Anda di halaman 1dari 4

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS AJUNG
Jl. Curah kates No. 100 Klompangan Ajung Jember

CHECKLIST PEMELIHARAAN SARANA DAN PRASARANA


PUSKESMAS AJUNG TAHUN 2019
BULAN:
Lokasi:
NO. URAIAN PERAWATAN EVALUASI TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Gedung
1 Kebersihan*
- Dinding Mingguan
- Lantai Mingguan
- Langit-langit Mingguan
- Jendela Mingguan
2 Pengecatan Mingguan
3 Kondisi/Fungsi Kelistrikan Mingguan
Tempat Sampah
1 Pembersihan Mingguan
2 Pembuangan Mingguan
Meubelair
1 Pembersihan Mingguan
2 Kondisi/Fungsi Mingguan
Kipas Angin
1 Pembersihan Mingguan
2 Kondisi/Fungsi Mingguan
Komputer Unit
1 Pembersihan Mingguan
2 Kondisi/Fungsi Mingguan
AIR CONDITIONER / AC
1 Pembersuhan Mingguan
2 Kondisi / Fungsi Mingguan
31

Anda mungkin juga menyukai