RENCANA KEPERAWATAN

NO DIAGNOSA KEP NOC NIC

1. Nyeri akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Pain Management(1400)
3x24 jam diharapkan nyeri dapat berkurang dengan - Observasi reaksi nonverbal dari
criteria hasil: ketidaknyamanan
Pain control - Melakukan pengkajian nyeri secara
- Mengenali kapan nyeri terjadi dipertahankan komprehensif termasuk lokasi, karakteristik,
tidak pernah menunjukkkan durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
- Menggunakan tindakan pengurangan presipitasi
(nyeri) tanpa analgesic - Kaji tipe dan sumber nyeri untuk
- Melaporkan nyeri yang terkontrol menentukan intervensi
Pain Level - Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
- Nyeri yang dilaporkan berkurang dari skala - Gunakan teknik komunikasi terapeutik
5 ke 1 untuk mengetahui pengalaman nyeri pasien
- Pilih dan lakukan penanganan nyeri
(farmakologi, non farmakologi)
- Kontrol lingkungan yang dapat
mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan,
pencahayaan dan kebisingan
- Tingkatkan istirahat

2. Ketidakefektifan perfusi Setelah dilakukan tindakan kepearwatan selama
jaringan cerebral
3. Deficit perawatan diri
3x24jam ketidak efektifan perfusi jaringan
cereberal dapat teratasi dengan kriteria hasil :
S Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Self Care assistane : ADLs
3X24 jam Defisit perawatan diri teratas dengan
kriteria hasil:
Self care : Activity of Daily Living (ADLs)
- Klien terbebas dari bau badan
- Menyatakan kenyamanan terhadap
kemampuan untuk melakukan ADLs
- Dapat melakukan ADLS dengan bantuan
- Kolaborasikan dengan dokter untuk
pemberian analgetik untuk mengurangi
nyerI
- Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
- Monitor kemempuan klien untuk perawatan
diri yang mandiri.
- Monitor kebutuhan klien untuk alat-alat bantu
untuk kebersihan diri, berpakaian, berhias,
toileting dan makan.
- Sediakan bantuan sampai klien mampu secara
utuh untuk melakukan self-care.
- Dorong klien untuk melakukan aktivitas
sehari-hari yang normal sesuai kemampuan
yang dimiliki.
 - Dorong untuk melakukan secara mandiri, tapi
beri bantuan ketika klien tidak mampu
melakukannya.
- Ajarkan klien/ keluarga untuk mendorong
kemandirian, untuk memberikan bantuan
hanya jika pasien tidak mampu untuk
melakukannya.
- Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai
kemampuan.
- Pertimbangkan usia klien jika mendorong
pelaksanaan aktivitas sehari-hari.

Defisiensi Pengetahuan Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x Knowledge :

berhubungan dengan Kurang shift diharapkan Defisiensi Pengetahuan dapat - Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga
informasi teratasi dengan kriteria hasil : - Edukasi pasien dan keluarga tentang penyakit
Knowledge : disease dan perawatan
- Pasien dan keluarga menyatakan paham tentang - Dukung pasien dan keluarga untuk
penyakit, kondisi, prognosis dan program mengeksploraasi atau mendapatkan second
pengobatan opinion yang tepat atau diindikasikan
- Pasien dan keluarga mampu menjelaskan - Sediakan informasi kepada pasien dan
kembali apa yang dijelaskan oleh perawat keluarga
Risiko infeksi Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3x24 jam risiko infeksi dapat teratasi dengan
kriteria hasil :
Immune Status
Risk Control
· meninggalkan pasien
- Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi
- Menunjukkan kemampuan untuk mencegah
timbulnya infeksi
- Jumlah leukosit dalam batas normal
· pelindung
Infection Control (Kontrol infeksi)
- Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien
lain
- Batasi pengunjung bila perlu
- Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci
tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung
- Gunakan sabun antimikrobia untuk cuci tangan
- Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
tindakan keperawatan
- Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat
- Pertahankan lingkungan aseptik selama
pemasangan alat
- Ganti letak IV perifer dan line central dan
dressing sesuai dengan petunjuk umum
- Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan
infeksi kandung kencing
- Tingktkan intake nutrisi
- Berikan terapi antibiotik bila perlu
 - Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan
local
- Pertahankan teknik aspesis pada pasien yang
beresiko
- Inspeksi kulit dan membran mukosa terhadap
kemerahan, panas, drainase
- Dorong masukkan nutrisi yang cukup
- Dorong masukan cairan
- Dorong istirahat
- Instruksikan pasien untuk minum antibiotik
sesuai resep
- Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala
infeksi
- Ajarkan cara menghindari infeksi

Risiko jatuh Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Fall Prevention

3x24 jam risiko jatuh dapat terkontrol dengan - Orientasikan lingkungan
kriteria hasil : - Passtikan bel mudah dijangkau
Trauma Risk For - Roda tempat tidur terkunci
 Injury risk for - Naikan pagar pengaman tempat tidur
- kejadian jatuh : tidak ada kejadian jatuh - Pastikan penerangan cukup
- Pengetahuan : pemahaman pencegahan jatuh - Edukasi pasien dan keluarga tentang
pencegahan jatuh
- Kunjungi atau monitor pasien
- Libatkan keluarga untuk mengawasi pasien