ASUHAN KEPERAWATAN

 Pengkajian :
1. Airway
Ada atau tidaknya sumbatan jalan napas (secret, lidah jatuh
ke belakang, bronkospasme), kepatenan jalan napas.
2. Breathing
Bunyi napas (vesikuler), frekuensi pernapasan, pola napas,
penggunaan otot bantu napas.
3. Circulation
Denyut nadi, frekuensi, kekuatan, irama, tekanan darah,
kapilari refill <3 detik.
4. Disability
Ketidakmampuan, GCS(E=4, V=5, M=6 ), reaksi pupil, reflek
cahaya
5. Exposure
Sensasi nyeri, cegah pasien hipotermi, lihat ada tidaknya jejas,
CT skan abdomen, Lavase Peritoneal Diagnostik (LPD).
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Syok hipovolemik berhubungan dengan
hemorrhage
2. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan
dengan trauma abdomen
3. Kerusakan integritas kulit berhubungan
dengan cedera tusuk
4. Resiko tinggi infeksi
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
 DX : Syok hipovolemik berhubungan dengan
hemorrhage
 Tujuan : setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama kurang dari 10 menit
diharapkan syok hipovolemik dapat teratasi
dengan kriteria hasil:
1. Tidak ada sianosis
2. Perfusi jaringan kembali normal
3. Kebutuhan metabolisme terpenuhi
 Intervensi
Mandiri
1. Pertahankan jalan napas
2. Posisikan kaki lebih tinggi
Rasional
1. Untuk mencegah terjadinya
perburukan kondisi dan
terjadinya komplikasi
2. Mempertahankan peredaran
darah ke otak

Kolaborasi
1. Pasang dua jalur infus 1. kehilangan cairan (resusitasi
intravena. Berikan ringer laktat cairan), memulihkan tekanan
(RL) 2-3 liter selama 20-30 menit darah, tekanan vena sentral dan
dieresis

2. Pantau data-data hasil

pemeriksaan laboratorium 2. Mengetahui keadaan pasien
dan untuk merencanakan
tindakan selanjutnya
 Prosedur Utama
Pasang dua jalur infus intravena. Berikan ringer
laktat (RL) 2-3 liter selama 20-30 menit, yang
bertujuan untuk mengatasi kehilangan cairan
(resusitasi cairan), memulihkan tekanan darah,
tekanan vena sentral dan diuresis.
 Evaluasi
S:-
O: - Tidak ada sianosis
- Perfusi jaringan kembali normal
- Kebutuhan metabolisme terpenuhi
A: Masalah teratasi sebagian
P: intervensi 1 sampai 4 dilanjutkan