LAMPIRAN III SURAT EDARAN BAKN

NOMOR : 10/SE/1997
TANGGAL : 23 FEBRUARI 1997

Kepada
Perihal : Permohonan Cuti Bersalin
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Nagekeo
Di -
Mbay

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Theresia Ia
NIP : 198303272009042007
Jabatan : Bidan
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo

Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Bersalin selama 3 bulan terhitung sejak Tanggal
21 Mei 2018 sampai dengan tanggal 28 Agustus 2018, selama menjalankan Cuti alamat saya
adalah di Maumere.
Demikian permohonan Cuti Bersalin ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.

Danga, 25 Mei 2018

Hormat Saya

Theresia Ia
Nip. 198303272009042007

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN

CUTI
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN NAGEKEO
UPTD PUSKESMAS DANGA
Alamat : Jln. Soeharto
Kecamatan Aesesa Kabupaten Nagekeo

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Melania Elisabeth Mite
NIP : 19851130 2010 2 035
Jabatan : Analis Kesehatan
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Berhubung saya akan menjalankan Cuti Bersalin selama 3 bulan sejak Tanggal 15 Januari
sampai dengan Tanggal 15 April 2019, maka semua tugas – tugas dinas saya selama Cuti
Bersalin diserahkan kepada :
Nama : Maria Patrisia Ugha
Nip : 19870312201002034
Jabatan : Analis Kesehatan
Alamat : Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Demikian surat keterangan pengalihan tugas ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk diindahkan sebagaimana mestinya.

Danga, 14 Januari 2018

Yang Menerima Tugas, Yang Menyerahkan Tugas

Maria Patrisia Ugha Melania Elisabeth Mite

NIP. 19870312201002034 NIP. 198511302010012035

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Danga

Klaudia Pau
NIP. 19790818 200501 2 020
 LAMPIRAN III SURAT EDARAN BAKN
NOMOR : 10/SE/1997
TANGGAL : 23 FEBRUARI 1997

Kepada
Perihal : Permohonan Cuti Bersalin
Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Nagekeo
Di -
Mbay

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hermina Anung
NIP : 198611222011012014
Jabatan : Nutrisionis Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo

Dengan ini mengajukan permohonan Cuti Bersalin selama 3 bulan terhitung sejak Tanggal
04 Mei 2018 sampai dengan tanggal 04 Agustus 2018, selama menjalankan Cuti alamat saya
adalah di Mbay.
Demikian permohonan Cuti Bersalin ini saya buat untuk dapat dipertimbangkan
sebagaimana mestinya.

Danga, 30 April 2018

Hormat Saya

Hermina Anung
Nip. 198611222011012014

CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN CATATAN PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG

KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN

CUTI
 DINAS KESEHATAN KABUPATEN NAGEKEO
UPTD PUSKESMAS DANGA
Alamat : Jln. Soeharto
Kecamatan Aesesa Kabupaten Nagekeo

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hermina Anung
NIP : 198611222011012014
Jabatan : Nutrisionis Pelaksana
Satuan Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Berhubung saya akan menjalankan Cuti Bersalin selama 3 bulan sejak Tanggal 04 Mei 2018
sampai dengan Tanggal 04 Agustus 2018, maka semua tugas – tugas dinas saya selama Cuti
Bersalin diserahkan kepada :
Nama : Wirda Amalia
Nip : 198803252011012011
Jabatan : Nutrisionis Pelaksana
Alamat : Dinas Kesehatan Kabupaten Nagekeo
Demikian surat keterangan pengalihan tugas ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan
untuk diindahkan sebagaimana mestinya.

Danga, 30 April 2018

Yang Menerima Tugas, Yang Menyerahkan Tugas

Wirda Amalia Hermina Anung

NIP. 198803252011012011 NIP. 198611222011012014

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Danga

Klaudia Pau
NIP. 19790818 200501 2 020