ASKEP PJK (Penyakit Jantung Koroner)

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penuaan adalah sebuah proses yang pasti dialami semua orang,hal ini berarti
perubahan pada fisiologi dan anatomi jantung juga akan terjadi pada semua orang.
Dengan bertambahnya usia, wajar saja bila kondisi dan fungsi tubuh pun makin
menurun.
Usia lanjut adalah usia yang sangat rentan terhadap berbagai penyakit. Pada
umumnya yang mendasari penyakit disaat lanjut usia adalah akibat dari sisa
penyakit yang pernah diderita di usia muda, penyakit karena akibat kebiasaan
dimasa lalu (seperti: merokok, minum alkohol dan sebagainya) dan juga penyakit
tertentu yang mudah sekali menyerang saat usia lanjut. Tak heran bila pada usia
lanjut,semakin banyak keluhan yang dilontarkan karena tubuh tak lagi mau bekerja
sama dengan baik seperti kala muda dulu.
Penyakit jantung koroner pada lansia mempunyai penyebab yang
multifaktorial yang saling tumpang tindih. Untuk itu kita harus terlebih dahulu
memahami mengenai konsep faktor risiko dan penyakit degeneratif.
Faktor risiko adalah suatu kebiasaan,kelainan dan faktor lain yang bila
ditemukan/dimiliki seseorang akan menyebabkan orang tersebut secara bermakna
lebih berpeluang menderita penyakit degeneratif tertentu.
Penyakit degeneratif adalah suatu penyakit yang mempunyai penyebab dan
selalu berhubungan dengan satu faktor risiko atau lebih,di mana faktor-faktor risiko
tersebut bekerja sama menimbulkan penyakit degeneratif itu. Penyakit degeneratif
itu sendiri dapat menjadi faktor resiko untuk penyakit degeneratif lain. Misalnya:
penyakit jantung dan hipertensi merupakan faktor resiko stroke.
Inilah yang menyebabkan pembahasan mengenai penyakit jantung koroner
pada lansia dapat berkembang sangat luas,yaitu karena adanya keterkaitan yang
sangat erat antara penyakit yang satu dengan penyakit yang lain.
Berdasarkan data yang didapat dari penelitian di USA pada tahun
2001,penyakit jantung yang sering ditemukan adalah Penyakit Jantung Koroner
13%,Infark Miokard Akut 8%, Kelainan Katup 4%,Gagal Jantung 2%,Penyakit
Jantung Hipertensif dan Hipertensi 1%.

B. Tujuan
a. Untuk Mengetahui apa itu “PJK” pada Lansia
b. Untuk Mengetahui apa saja penyebab dari “PJK” pada Lansia
c. Untuk Mengetahui apa tanda dan gejala dari “PJK” pada Lansia
d. Untuk Mengetahui bagaimana cara mengobati “PJK” pada Lansia

BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. Pengertian
Penyakit jantung koroner/ penyakit arteri koroner (penyakit jantung
artherostrofik) merupakan suatu manifestasi khusus dan arterosclerosis pada arteri
koroner. Plaque terbentuk pada percabangan arteri yang ke arah aterion kiri, arteri
koronaria kanan dan agak jarang pada arteri sirromflex. Aliran darah ke distal dapat
mengalami obstruksi secara permanen maupun sementara yang di sebabkan oleh
akumulasi plaque atau penggumpalan. Sirkulasi kolateral berkembang di sekitar
obstruksi arteromasus yang menghambat pertukaran gas dan nutrisi ke miokardium.
Kegagalan sirkulasi kolateral untuk menyediakan supply oksigen yang
adekuat ke sel yang berakibat terjadinya penyakit arteri koronaria, gangguan aliran
darah karena obstruksi tidak permanen (angina pektoris dan angina preinfark) dan
obstruksi permanen (miocard infarct) Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan Dep.kes,
1993.
Penyakit Arteri Koroner (Coronary Artery Disease) ditandai dengan adanya
endapan lemak yang berkumpul didalam sel yang melapisi dinding suatu arteri
koroner dan menyumbat aliran darah. Endapan lemak (ateroma atau plak) terbentuk
secra bertahap dan tersebar dipercabangan besar dari kedua arteri utama, yang
mengelilingi jantung dan menyediakan darah bagi jantung. Proses pembentukan
ateroma ini disebut aterosklerosis. (Medicastore.com,2008)
B. Anfis (Anatomi Fisiologi) Jantung
 Jantung merupakan organ berupa otot, berbentuk kerucut, berongga dan dengan basisnya

di atas dan puncaknya di bawah, Berat jantung kira – kira 300 gram. Kedudukan jantung berada

dalam rongga toraks, antara kedua paru – paru dan di belakang sternum, dan lebih menghadap ke

kiri dari pada ke kanan. Kedudukannya yang tepat dapat di gambarkan pada kulit dada. Sebuah

garis yang di tarik dari tulang rawan iga ketiga kanan, 2 sentimeter dari sternum, ke atas ke

tulang rawan iga kedua kiri. 1 sentimeter dari sternum, menunjuk kedudukan basis jantung,

tempat pembuluh darah masuk dan keluar. Titik di sebelah kiri antara iga kelima dan keenam,

atau di dalam ruang interkostal kelima kiri 4 sentimeter dari garis medial, menunjuk kedudukan

apex jantung yang merupakan ujung tajam dari ventrikel (Evelyn C. Pearce, 2009).

Jantung terbagi oleh sebuah septum (sekat) menjadi dua belah, yakni kiri dan kanan.

Sesudah lahir tidak ada hubungan satu dengan yang lain antara kedua belahan ini. Setiap belahan

kemudian di bagi lagi dalam ruang, yang atas disebut atrium, dan yang di bawah ventrikel. Maka

di kiri terdapat 1 atrium dan 1 ventrikel, dan di kanan juga 1 atrium dan 1 ventrikel. Di setiap sisi

ada hubungan antara ada hubungan atrium dan ventrike melalui lubang atrio–ventrikuler dan

pada setiap lubang tersebut tersebut terdapat katup yang kanan bernama katup trikuspidalis dan

yang kiri bernama katup bikuspidalis (Evelyn C. Pearce, 2009).

Jantung tersusun atas otot yang bersifat khusus dan terbungkus oleh membran yang

disebut perikardium. Membran ini terdiri atas dua lapis : perikardium viseral adalah membran

serus yang lekat sekali pada jantung dan perikardium parietal adalah lapisan fibrus yang terlipat

keluar dari basis jantung dan membungkus jantung sebagai kantong longgar. Karena susunan ini

maka jantung berada di dalam dua lapis kantong perikardium, dan di antara dua lapisan itu ada

cairan serus. Karena sifat meminyaki dari cairan itu maka jantung dapat bergerak bebas. Di

sebelah dalam jantung dilapisi Endotelium, lapisan ini disebut endokardium. Katup-katupnya

hanya merupakan bagian yang lebih tebal. Tebal dinding jantung dilukiskan sebagai terdiri atas

tiga lapisan:perikardium (pembungkus luar), miokardium (lapisan otot tengah), dan endokardium

(batas dalam). Dinding otot jantung tidak sama tebalnya. Dinding ventrikel paling tebal dan

dinding di sebelah kiri lebih tebal dari dinding ventrikel sebelah kanan. Sebab kekuatan kontraksi

dari ventrikel kiri jauh lebih besar dari yang kanan. Dinding atrium tersusun atas otot yang lebih

tipis (Evelyn C. Pearce, 2009).

Jantung dipersarafi oleh nervus simpatikus/nervus akselerantis, untuk menggiatkan kerja

jantung dan nervus parasimpatis, khususnya cabang dari nervus vagus yang bekerja

memperlambat kerja jantung. Jantung dapat bergerak yaitu mengembang dan menguncup yang

disebabkan oleh adanya rangsangan yang berasal dari susunan saraf otonom. Rangsangan ini

diterima oleh jantung pada simpul saraf yang terdapat pada atrium dekstra dekat masuknya vena

cava yang disebut nodus sinoatrial (sinus knop simpul keith flak). Dari sini rangsangan akan
 diteruskan ke dinding atrium dan juga ke bagian septum kordis oleh nodus atrioventrikuler

melalui berkas wenkebach. Dari simpul tawara rangsangan akan melalui bundel atrioventrikuler

(berkas his) dan pada bagian cincin yang terdapat antara atrium dan ventrikel yang disebut

anulus fibrosus, rangsangan akan terhenti kira-kira 1/10 detik. Seterusnya rangsangan tersebut

akan di teruskan ke bagian apeks kordis dan melalui berkas purkinje disebarkan ke seluruh

dinding ventrikel, dengan demikian jantung berkontrksi (Syarifudin, 2006).

Lubang dari aorta dan arteri pulmonaris dijaga oleh katup semilunar. Katup antara ventrikel

kiri dan aorta disebut katup aortik, yang menghindarkan darah mengalir kembali dari aorta ke

ventrikel kiri. Katup antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis yang menghindarkan darah

mengalir kembali ke dalam ventrikel kanan.Dalam kerja jantung mempunyai tiga periode:

1. Periode kontraksi (periode sistole). Suatu keadaan ketika jantung bagian ventrikel dalam keadaan

menguncup. Katup bukus dan trikuspidalis dalam keadaan tertutup vulva semilunaris aorta dan

vulva semilunaris arteri pulmonalis terbuka, sehingga darah dari ventrikel dekstra mengalir ke

arteri pulmonalis masuk ke paru-paru kiri dan kanan. Sedangkan darah darah dari ventrikel

sinistra mengair ke aorta kemudian diedarkan ke seluruh tubuh.

2. Periode dilatasi (periode diastole). Suatu keadaan ketika jantung mengembang. Katup bikus dan

trikuspidalis terbuka, sehingga darah dari atrium sinistra masuk ventrikel sinistra dan darah dari

atrium dekstra masuk ke ventrikel dekstra melalui vena pulmonalis masuk ke atrium sinistra dan

darah dari seluruh tubuh melalui vena kava msuk ke atrium dekstra.

3. Periode istirahat, yaitu waktu antara periode kontriksi dan dilatasi ketika jantung berhenti kira-kira

1/10 detik. Pada waktu kita beristirahat jantung akan menguncup sebanyak 70-80 kali/menit.

Pada tiap-tiap kontraksi jantung akan memindahkan darah ke aorta sebanyak 60-70 cc

(Syarifudin, 2006).

Daya pompa jantung pada orang yang sedang istirahat jantungnya berdebar sekitar 70

kali semenit dan memompa 70 ml setiap denyut (volume denyutan adalah 70 ml). Jumlah darah

yang setiap menit dipompa dengan demikian adalah 70 X 70 atau sekitar 5 liter. Sewaktu banyak

bergerak kecepatan jantung dapat menjadi 150 setiap menit dan volume denyut lebih dari 150

ml, yang membuat daya pompa jantung 20 sampai 25 liter setiap menit.

C. Etiologi
Penyakit Jantung Koroner pada mulanya disebabkan oleh penumpukan lemak pada

dinding dalam pembuluh darah jantung (pembuluh koroner),dan hal ini lama kelamaan diikuti

oleh berbagai proses seperti penimbunan jaringan ikat, perkapuran, pembekuan darah,dan lain-

lain yang kesemuanya akan mempersempit atau menyumbat pembuluh darah tersebut.Hal ini

akan mengakibatkan otot jantung di daerah tersebut mengalami kekurangan aliran darah dan

dapat menimbulkan berbagai akibat yang cukup serius,dari Angina Pectoris (nyeri dada)
 sampai Infark Jantung, yang dalam masyarakat di kenal dengan serangan jantung yang dapat

menyebabkan kematian mendadak.

 Beberapa faktor resiko terpenting Penyakit Jantung Koroner :

1. Kadar Kolesterol Total dan LDL tinggi

2. Kadar Kolesterol HDL rendah

3. Tekanan Darah Tinggi (Hipertensi)

4. Merokok

5. Diabetes Mellitus

6. Kegemukan

7. Riwayat keturunan penyakit jantung dalam keluarga

8. Kurang olah raga

9. Stress

Pria dan wanita dapat terkena penyakit jantung koroner. Penyakit jantung koroner dapat

diturunkan secara turun temurun (keturunan).Anda bisa terkena penyakit jantung koroner jika

anda mepunyai berat badan yang berlebihan (overweight) atau seseorang dengan tekanan darah

tinggi dan diabetes. Kolesterol tinggi bisa juga menjadi penyakit jantung koroner. Penyakit

jantung koroner bersumber dari aneka pilihan gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok,

kebiasaan makan dengan tinggi lemak dan kurangnya olah raga.

 Faktor resiko yang berkaitan dengan penyakit jantung koroner dapat di golongkan secara logis

sebagai berikut:

1. Sifat pribadi Aterogenik.

Sifat aterogenik mencakup lipid darah, tekanan darah dan diabetes melitus. Faktor ini bersama-

sama berperan besar dalam menentuak kecepatan artero- genensis (Kaplan & Stamler, 1991).

2. Kebiasaan hidup atau faktor lingkungan yang tak di tentukan semaunya.

Gaya hidup yang mempredisposisi individu ke penyakit jantung koroner adalah diet yang terlalu

kaya dengan kalori, lemak jenuh, kolesterol, garam serta oleh kelambanan fisik, penambahan

berat badan yang tak terkendalikan, merokok sigaret dan penyalah gunaan alkohol (Kaplan &

Stamler, 1991).

3. Faktor resiko kecil dan lainnya. Karena faktor resiko yang di tetapkan akhir-akhir ini tidak

tampak menjelaskan keseluruhan perbedaan dalam kematian karena penyakit jantung koroner,

maka ada kecurigaan ada faktor resiko utama yang tak diketahui bernar-benar ada.
 Berbagai faktor resiko yang ada antara lain kontrasepsi oral, kerentanan hospes, umur dan jenis

kelamin (Kaplan & Stamler, 1991).

D. Patofisiologi
Penyakit jantung koroner dan micardiail infark merupakan respons iskemik
dari miokardium yang di sebabkan oleh penyempitan arteri koronaria secara
permanen atau tidak permanen. Oksigen di perlukan oleh sel-sel miokardial, untuk
metabolisme aerob di mana Adenosine Triphospate di bebaskan untuk energi
jantung pada saat istirahat membutuhakn 70 % oksigen. Banyaknya oksigen yang di
perlukan untuk kerja jantung di sebut sebagai Myocardial Oxygen Cunsumption
(MVO2), yang dinyatakan oleh percepatan jantung, kontraksi miocardial dan tekanan
pada dinding jantung.
Jantung yang normal dapat dengan mudah menyesuaikan terhadap
peningkatan tuntutan tekanan oksigen dangan menambah percepatan dan kontraksi
untuk menekan volume darah ke sekat-sekat jantung. Pada jantung yang
mengalami obstruksi aliran darah miocardial, suplai darah tidak dapat mencukupi
terhadap tuntutan yang terjadi. Keadaan adanya obstruksi letal maupun sebagian
dapat menyebabkan anoksia dan suatu kondisi menyerupai glikolisis aerobic
berupaya memenuhi kebutuhan oksigen.
Penimbunan asam laktat merupakan akibat dari glikolisis aerobik yang dapat
sebagai predisposisi terjadinya disritmia dan kegagalan jantung. Hipokromia dan
asidosis laktat mengganggu fungsi ventrikel. Kekuatan kontraksi menurun, gerakan
dinding segmen iskemik menjadi hipokinetik.
Kegagalan ventrikel kiri menyebabkan penurunan stroke volume,
pengurangan cardiac out put, peningkatan ventrikel kiri pada saat tekanan akhir
diastole dan tekanan desakan pada arteri pulmonalis serta tanda-tanda kegagalan
jantung.
Kelanjutan dan iskemia tergantung pada obstruksi pada arteri koronaria
(permanen atau semntara), lokasi serta ukurannya. Tiga menifestasi dari iskemi
miocardial adalah angina pectoris, penyempitan arteri koronarius sementara,
preinfarksi angina, dan miocardial infark atau obstruksi permanen pada arteri
koronari (Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan Dep.kes, 1993).
E. Manisfestasi Klinis
Dada terasa tak enak(digambarkan sebagai mati rasa, berat, atau terbakar;
dapat menjalar ke pundak kiri, lengan, leher, punggung, atau rahang)
 Nyeri bag. dada
 Sesak napas
 Berdebar-debar
 Denyut jantung lebih cepat
 Pusing
 Mual
 Kelemahan yang luar biasa
Resiko dan insidensi

Penyakit arteri koronaria merupakan masalah kesehatan yang paling lazim dan

merupakan penyebab utama kematian di USA.Walaupun data epidemiologi menunjukan

perubahan resiko dan angka kematian penyakit ini tetap merupakan tantangan bagi tenaga

kesehatan untuk mengadakan upaya pencegahan dan penanganan. Penyakit jantung iskemik

banyak di alami oleh individu berusia yang berusia 40-70 tahun dengan angka kematian 20 %.

(Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan Dep.kes, 1993).

Faktor resiko yang berkaitan dengan penyakit jantung koroner dapat di golongkan secara logis

sebagai berikut:

1. Sifat pribadi Aterogenik.

Sifat aterogenik mencakup lipid darah, tekanan darah dan diabetes melitus. Faktor ini bersama-

sama berperan besar dalam menentuak kecepatan artero- genensis (Kaplan & Stamler, 1991).

2. Kebiasaan hidup atau faktor lingkungan yang tak di tentukan semaunya.

Gaya hidup yang mempredisposisi individu ke penyakit jantung koroner adalah diet yang terlalu

kaya dengan kalori, lemak jenuh, kolesterol, garam serta oleh kelambanan fisik, penambahan

berat badan yang tak terkendalikan, merokok sigaret dan penyalah gunaan alkohol (Kaplan &

Stamler, 1991).

3. Faktor resiko kecil dan lainnya.

Karena faktor resiko yang di tetapkan akhir-akhir ini tidak tampak menjelaskan keseluruhan

perbedaan dalam kematian karena penyakit jantung koroner, maka ada kecurigaan ada faktor

resiko utama yang tak diketahui bernar-benar ada.

Berbagai faktor resiko yang ada antara lain kontrasepsi oral, kerentanan hospes, umur dan

jenis kelamin (Kaplan & Stamler, 1991).

Pencegahan
 Resiko terjadinya penyakit arteri koroner bisa dikurangi dengan melakukan beberapa

tindakan berikut:

 Berhenti merokok

 Menurunkan tekanan darah

 Mengurangi berat badan

 Melakukan olah raga.

F. Pemeriksaan Penunjang
Tergantung kebutuhannya beragam jenis pemeriksaan dapat dilakukan untuk menegakkan

diagnosis PJK dan menentukan derajatnya. Dari yang sederhana sampai yang invasive sifatnya.

 Elektrokardiogram (EKG)

Pemeriksaan aktifitas listrik jantung atau gambaran elektrokardiogram (EKG) adalah

pemeriksaan penunjang untuk memberi petunjuk adanya PJK. Dengan pemeriksaan ini kita dapat

mengetahui apakah sudah ada tanda-tandanya. Dapat berupa serangan jantung terdahulu,

penyempitan atau serangan jantung yang baru terjadi, yang masing-masing memberikan

gambaran yang berbeda.

 Foto Rontgen Dada

Dari foto rontgen, dokter dapat menilai ukuran jantung, ada-tidaknya pembesaran. Di samping

itu dapat juga dilihat gambaran paru. Kelainan pada koroner tidak dapat dilihat dalam foto

rontgen ini. Dari ukuran jantung dapat dinilai apakah seorang penderita sudah berada pada PJK

lanjut. Mungkin saja PJK lama yang sudah berlanjut pada payah jantung. Gambarannya biasanya

jantung terlihat membesar.

 Pemeriksaan Laboratorium

Dilakukan untuk mengetahui kadar trigliserida sebagai faktor resiko. Dari pemeriksaan darah

juga diketahui ada-tidaknya serangan jantung akut dengan melihat kenaikan enzim jantung.

 Bila dari semua pemeriksaan diatas diagnosa PJK belum berhasil ditegakkan, biasanya dokter

jantung/ kardiologis akan merekomendasikan untuk dilakukan treadmill.

Alat ini digunakan untuk pemeriksaan diagnostic PJK. Berupa ban berjalan serupa dengan alat

olah raga umumnya, namun dihubungkan dengan monitor dan alat rekam EKG. Prinsipnya

adalah merekam aktifitas fisik jantung saat latihan. Dapat terjadi berupa gambaran EKG saat

aktifitas, yang memberi petunjuk adanya PJK. Hal ini disebabkan karena jantung mempunyai

tenaga serap, sehingga pada keadaan sehingga pada keadaan tertentu dalam keadaan istirahat

gambaran EKG tampak normal.

Dari hasil treadmill ini telah dapat diduga apakah seseorang menderita PJK. Memang tidak

100% karena pemeriksaan dengan treadmill ini sensitifitasnya hanya sekitar 84% pada pria
 sedangka untuk wanita hanya 72%. Berarti masih mungkin ramalan ini meleset sekitar 16%,

artinya dari 100 orang pria penderita PJK yang terbukti benar hanya 84 orang. Biasanya perlu

pemeriksaan lanjut dengan melakukan kateterisasi jantung.

 Kateterisasi Jantung

Pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukkan kateter semacam selang seukuran ujung lidi.

Selang ini dimasukkan langsung ke pembuluh nadi (arteri). Bisa melalui pangkal paha, lipatan

lengan atau melalui pembuluh darah di lengan bawah. Kateter didorong dengan tuntunan alat

rontgen langsung ke muara pembuluh koroner. Setelah tepat di lubangnya, kemudian disuntikkan

cairan kontras sehingga mengisi pembuluh koroner yang dimaksud. Setelah itu dapat dilihat

adanya penyempitan atau malahan mungkin tidak ada penyumbatan. Penyempitan atau

penyumbatan ini dapat saja mengenai beberapa tempat pada satu pembuluh koroner. Bisa juga

sekaligus mengenai beberapa pembuluh koroner. Atas dasar hasil kateterisasi jantung ini akan

dapat ditentukan penanganan lebih lanjut. Apakah apsien cukup hanya dengan obat saja,

disamping mencegah atau mengendalikan bourgeois resiko. Atau mungkin memerlukan

intervensi yang dikenal dengan balon. Banyak juga yang menyebut dengan istilah ditiup atau

balonisasi. Saat ini disamping dibalon dapat pula dipasang stent, semacam penyangga seperti

cincin atau gorng-gorong yang berguna untuk mencegah kembalinya penyempitan. Bila tidak

mungkin dengan obat-obatan, dibalon dengan atau tanpa stent, upaya lain adalah dengan

melakukan bedah pintas koroner. (Carko, 2009)

G. Penatalaksanaan
Pengobatan penyakit jantung koroner meliputi perubahan gaya hidup, obat-obatan dan

prosedur khusus.

a. Perubahan gaya hidup :

 Diet sehat, mencegah atu menurunkan tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi dan

memp[ertahankan berat badan sehat.

 Berhenti merokok

 Olah raga

 Kurangi berat badan bila overweigh atau obesitas

 Kurangi stress

b. Obat :

Beberapa obat mengurangi beban kerja jantung dan menyembuhkan keluhan penyakit

jantung koroner. Obat lain mengurangi resiko serangan jantung atau kematian mendadak.

 Obat penurun kolesterol

 Anti koagulan

 Aspirin membantu mencegah terbentuk clot di dalam arteri

 Penyekat ACE

 Penyekat BETA

 Penyekat kalsium

 Nitrogliserin

 Nitrat

 Obat Trombolitik

c. Prosedur khusus :

 Angioplasti : prosedur ini membuka arteri koroner yang tertutup atau menyempit. Prosedur ini

meningktkan aliran darah ke otot jantung , menyembuhkan sakit dada, dan mencegah serangan

jantung.

 Coronary arteri By pass surgery / operasi bypass : prosedur ini menggunakan arteri atau vena dari

bagian tubuh lain untuk melewati/bypass arteri koroner yang menyempit. Prosedur ini

menyembuhkan sakit dada dan mencegah serangan jantung

 Latihan / exercise

d. Pencegahan :

Pencegahan dimulai dengan mengenal faktor-faktor resiko. Dengan mengontrol faktor-faktor

resiko yang ada dengan modifikasi gaya hidup dan obat-obatan kita mungkin mencegah atau

menunda perkembangan penyakit jantung koroner.

H. Komplikasi

Serangan jantung yang mengancam jiwa menyebabkan infark myocardium(kematian

otot jantung) karena persediaan darah tidak cukup.

 Angina pectoris yang tidak stabil,syok dan aritmia

 Gagal jantung kongestif

 Tekanan Darah Tinggi (hipertensi)

 Diabetes

I. Patoflow Diagram
 BAB III

TINJAUAN KASUS

A. Pengkajian

 Biodata

 Nama : Ny. S No. Reg : 65-53-48

 Umur : 50 tahun

 Jenis Kelamin : Perempuan

 Agama : Islam

 Alamat : GP. Rejo – Kediri

 Pendidikan : Tamat SD

 Pekerjaan : Ibu RT

 Diagnosa Medis : PJK

 Tanggal MRS : 4 Maret 2010

 Tanggal Pengkajian : 5 Maret 2010

 Keluhan Utama

Pasien mengeluh dada nyeri sebelah kiri tembus punggung sejak ± 3 hari yang lalu. Nyeri

bertambah bila dibuat aktivitas dan berkurang bila dibuat istirahat. Skala nyeri 5.
  Riwayat Penyakit Sekarang

Tanggal 4 Maret 2010 pasien dibawa ke RS. Baptis Kediri. ± 3 hari yang lalu pasian

mengeluh dada nyeri sebelah kiri tembus punggung, mual, pusing keringat dingin. Setelah

periksa oleh dokter pasien di diagnosa dengan PJK. Oleh dokter disuruh opname.

 Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien pernag menderita / mempunyai riwayat HT dan DM 1 tahun yang lalu dan pasien

belum pernah poname.

 Riwayat Kesehatan Keluarga

Keluarga pasien tidak mempunyai penyakit PJK.

Genogram

M P

Keterangan:

 : Laki-laki

 : Perempuan

 : Mama

 : Papa

 : Sudah Mati

 ....... : Tinggal Satu Rumah

 Riwayat Psikososial Dan Spiritual

 Psikososial : pasien dapat berhubungan baik denagn pasien, perawat maupun anggota keluarga.

 Spiritual : Pasien beragama islam dan rutin menjalankan sholat 5 waktu. Di rumah sakit tidak

pernah menjalankan sholat karena sedang sakit.

 Pola Aktivitas Sehari – Hari

 Pola
Di Rumah Di RS
Aktivitas

Nutrisi Makan biasa 3 x/hari dengan Lunak jantung 3x/hari. Pasien

nasi, lauk dan sayur hanya menghabiskan 2-3 sendok

makan karena passion mengeluh

mual

Minum air putih ± 6-7 gelas/hari Minum air putih ± 5-6 gelas/hari

BAK : 4-5 x/hari BAK : 4-5 x/hari

Eliminasi BAB : 3 x/hari konsistensi keras BAB : 1-3 x/ hari konsistensi

Tidur Siang ± 1 jan/hari lembek

Malam ± 7 jam/hari Siang ± 2 jam/hari

Istirahat Mandi 2 x/hari, ganti baju dan Malam ± 6 jam/hari

gosok gigi dilakukan sendiri Mandi 2 x/hari diseka ditempat

Hygiene tidur, ganti baju dan gosok gigi

Sebagai Ibu RT dibantu perawat / keluarga.

Lebih banyak di tempat tidur

karena pasien bedrest

Aktivitas

 Keadaan/Penampilan/Kesan Umum Pasien

Keadaan umum pasien kelihatan pucat, menyeringai kesakitan tapi sadar baik.

 Tanda – Tanda Vital

 Suhu tubuh : 37 º C

 Denyut nadi : 92 x/menit

 Tensi / TD : 160 / 100 mmHg

 Respirasi : 22 x/menit

 TB/BB : -

 Pemeriksaan Fisik ( diutamakan pada sistem yang terganggu sesuai dengan penyakitnya)

1. Pemeriksaan Kepala Dan Leher

 Kepala

Inspeksi : kulit kepala bersih, rambut warna hitam

Palpasi : tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan tapi pasien mengeluh pusing
 Mata

Inspeksi : Conjungtiva merah muda, sclera putih

 Telinga

Inspeksi : Telinga luar bersih, tidak ada lesi, kedua telinga simetris

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan atau massa

 Hidung

Inspeksi : Lubang hidung simetris, tidak ada secret di lubang hidung, pasien dapat

mengidentifikasi bau dengan benar

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada sinus maksilaris, frontalis dan etmoidalis

 Mulut

Inspeksi : Membran mukosa bibir kering, pucat, gusi tidak ada lesi

 Leher

Inspeksi : Tidak ada pembengkakan

Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjaran tiroid, tidak ada nyeri tekan

2. Pemeriksaan Integumen / Kulit dan Kuku

 Kulit

Inspeksi : warna sawo matang, tidak ada kemerahan, kulit kering

Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak terjadi pitting oedem

3. Pemeriksaan Payudara dan Ketiak

 Tidak terkaji

4. Pemeriksaan Thorax / Dada

 Inspeksi thorax : Pergerakan thoraks saat ekspirasi dan inspirasi kanan dan kiri bersamaan, ada

nyeri tekan karena pasien mengeluh nyeri dada

 Paru : Perkusi : Bunyi sonor / timpani pada lapang kanan dan kiri

5. Pemeriksaan Jantung

 Palpasi : tidak ada bunyi tambahan ronchi, wheezing, rales

 Auskultasi : bunyi S1 dan S2 tunggal

6. Pemeriksaan Abdomen

 Inspeksi : Tidak terlihat adanya luka

 Palpasi : Tidak teraba massa, turgor kulit kenyal, tidak terdapat nyeri tekan

 Perkusi : bunyi abdomen timpani

 Auskultasi : Terdengar bising usus 8 x/menit.

7. Pemeriksaan Muskuloskeletal

Tonus otot

MMT 5 4

5 4

 Ket :

4 : Gerakan normal, mampu melawan gravitasi dan mampu menahan beban minimal

5 : Gerakan normal penuh, dan mampu melawan gaya gravitasi dengan tekanan penuh

8. Pemerikasaan Neurologi

 Reflek patela : +/+

 Reflek pupil : +/+

 GCS : 4 – 5 – 6

Ket:

4 : Bingung

5 : Gerakan spontan atau mampu mengikuti perintah

6 : Mengikuti perintah

9. Pemeriksaan Status Mental

 Kesadaran composmentis

10. Pemeriksaan Penunjang Medis

 Kimia darah tanggal 4 Maret 2010

B.U.N 11 N : 10-23 mg/dl

Glucose sesaat 92 mg/dl

Creatinine 0.72 mg/dl N : 0.5-1.1 mg/dl

Na+ 138 mEq/L N : 136-145 mg/dl

K+ 3.74 mEq/L N : 3.6-5.0 mEq/L

 Uric Acid 3.4 mg/dl N : 3.4-7.0 mg/dl

 Darah Lengkap tanggal 4 Maret 2010

WBC 6.3 K/Ul

RBC 4.69 M/Ul

HGB 12.1 G/Dl

HCT 35.4 %

MCV 75.5 Fl

MCH 25.8 pg

MCHC 34.2 g/dL

RDW 13.8 %

11. Pelaksanaan/Terapi

 Vaclo 4 tab 1x

 Vaclo 1 tab 1-0-0

 Inj. Mufitrasi prn

 Bisoptolol 2.5 mg -0-0

 Adalat 30 mg -0-0

 Simuastatin 0-0-10
  Inj. Arixtra 0.6 v Qh

12. Harapan Klien / Keluarga Sehubungan Dengan Penyakitnya

 Pasien dan keluarga berharap cepat sembuh dan bias cepat pulang

B. ANALISA DATA

Nama Pasien : Ny. S

Umur : 50 tahun

No. Reg : 65-53-40

DATA GAYUT
KEMUNGKINAN
DATA OBYEKTIF MASALAH
PENYEBAB
DATA SUBYEKTIF

Data Subyektif : Gangguan rasa nyaman nyeri Iskemia jaringan jantung atau

Pasien menyatakan nyeri pada sumbatan pada arteri koronaria

dad sebelah kiri

Data Obyektif :

- Pasien kelihatan

menyeringai kesakitan

- Pasien tampak pucat

- TD : 160/100 mmHg

- Skala nyeri 5

Data Subyektif : Penurunan cardiac output Menurunnya kontraksi jantung

Pasien mengeluh lemah, sesak

nafas, sulit melakukan

aktivitas yang berlebih, sering

terbangun pada malam hari

karena sesak dan nyeri dada

Data Obyektif :

- TD : 160/100 mmHg
 DATA GAYUT
KEMUNGKINAN
DATA OBYEKTIF MASALAH
PENYEBAB
DATA SUBYEKTIF

- P : 96 x/mnt

- Kulit dingin

- N : 22 x/mnt

Data Subyektif : Ketidakseimbangan antara

Pasien mengeluh sesak bila Intoleransi aktivitas suplai dan kebutuhan oksigen

bangun dari posisi tidur

Data Obyektif :

- Berkeringat dingin bila

merubah posisi dari tidur

langsung duduk

- tanda vital setelah bangun

TD : 170/100 mmHg

P : 100x/mnt

N : 28x/mnt

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. S

Umur : 50 tahun

No. Reg : 65-53-48

TANGGAL TANGGAL TTD

NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN
MUNCUL TERATASI

1. 5-3-2010 Gangguan nyaman nyeri berhubungan

dengan iskemia jaringan atau sumabtan pada

arteri koronaria yang ditandai dengan pasien

 TANGGAL TANGGAL TTD
NO. DIAGNOSA KEPERAWATAN
MUNCUL TERATASI

mengatakan nyeri dada sebelah kiri, pasien

kelihatan menyeringai kesakitan, pasien

tampak pucat, TD : 160/100 mmHg, P :

96x/mnt, skala nyeri 5

Penurunan cardiac output berhubungan

2. 5-3-2010 dengan menutunnya kontraksi otot yang

ditandai dengan pasien mengeluh lemah,

sesak napas, sulit melakukan aktivitas yang

berlebih, sering terbangun pada malam hari

4 5-3-2010 karena sesak dan nyeri dada, TD : 160/100

mmHg, P : 96x/mnt, kulit dingin, N : 22

x/mnt

Ganguan pemenuhan oksigen

4. 5-3-2010 berhubungan dengan hipoksia ditandai
oleh sesak,tidak bebas
bergerak,gelisah, RR:28 x/I,berbaring
ditempat tidur, os cemas,
Intoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidakseimbangan antara suplai dan

kebutuhan oksigen yang ditandai dengan

pasien mengeluh sesak bila bangun dari

posisi tidur, berkeringat dingin bila merubah

posisi dari tidur langsung duduk, Tanda vital

setelah bangun tidur TD : 170/100 mmHg,

P : 100x/mnt. N : 28x/mnt

D. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. S

Umur : 50 Tahun

No. Reg : 65-53-48

DIAGNOSA
NO. TUJUAN INTERVENSI RASIONAL TTD
KEPERAWATAN
 DIAGNOSA
NO. TUJUAN INTERVENSI RASIONAL TTD
KEPERAWATAN

1. Gangguan nyaman nyeri Setelah dilakukan 1. Monitor dan kaji 4. Variasi

berhubungan dengan tindakan keperawtan karakteristik dan lokasi penampilan dan perilaku

iskemia jaringan atau dalam waktu 2 x 24 jam nyeri passien karena nyeri

sumabtan pada arteri pasien mampu 2. Monitor tanda-tanda terjadi sebagai temuan

koronaria yang ditandai menunjukkan rasa nyeri vital ( tekanan darah, pengkajian

dengan pasien mengatakan dada dengan nadi) 5. Peningkatan

nyeri dada sebelah kiri, Kriteria hasil : tekanan darah dan nadi

pasien kelihatan - Pasien tampak rileks meningklat sebagai

menyeringai kesakitan, - Skala nyeri 0 akibat nyeri dan

pasien tampak pucat, TD : - TD : 120/80 mmHg 3. Ciptakan suasana berhubungan dengan

160/100 mmHg, P : -P : 80 x/mnt lingkungan yang tenang cemas

96x/mnt, skala nyeri 5 dan nyaman 3. Menurunkan

rangsang eksternal

dimana ansietas dan

regangan jantung serta

4. Ajarkan dan anjurkan keterbatasan kemampuan

pada pasien untuk koping dan keputusan

melakukan tehnik relaksasi terhadap situasi saat ini

5. Kolaborasi dengan 4. Membantu dalam

deokter dalam pemberian penurunan

analgesik persepsi/respon nyeri

5. Pilihan untuk

menurunkan nyeri hebat,

2. Setelah dilakukan memberikan sadari dan

tindakan keperawtan 1. Lakukan pengukuran mnegurangi kerja

Penurunan cardiac output dalam waktu 2×24 jam tekanan darah ( miokard

berhubungan dengan tidak terjadi penurunan bandingkan kedua lengan

menutunnya kontraksi otot cardiac output dengan pada posisi berdiri, duduk, 1. Perubahan terjadi

yang ditandai dengan pasien criteria hasil : dan tiduran jika pada TD ( hipertensi atau

mengeluh lemah, sesak - Pasien tampak memungkinkan hipotensi) karena respon

napas, sulit melakukan semangat 2. Kaji kualitas nadi jantung

aktivitas yang berlebih, - tidak sesak napas 3. auskultasi bunyi

 DIAGNOSA
NO. TUJUAN INTERVENSI RASIONAL TTD
KEPERAWATAN

sering terbangun pada - TD : 120/80 mmHg nafas dan bunyi jantung

malam hari karena sesak dan - P : 80 x/mnt 4. Kolaborasi dengan

nyeri dada, TD : 160/100 - kulit normal tidak dokter dalam pemeriksaan 2. Sirkulasi perifer

mmHg, P : 96x/mnt, kulit dingin serial EGC, foto thorax, menurun bila curah

dingin, N : 22 x/mnt - N : 20 x/mnt pemberian obat-obatan anti jantung menurun

disritmia membuat kekuatan nadi

menungkat

3. S3 dan S4 atau

1. Catat irama jantung, krekels terjadi dengan

tekanan darah dan nadi dekompensasi jantung

sebelum dan sesudah atau beberapa obat

Setelah dialkukan melalukan aktivitas 4. Pemeriksaan

4. tindakan keperawtan dilakukan untuk

dalam waktu 2×24 jam, mengidentifikasi area

pasien menunjukkan iobstruksi atau kerusakan

Intoleransi aktivitas peningkatan kemampuan 2. Anjurkan pasien agar arteri koroner yang

berhubungan dengan dalam melakukan lebih banyak beristirahat memerlukan intervensi

ketidakseimbangan antara aktivitas dengan criteria terlebih dahulu bedah

suplai dan kebutuhan hasil ;

oksigen yang ditandai - TD : 120/80 mmHg 1. Kecenderungan

dengan pasien mengeluh - P : 80 x/mnt 3. Anjurkan pasien melakukan respon pasien

sesak bila angun dari posisi - N : 20 x/mnt menghindari peningkatan terhadap aktivitas dan

tidur, berkeringat dingin bila - Pasien nyaman dalam tekanan abdomen contoh dapat mengindikasikan

merubah posisi dari tidur tidur mengejan saat defekasi penurunan oksigen

langsung duduk, Tanda vital miokardia yang

setelah bangun tidur TD : memerlukan penurunan

170/100 mmHg, P : tingkat aktivitas

100x/mnt. N : 28x/mnt 2. Menurunkan kerja

4. Jelaskan pada pasien miokardia / konsumsi

tentang taha-tahap oksigen, menurunkan

aktivitas yang boleh resiko komplikasi

dilakukan oleh pasien 3. Aktifitas yang

 DIAGNOSA
NO. TUJUAN INTERVENSI RASIONAL TTD
KEPERAWATAN

memerlukan menahan

napas dan menunduk (

manuvervalsalva) dapat

mengakibatkan

bradikardi, juga

menurunkan curah

jantung dan takikardi

dengan peningkatan TD

4. Aktivitas yang maju

memberikan kontrol

jantung, meningkatkan

regangan dan mencegah

aktivitas berlebihan

D. TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny. S

Umur : 50 tahun

No. Reg : 65-53-48

No. No. DX TGL/JAM TINDAKAN TTD

1. 1 6-3-2010 1. Memantau tanda-tanda vital:

9 am S : 37oC N : 22 x/menit

P : 96 x/menit TD : 160/100 mmHg

2. Membersihkan lingkungan tempat

tidur pasien dan merapikannya

3. Mengajarkan tehnik relaksasi napas

dalam
 2 2 6-3-2010 1. Melakukan auskultasi bunyi nafas dan

10 am bunyi jantung pada pasien

2. Melakukan pengukuran tekanan darah

TD : 160/100 mmHg

P : 96 x/mnt

N : 22 x/mnt

3 3 6-3-2010 1. Memberitahu pasien untuk beristirahat

11 am lebih banyak

2. Memberitahu pasien untuk tidak

mengejan saat BAB

E. EVALUASI

Nama Pasien : Ny. S

Umur : 50 tahun

Tanggal : 6-3-2010

No. NO. DX JAM EVALUASI TTD

1. 1 12 am S : Pasien mengatakan nyeri berkurang

O : – Pasien tampak rileks

- Skala nyeri 0

- TD : 140/90 mmHg

A : Tujuan tercapai

P : Hentikan intervensi

2. 2 12 am S : Pasien mengatakan sesak berkurang

O : – Pasien tampak semangat

– tidak sesak

- N : 20 x/mnt

A : Tujuan tercapai

P : Hentikan intervensi

3. 3 12 am
 S : Pasien mengatakan sudah mengalami

peningkatandalam aktivitas

O : – Pasien sudah nyaman dalam tidur

- Sudah bias duduk dengan tenang

A : Tujuan tercapai

P : Hentikan intervensi

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

Penyakit jantung pada lansia mempunyai penyebab yang multifaktorial yang saling

tumpang tindih.

Penyakit degeneratif adalah suatu penyakit yang mempunyai penyebab dan selalu

berhubungan dengan satu faktor resiko atau lebih, di mana faktor-faktor resiko tersebut bekerja

sama menimbulkan penyakit degeneratif itu.

PJK merupakan penyakit yang paling sering ditemukan pada lansia. Penyakit jantung

koroner (PJK) bertanggung jawab untuk morbiditas dan mortalitas yang signifikan pada pasien

usia lanjut (yaitu, 65 tahun dan lebih tua).

Gagal jantung adalah sindrom klinis (sekumpulan tanda dan gejala),ditandai oleh sesak

napas dan fatik (saat istirahat atau saat aktifitas) yang disebabkan oleh kelainan struktur atau

fungsi jantung.

Merokok tembakau memiliki efek merusak pada sistem kardiovaskular, mewujudkan

peningkatan kejadian infark miokard (MI),stroke dan kematian.

B. SARAN

Mengingat betapa pentingnya kesehatan bagi lansia,maka disarankan agar para tenaga

kesehatan memberikan asuhan keperawatan yang tepat dan sesuaikepada lansia agar angka

harapan hidup lansiameningkat.