAP, keadaan umum
ibu dan janin baik.
1. GIII PII A0
Dasar
DS :
- ibu hamil yang ketiga kalinya
- ibu pernah melahirkan dua kali
- ibu tidak pernah keguguran.
DO :
- Tonus otot perut tidak tegang
- Terdapat striae albicans
- Terdapat linea nigra
Analisis dan interpertasi
 Tonus otot perut tidak tegang karena sudah pernah meregang pada
kehamilan yang lalu. ( Winkjosastro, 2005 )
 Striae albicans adalah garis-garis memanjang putih pada kulit perut yang
dihasilkan oleh anterior hipofisis striae. ( Winkjosastro, 2008 )
 Linea nigra adalah garis pertengahan pusat perut wanita yang berubah
menjadi hitam dan kecoklatan yang terdapat pada multigravida. (
Sarwono, 2008 )

2. Umur kehamilan 37 minggu 1 hari

Dasar
DS : Ibu mengatakan HPHT tanggal 01-11-2016
DO :
 Tanggal kunjungan 19-07-2017
 TFU 2 jari bawah prosessus xypoideus (Px)
 Pembesaran perut sesuai umur kehamilan
  Umur kehamilan 37 minggu 1 hari

Perhitungan :
HPHT : 01-11-2016 30-01 = 29 hari 4 minggu 1 hari
12-2016 31 hari 4 minggu 3 hari
01-2017 31 hari 4 minggu 3 hari
02-2017 28 hari 4 minggu
03-2017 31 hari 4 minggu 3 hari
04-2017 30 hari 4 minggu 2 hari
05-2017 31 hari 4 minggu 3 hari
06-2017 30 hari 4 minggu 2 hari
19-07-2017 19 hari 2 minggu 5 hari
34 minggu + 22 hari

37 minggu 1 hari
Analisis dan interpretasi
Dari hasil HPHT tanggal 01-11-2017 sampai dengan tanggal kunjungan 19-
07-2017 maka masa gestasi 37 minggu 1 hari.

3. Kehamilan intra uterin

Dasar
DS :
 Ibu mengatakan janinnya bergerak kuat sejak umur kehamilan 20
minggu dan sering bergerak disisi kanan perut ibu.
 Ibu mengatakan selama hamil tidak mengalami perdarahan dan
nyeri tekan pada saat dilakukan pemeriksaan abdomen.
DO :
 Pada saat palpasi abdomen tidak nyeri tekan
 Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan pada
pemeriksaan leopold teraba dengan jelas bagian-bagian dari janin
Analisis dan interpretasi
 Tidak nyeri tekan dan pembesaran perut sesuai dengan umur
kehamilan menunjukan kehamilan intera uterin. (Winkjosastro, 2008)

4. Janin tunggal
Dasar
DS : -
DO : - DJJ positif, hanya terdengar pada kuadran kiri bawah perut ibu
- Pada pemeriksaan Leopold hanya teraba dua bagian besar janin
Analisis dan interpertasi
Pada palpasi hanya teraba dua bagian besar janin pada daerah yang
berbeda dimana bagian kepala janin pada segmaen bawah uterus dan
bokong teraba bagian fundus yang menandahkan janin tunggal. (
Winkjosastro, 2008 )

5. Janin hidup
Dasar
DS : Ibu mengatakan merasakan gerakan janin sejak umur kehamilan 20
minggu
DO : DJJ positif (+) terdengar jelas, keras dan teratur disisi kiri perut
ibu, dengan frekuensi 144 x/menit.
Analisis dan interpertasi
Adanya pergerakan janin dan pembesaran perut ibu sesuai dengan
umur kehamilan serta terdengar denyut jantung janin menandahkan janin
hidup. ( Winkjosastro, 2008)

6. Punggung Kiri
Dasar
DS : Ibu mengatakan pergerakan janinnya kuat terutama pada area
abdomen sebelah kanan.
DO :
  Pada palpasi leopold II disisi kiri perut ibu teraba datar, panjang,
keras seperti papan sedangkan pada sisi kiri perut ibu teraba
bagian-bagian kecil dari janin
 Auskultasi : DJJ (+) 144 x/menit terdengar jelas pada sisi kiri perut
ibu.
Analisis dan interpertasi
Leopold II untuk menentukan letak pnggung janin yang teraba
panjang datar seperti papan,dan bagian yang terdengar DJJ menandakan
letak punggung janin.( Winkjosastro. 2008 )

7. Presentase kepala
Dasar
DS :-
DO : Pada pemeriksaan leopold III pada segmen bawah rahim teraba
bulat, keras dan melenting menandakan kepala janin.
Analisis dan interpertasi
Leopold III untuk menentukan bagian terendah dari janin yaitu
kepala. ditandai dengan teraba keras,bulat dan melenting pada segmen
bawah perut ibu. ( Winkjosastro. 2008)

8. Kepala belum masuk PAP

Dasar
DS :-
DO : Pada pemeriksaan lepold IV jari-ari kedua tangan masih bertemu (
konvergen )
Analisis dan interpertasi
Pada pemeriksaan leopold IV untuk menentukan apakah kepala
sudah masuk pintu atas panggul atau belum,pada pemeriksaan leopold IV
jari-jari tanagan masih bertemu menandakan bagian terendah janin belum
masuk PAP. ( Winkjosasro. 2008 )
 9. Keadaan umum ibu dan janin baik
Dasar
DS :
- Ibu merasakan pergerakan janin sejak umur kehamilan 20 minggu
sampai sekrang
- Ibu mengatakan tidak pernah menderota penyakit menular dan
penyakit keturunan.
DO :
- Kesadaran ibu compomentis
- TTV dalam batas normal
TD : 120/90 mmHg
N : 81 x/menit
S : 36,50C
P : 20 x/menit.
- DJJ (+) 144 x/menit dan palpasi Leopold I, II, III, IV tidak ditemukan
Analisis dan interpertasi
Keadaan janin baik ditandai dengan pergerakan janin dan DJJ dalam
batas normal (120-160 x/menit) keadaan umum ibu baik apabila kesadaran
composmentis serta tanda-tanda vital dalam batas normal (Manuaba, Ida
Bagus Gede, 1998).

LANGAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Tidak ada data yang mendukung untuk terjadinya masalah potensial.

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

Tidak ada data yang mendukung untuk perlunya dilakukan tindakan segera/
kolabrasi.

LANGKAH V. RENCANA ASUHAN

A. Tujuan
1. Ibu dan janin dalam keadaan baik
 2. Membantu ibu untuk berfikir positif tentang kehamilannya
3. Dapat mempersiapkan kebutuhan dalam persalinan
B. Kriteria keberhasilan
1. Tanda-tanda vital dalam batas normal
TD : 120/90 mmHg
N : 81 x/menit
S : 36,5 ˚C
P : 20 x/menit
2. Ibu tidak takut dalam menghadapi persalinannya.
3. Persiapan biaya, pakaian, pendamping dan lain-lain (P4K)
C. Rencana asuhan
1. Komunikasi Terapeutik
Rasional: Dengan terapi terapeutik dapat meningkatkan hubungan
untuk saling percaya antara petugas dengan kline,untuk
mengekspresikan dan mengungkapkan masalah yang
dirasakan sehingga mengurangi beban psikologisnya dan
dapat mencari solusinya.
2. Jelaskan kepada ibu tindakan yang akan dilakukan
Rasional: Penjelasan yang dilakukan sebelum melakukan tindakan akan
membuat ibu merasa nyaman dan juga ibu mengetahui
perkembangan kehamilannya dan ibu tidak mersa khawtir
tentang kehamilannya.
3. Observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
Raional: Tanda-tanda vital merupakan patokan untuk mengetahui
keadaan umum dan dan jika Tanda-tanda vital dalam batas
normal dengan demikian ibu dalam keadaan baik.
4. Observasi DJJ
Rasional: Dengan mendengarkan DJJ maka dapat mengetahui keadaan
janin di dalam perut ibu.
5. Kenalkan ibu tentang tanda dan bahaya kehamilan
 Rasional: Dengan memberi tahu tanda dan bahaya kehamilan ibu akan
mudah mempersiapkan kemungkinan yang mungkin terjadi
yang dapat mempengaruhi ibu maupun janinnya serta segera
memeriksakan kehamilannya ke bidan atau dokter
6. Diskusikan tentang P4K ( program perencanan,persalinan dan
pencegahan komplikasi) yang meliputi taksiran persalinan, penolong,
tempat persalinan, transportasi, calon pendonor darah
Rasional: Agar ibu dan keluarga siap menghadapi proses persalinan
nanti
7. Anjurkan ibu mengomsusmsi obat yang diberikan tenaga kesehatan
dengan caranya.
Rasional: Menjaga kesehatan ibu dan janin yang baik dalam kandungan.
8. Berikan HE (Health Education) tentang makanan yang bergizi yang
dikomsumsi ibu hamil
Rasional: Agar ibu bisa memilih makanan yang bergizi bagi ibu hamil
dan tidak mengomsumsi makanan yang tidak baik untuk ibu hamil.

LANGKAH VI. IMPLEMENTASI

Tanggal 19-07-2017 Jam : 10:15 WITA
1. Melakukan komunikasi Terapeutik
2. Menjelaskan kepada ibu tindakan yang akan dilakukan
3. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
4. Mengobservasi DJJ
5. Mengenalkan ibu tentang tanda dan bahaya kehamilan
 Perdarahan pervaginam
 Bengkak diwajah, tangan dan kaki
 Demam
 KPD
 Gerakan janin berkurang
 Penglihatan kabur
 Keputihan yang berlebihan
 6. Mendiskusikan tentang P4K ( program perencanan,persalinan dan
pencegahan komplikasi)
 Taksiran persalinan
 Penolong persalinan
 Tempat persalinan
 Transportasi
 Calon pendonor darah
7. Menganjurkan ibu mengomsumsi obat yang diberikan tenaga kesehatan
dengan caranya.
8. Mengenalkan ibu tentang makanan bergizi yang dikomsumsi ibu hamil.
9. Memberikan HE (Health Education) tentang makanan yang bergizi yang
dikomsumsi ibu hamil

VII. EVALUASI
1. Keadaan umum ibu dan janin baik
2. Kesadaran composmentis
3. Ibu mengerti dan merespon dengan baik apa yang disampaikan bidan
4. Tanda-tanda vital dalam batas normal
TD : 120/90 mmHg
N : 81 kali/ menit
S : 36,5˚C
P : 20 kali/ menit
5. Ibu bersedia melakukan anjuran dari bidan
6. Ibu telah mempersiapkan kebutuhan dalam persalinan
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE
FISIOLOGIS PADA NY “M” GIII PII A0 UMUR KEHAMILAN
37 MINGGU 1 HARI DI RUMAH SAKIT UMUM DEWI SARTIKA
TANGGAL 19 JULI 2017
(SOAP)

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny “M” / Tn “M”
Umur : 33 tahun / 33 tahun
Pendidikan : S1 / SMA
Pekerjaan : PNS / Wiraswasta
Agama : Islam / Islam
Suku : Hindu / Hindu
Alamat : Rate-rate
Lamah menikah : ± 11 tahun

DATA SUBJEKTIF ( S )
1. Ibu mengatakan ini kehamilan yang ketiga kalinya, pernah melahirkan
dan tidak pernah keguguran.
2. HPHT 01-11-2016
3. Ibu mengatakan mulai merasakan pergerakan janinnya sejak usia
kehamilan 20 minggu sampai sekarang dan paling sering sering
dirasakan pada perut sebelah kanan.

DATA OBJEKTIF ( O )
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran composmentis
3. TP 08-08-2017
4. Tandah-tanda vital
TD : 120/90 mmHg
N : 81 x / menit
 S : 36,5˚C
P : 20 x / menit
5. BB : 59 kg
6. TB : 160 cm
7. LILA : 27 cm
8. Tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik
9. Palpasi abdomen
Leopold I : 2 jari di bawah processus xipoideus (Px)
Leopold II : bagian kiri perut ibu teraba punggung janin
Leopold III : presentase kepala
Leopold IV : bagian terendah janin belum masuk pintu atas
panggul (PAP)
10. DJJ : (+) 144 x / menit.

ASSESMENT ( A )
GIII PII A0, umur kehamilan 37 minggu 1 hari, intra uterin, janin tunggal,
janin hidup, punggung kiri, presentasr kepala, kepala belum masuk PAP, keadaan
umum ibu dan janin baik.

PLANNING ( P )
Tanggal 19-07-2017 Jam 10:15 WITA
1. Melakukan komunikasi Terapeutik. Hasil : Telah melakukan komunikasi
terapeutik
2. Menjelaskan kepada ibu tindakan yang akan dilakukan. Hasil : Ibu mengerti
penjelasan bidan
3. Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital. Hasil : Keadaan
umum ibu baik dan tanda-tanda vital:
TD : 120/90 mmHg
N : 81 kali/ menit
S : 36,5˚C
P : 20 kali/ menit
4. Mengobservasi DJJ. Hasil : DJJ dalam batas normal yaitu 144 x/menit
5. Mengenalkan ibu tentang tanda dan bahaya kehamilan
 Perdarahan pervaginam
 Bengkak diwajah, tangan dan kaki
 Demam
 KPD
 Gerakan janin berkurang
 Penglihatan kabur
 Keputihan yang berlebihan
Hasil : Ibu mengerti tentang tanda bahaya kehamilan
6. Mendiskusikan tentang P4K ( program perencanan,persalinan dan
pencegahan komplikasi)
 Taksiran persalinan
 Penolong persalinan
 Tempat persalinan
 Transportasi
 Calon pendonor darah
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan bidan
7. Menganjurkan ibu mengomsumsi obat yang diberikan tenaga kesehatan
dengan caranya. Hasil : Ibu telah mengomsumsi obat yang diberikan
8. Mengenalkan ibu tentang makanan bergizi yang dikomsumsi ibu hamil.
Hasil : ibu mengerti dnegan penjelasan bidan.
9. Memberikan HE (Health Education) tentang makanan yang bergizi yang
dikomsumsi ibu hamil . hasil : ibu mengerti dengan penjelasan bidan