PEMERINTAH KABUPATEN BENER MERIAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

MUNYANG KUTE REDELONG
Jln. Teritit - Pondok Baru , Simpang IV Kute Kering Redelong
No. Telp/Fax.( 0643 ) 7426252 , 74226262

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RSUD MUNYANG KUTE REDELONG
NOMOR : 445/ 252 /RSUD-MKR/2019

TENTANG
KEBIJAKAN PENETAPAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU
DAN KESELAMATAN PASIEN PADA PELAYANAN ANESTESI
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUNYANG KUTE REDELONG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka melaksanakan program

peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
Rumah Sakit Umum Daerah Munyang Kute
Redelong sesuai dengan undang-undang dan
peraturan yang berlaku diperlukan ketentuan yang
jelas mengenai program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di bagian pelayanan anestesi
Rumah Sakit Umum Daerah Munyang Kute
Redelong;
b. bahwa untuk maksud tersebut pada butir a di atas
perlu diberlakukan Kebijakan Penetapan Program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien di
Rumah Sakit Umum Daerah Munyang Kute
Redelong yang ditetapkan dengan Surat Keputusan
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Munyang Kute
Redelong

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009 tentang

Kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang
Rumah Sakit;
3. Buku Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Rumah
Sakit Tahun 1994
4. Peraturan Menteri Kesehatan RI No
1691/MenKes/Per/VII/2011tentang Keselamatan
Pasien Di Rumah Sakit
5. SK Lembaga Medik Surgika Nomor
72/LMS/VII/2013 tentang Pengangkatan Direktur
RSKB Ring Road Selatan
 MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR TENTANG KEBIJAKAN

PENETAPAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN PADA PELAYANAN ANESTESI DAN
SEDASI DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUNYANG
KUTE REDELONG;

KESATU : Memberlakukan Kebijakan Program Peningkatan Mutu dan

Keselamatan Pasien di Rumah Sakit Umum Daerah
Munyang Kute Redelong seperti tersebut dalam lampiran
Surat Keputusan ini;

KEDUA : Kebijakan Program Peningkatan Mutu dan Keselamatan

Pasien pada Pelayanan Anestesi di Rumah Sakit Umum
Daerah Munyang Kute Redelong untuk dapat dilaksanakan
dan digunakan sebagai acuan pelaksanaan kegiatan;

KETIGA : Segala biaya yang timbul akibat ditetapkannya Surat

Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Biaya Rumah
Sakit Umum Daerah Munyang Kute Redelong;

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku selama 3 (tiga) tahun

terhitung mulai dari tanggal ditetapkan, dengan ketentuan
bahwa apabila di kemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapannya, akan dilakukan
perbaikan kembali sebagaimana mestinya.
 Lampiran Surat Keputusan Direktur
Nomor : 445/ 252 /SK/DIR/RSUD-MKR/2019
tanggal : 2 Januari 2019
tentang : Kebijakan Program Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien pada Pelayanan Anestesi
Rumah sakit Umum Daerah Munyang Kute
Redelong

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN PADA

PELAYANAN ANESTESI DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH MUNYANG
KUTE REDELONG

Pasal I
Pengertian
Yang dimaksud program peningkatan mutu dan keselamatan pasien
adalah upaya terus menerus merencanakan, merancang, mengukur,
menganalisis, dan meningkatkan proses klinis maupun manajerial
tentang budaya mutu dan keselamatan pasien yang membutuhkan
kerjasama dan komitmen melalui pendekatan multidisipliner untuk
melakukan perubahan (quality Improvement)

Pasal II
Tujuan
1. Meningkatkan budaya melayani dengan baik di rumah sakit
2. Mengidentifikasi dan mengurangi resiko dan variasinya
3. Menggunakan dana dan memfokuskan pada masalah yang menjadi
prioritas
4. Mencapai perbaikan yang berkelanjutan

Pasal III
Penetapan Indikator Mutu
Indikator mutu yang ditetapkan pada pelayanan anestesi di Rumah Sakit
Umum Daerah Munyang Kute adalah:
1. Pelaksanaan asesmen pra sedasi dan pra anestesi
2. Proses monitoring status fisiologis selama anestesi
3. Proses monitoring proses pemulihan pasca anestesi dan sedasi dlam
4. Evaluasi ulang bila terjadi konversi tindakan dari lokal/regional ke
general
 Pasal III
Monitoring Pelaksanaan
1. Indikator ditetapkan direktur demi memudahkan proses monitoring
pelaksanaan
2. Pimpinan RS mengakses proses berjalan tentang mutu dan
keselamatan pasien di seluruh satuan kerja melalui pengumpulan
data dan penganalisaan data

Pasal IV
Pengawasan
1. Direktur melalui komite peningkatan mutu melakukan pengawasan
terhadap proses pelaksanaan program
2. Pengawasan dilakukan dengan :
a. Memastikan seluruh staf mengetahui tentang program
peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan pelaksanaan
sosialisasi
b. Setiap Instalasi/unit kerja ditunjuk seorang yang bertanggung
jawab dalam pengumpulan data

Pasal V
Pelaporan

1. Pelaporan hasil analisa dan evaluasi dilakukan oleh komite

peningkatan mutu dan keselamatan pasien setiap enam bulan dan
dilaporkan ke pemilik oleh direktur
2. Informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien
dikomunikasikan kepada staf rumah sakit
3. Informasi tentang peningkatan mutu dan keselamatan pasien
dipublikasikan ke masyarakat melalui wadah komunikasi yang
ditetapkan oleh direktur
4. Pimpinan RS menerapkan dan mempertahankan perubahan di
seluruh satuan kerja yang ditimbulkan dalam proses perbaikan mutu
dan keselamatan pasien