NOTULEN

Hari /Tanggal : / Februari 2018

Jam :
Acara : Rapat Mutu UKP
Tempat : Aula Puskesmas Ajung

Pimpinan Rapat : Eeng Wisnu Pribadi

Notulen : Devi Galuh Pertiwi
Peserta Rapat : Koordinator unit layanan dan tim Mutu UKP

Kegiatan Rapat
1. Pembukaan
2. Penyampaian Materi
3. Pembahasan
4. Kesimpulan
5. Rencana Tindak Lanjut
6. Penutup

Hasil Rapat
1. Pembukaan oleh Bapak Eeng selaku ketua Mutu UKP
Acara di mulai pada pukul 12:00 WIB dengan bacaan Basmalah bersama
Diharapakan para peserta rapat mengikuti acara sampai selesai mengingat pentingnya pertemuan ini
2. Dan 3 Penyampaian Materi oleh penanggung jawab unit layanan dan pembahasan
Hasil analisa indikator mutu layanan klinis
a. Unit LOKET disampaikan oleh Ibu Nur Hafidah
Indikator : Kelengkapan pengisian Rekam Medis 24 Jam setelah Selesai Pelayanan
Target : 100%
Hasil : 97,10%
Analisa : Man : Petugas unit kurang taat SOP, Petugas UGD merangkap Rawat Inap, jumlah pai
Mechine : banyaknya kolom yang harus diisi.
Methode : Mendahulukan pelayanan sebelum menyelesaikan administrasi

b. Poli Umum disampaikan oleh Pak Priyo Wibowo

Indikator : Balita Diare yang mendapatakan Zink
Target : 100%
Hasil : 100%
Analisa : Hasil yang diperoleh sudah sesuai dengan target

c. Poli KIA disampaikan oleh Ibu Henny

Indikator : Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ANC dengan 10T
Target : 100%
Hasil : 86,20%
Analisa : Man : Skrining TT yang belum tepat, petugas Lab tidak ada
Methode : Pemeriksaan Lab yang tidak lengkap
Mechine : Beberapa alat pemeriksaan Lab tidak lengkap

d. Poli Gigi di sampaikan oleh drg Ervina

Indikator : Ibu Hamil yang mendapat pemeriksaan gigi
Target : 100%
Hasil : 100%
Analisa : Hasil yang di peroleh sudah sesuai target

e. Poli Khusus di sampaikan oleh Pak Agus

Indikator :Kepatuhan minum obat pasien TB Paru dan Kusta
Target : 100%
Hasil : 100%
Analisa : Hasil yang diperoleh sudah sesuai target

f. Poli KB di sampaikan oleh Ibu Susi

Indikator : Peserta KB mendapatkan pelayanan
 Target : 100%
Hasil : 100%
Analisa : Hasil yang diperoleh sudah sesuai target

g. Kamar Obat di sampaikan oleh Pak Mansyur

Indikator : Penggunaa obat rasional
Target : 68%
Hasil : 47%
Analisa : Man : Petugas masih meresepkan antibiotik pada kasus ISPA non pneumonia,
pasien tidak puas jika tidak diberi antibiotik, pasien sudah minum
antibiotik sebelumnya
RTL : Refresing penggunaan antibiotik rasional, KIE tentang penggunaan antibiotik

h. UGD di sampaikan oleh Devi Galuh Pertiwi

Indikator : Kelengkapan pengisian informed consent dalam 24 jam setelah selesai pelayanan
Target : 100%
Hasil : 33.3%
Analisa : Man : Petugas tidak taat SOP, tidak ada petugas khusus di UGD saat sift sore dan
malam
Mechine : Lembar informed consent sering tidak tersedia
Environtment : banyaknya pasien rawat jalan dengan kasus bukan gawat darurat yang
berkunjung pada sore atau malam hari

i. Rawat Inap disampaikan oleh Ibu Devi

Indikator : Kelengkapan pengisian rekam medik rawat inap dalam 24 jam
Target : 100%
Hasil : 80%
Analisa : Man : Petugas tidak taat SOP, petugas Rawat inap merangkap petugas UGD, Pasien banyak
yang membutuhkan pelayanan cepat sehingga lebih di dahulukan dari menyelesaikan
administrasi
Mechine : Banyaknya kolom yang harus ditulis,

j. Kamar Bersalin disampainkan oleh Ibu Maimunah

Indikator : Ibu Hamil trimester 3 yang mendapat pemeriksaan protein urine
Target : 100%
Hasil : 100%
Analisa : Semua ibu hamil trimester 3 sudah mendapatkan pemeriksaan protein urine

Indikator : Kejadian kematian Ibu karena Persalinan

Target :0
Hasil :0
Analisa : Tidak ada kejadian kematian ibu Karena Persalinan

k. Ruang Imunisasi disampaikan oleh Pak Muazim

Indikator : Pemantauan Suhu lemari es Vaksin
Target : 100%
Hasil : 100%
Analisa : selalu dilakukan pemantauan Suhu lemari es Vaksin

l. Dapur disampaikan oleh Ibu Fadillah

Indikator : Ketepatan pendistribusian makanan
Target : 100%
Hasil : 100%
Analisa : Pendistribusian makanan diberikan sesuai dengan kesepakan waktu yang ada

m. Gudang Obat disampaikan oleh Pak Mansyur

Indikator : Ketersediaan Obat dan Vaksin
Target : 85%
Hasil : 100%
Analisa : Obat dan Vaksin selalu ada

n. Ambulance oleh pak Didik

Indikator : Kecepatan Pelayanan Ambulance untuk rujukan dan jenazah 24 jam (max 30 menit)
 Target : 100%
Hasil : 90,70%
Analisa : ambulan sedang dipakai untuk merujuk pasien lain yang lebih prioritas, kasus rujukan tinggi,
sarana ambulan hanya ada satu, supir ambulan hanya satu

4. Kesimpulan
a. Pencapaian Kelengkapan pengisisan Rekam Medis 24 jam setelah selesai pelayanan 97,10%
dari target 100%
b. Semua Pasien Balita Diare mendapat Zink
c. Pencapaian Ibu hamil yang mendapatkan pelayanan ANC dengan 10T masih 86,20%, dari target 100%
d. Semua Ibu hamil sudah diperiksa gigi
e. Semua pasien Tb dan Kusta patuh dalam minum obat
f. Semua Peserta KB sudah dilayani
g. Penggunaan obat rasional masih kurang dari target
h. Pencapaian Pengisian rekam medis di UGD dalam 24 jam setelah pelayanan 33,3% dari target 100%
i. Pencapaian Pengisian rekam medis di Rawat inap dalam 24 jam 80% dari target 100%
j. Semua Ibu hamil trimester 3 sudah diperiksa protein urine dan Tidak ada kematian Ibu karena Persalinan
k. Suhu lemasi Es Vaksin selalu di pantau
l. Pendistribusian makanan selalu tepat waktu
m. Obat dan Vaksin selalu tersedia
n. Pencapaian Kecepatan Ambulan untuk rujukan dan jenazah 90,70% dari target 100%

5. Rencana Tindak Lanjut

a. Refresing Pengisian Rekam medis oleh Riris pada tgl 22 Februari 2018 di Aula puskesmas Ajung
b. Memberi Zink pada pasien balita Diare
c. Membuat tabel skrining TT, dan mengusulkan petugas Lab
d. Memeriksa gigi ibu Hamil
e. Melayani semua peserta KB
f. Merefresing penggunaan antibiotik rasional oleh dr Titis pada paramedis pada 17 Maret 2018 , KIE
tentang penggunaan antibiotik pda sasaran saat pemberian resep
g. Merefresing SOP informed consent pasien rawat jalan oleh PJ UGD kepada staf pelayanan paramedis tgl
22 Februari 2018 , pengusulan petugas tambahan, pengadaan lembar informed consent dan petugas
yang bertanggung jawab ketersediaannya, memberikan pengertian pada pasien dan keluarga untuk
periksa dipoli keesokan harinya.
h. Merefresing SOP pengisian rekam medik Rawat Inap oleh PJ Ranap kepada staf pelayanan Rawat inap tgl
22 Februari 2018
i. Memeriksa protein urine semua ibu Hamil trimester 3
j. Memantau suhu lemari es vaksin setiap hari
k. Mendistribusikan makanan tepat waktu setiap hari
l. Memastikan ketersediaan obat dan Vaksin setiap hari
m. Ka TU Mengusulkan petugas Ambulan dan Ambulan rujukan ke Dinas Kesehatan

6. Doa dan Penutup

Sebelum ditutup dengan pembacaan doa Pimpinan Rapat menyampaikan untuk disiplin dalam
pelaporan hasil indikator tiap bulan sebelum tanggal 5 bulan berikutnya, dan setiap kegiatan Tindak lanjut harap
di Analisa dan di Evaluasi agar dapat melihat kemajuan perbaikan yang telah dilakukan.