.................., .................................. Kepada Yth. : Lampiran : .........

Lembar Perihal : Penerimaan CPNSD Pemerintah 

Provinsi Jawa Tengah dari Pelamar Umum Tahun 2018 
GUBERNUR JAWA TENGAH di _ 
S E M A R A N G 
Memperhatikan Pengumuman Penerimaan CPNS Pemerintah Provinsi Jawa Tengah 
nomor 800/0016246 tanggal 19 September 2018, bersama ini dengan hormat kami yang 
bertandatangan dibawah ini : 
Nama : 
Tempat tanggal lahir : 
Alamat lengkap : 
No HP/Telp. : 
Pendidikan : 
Mengajukan permohonan untuk mengikuti seleksi penerimaan CPNSD Pemerintah 
Provinsi Jawa Tengah Formasi Tahun 2018, untuk jenis jabatan : 
Formasi : *)umum/penyandang disabilitas/cumlaude 
Nama Jabatan : 
Kualifikasi Pendidikan : 
Unit Kerja Penempatan : 
Sebagai bahan pertimbangan, terlampir kami sampaikan berkas-berkas persyaratan 
yang kami unggah di situs https://sscn.bkn.go.id. 
Demikian untuk menjadikan maklum. 
Hormat kami, 
Ttd ***) Catatan : 
*) dipilih salah satu 
nama lengkap ***) Ditandatangani pelamar 

Contoh : SURAT LAMARAN CPNS FORMASI TAHUN 2018