RENCANA KEPERAWATAN

NO. DIAGNOSIS NOC NIC RASIONAL TTD

KEPERAWATAN & Nama
TUJUAN
1. Ketidakefektifan jaringan NOC : NIC :
perfusi perifer berhubungan -Circulation status  -Peripheral Arterial
dengan diabetes melitus Dengan kriteria hasil : Occlusive Disease 
yang ditandai dengan 1. Tidak ada edema pada Management
perubahan karakteristik ekstermitas bawah
Mengantisipasi adanya gangguan
warna kulit kaki 2. Irama jantung 60×/menit, 1. Meninggikan setiap
tanda tanda vital penurunan sirkulasi
pasien,pemendekan jarak frekuensi pernapasan anggota tubuh yang diduga
yang menghambat suplai oksigen,
total yang ditempuh dalam 20x/menit, denyut nadi terkena setinggi 20̊ / lebih
maka posisi kaki yang mengalami
uji berjalan 75x/menit diatas posisi jantung untuk
edema diberi posisi lebih tinggi ketika
6menit,edema,sesak 3. Kesemutan dan nyeri meningkatkan aliran balik
berbaring, sehingga mampu
napas,kebiasaan merokok, pada ekstremitas bawah vena.
meningkatkan aliran balik vena ke
dan kadar kolesterol tinggi. ketika berjalan berkurang
jantung.
4.Suplai oksigen bertambah.
Setelah dilakukan tindak 5.Prothrombin time dan
2. Mengkaji tanda-tanda Mengantisipasi terjadinya edema,nyeri
keperawatan 3x24 jam partial thromboplastion time
sirkulasi vena menururun, dan kesemutan yang diakibatkan oleh
diharapkan mampu 15-20 detik.
pembengkakkan yang penumpukan cairan dalam jaringan
memverifikasi status 6. Pengisian kapiler kuku
menyakitkan dan nyeri, tubuh yang ditandai dengan sirkulasi
sirkulasi tidak lebih dari 3 detik. kesemutan, perubahan warna vena menurun.
kulit.

3. Monitor prothrombin time Mengevaluasi status koagulasi

(PT) dan partial trombo ekstrinsik dan instrisik
plastion time (PTT) menjadi pasien,pemeriksaan tersebut
normal atau dua kalinya. membantu menjelaskan
terjadinya penggumpalan darah.

4.Terapi non farmakologi Meningkatkan perkembangan status

(Berikan obat sirkulasi supaya jalannya aliran
antikoagulan(pegencer darah) sirkulasi menjadi lancar(tidak ada
penyumbatan/penggumpalan darah)

5. Mengkaji efek samping Mengantisipasi efek samping

obat antikoagualan penggunaan obat,misal reaksi alergi.

6. Berikan nilai komprehensif Mengetahui perkembangan status

sirkulasi perifer dengan sirkulasi perifer pada pasien, yaitu
memeriksa denyut nadi, denyut nadi, edema,dan pengisian
pengisian kapiler dan edema. kapiler(pemeriksaan CRT menjadi tak
lebih dari 3 detik)
7. Dukung pasien untuk Meningkatkan kesadaran akan bahaya
berhenti merokok rokok yang dapat menganggu
kesehatan pada klien.

8. Arahkan pasien untuk Meningkatkan kesadaran dan

mempertahankan diet kepedulian akan kesehatan klien,
menghindari makanan yang supaya mampu menjaga kesehatan,
berkolesterol tinggi, makan memahami pola makan sehat dengan
sayuran berdaun hijau dalam berpantang makanan
jumlah konsisten . berlemak/berkolesterol tinggi yang
dapat menimbulkan penyakit.

Activity Teraphy
1.Berikan terapi oksigen Supaya klien lebih merasa nyaman
untuk meningkatkan suplai dan sesak napas mengalami penurunan
oksigen

2. Berikan tablet sublingual Mempercepat proses kinerja dalam

(hisap bawah lidah) meningkatkan penurunan sirkulasi.
 (tablet sublingual bekerja secara cepat
menyerap obat yang diserap langsung
oleh pembuluh darah)
3.Mengukur tanda-tanda vital Mengetahui perkembangan status
pada pasien sirkulasi yaitu mengukur tekanan
Nadi,pernapasan,tekanan darah,suhu,pernapasan, nadi.
darah, suhu

4. Evaluasi perubahan status Mengetahui respon napas yang terjadi

pernapasan dan jantung(misal pada pasien jika terjadi dispnea
suara napas sewaktu-waktu
abnormal,dispnea)
2. Nyeri akut berhubungan NOC : NIC :
dengan tekanan vaskuler -Paint Level Paint Management
serebral yang ditandai -Paint Control 1.Lakukan pengkajian nyeri Mengetahui perkembangan skala nyeri

dengan nyeri dada dan kaki -Comfort Level secara pada klien.

ketika berjalan skala 5-6, komprehensif termasuk

ekspresi wajah meringis Dengan kriteria hasil : lokasi,karakteristik,
kesakitan. durasi, frekuensi, kualitas dan
1.Skala nyeri menjadi 1-3 faktor presipitasi.
Setelah dilakukan tindakan 2. Tidak ada ekspresi
keperawatan 2X24 jam meringis atau menyeringai
diharapkan adanya karena rasa nyeri. 2. Kontrol lingkungan yang Mengantisipasi kontrol nyeri apakah
penurunan rasa nyeri 3.Kondisi tubuh lebih dapat mempengaruhi nyeri akan bertambah jika posisi tidak
nyaman dan rileks. seperti suhu ruangan, nyaman.
pencahayaan dan kebisingan.

3. Berikan analgetik untuk Pemberian Analgetik agar mengurangi

mengurangi nyeri sintesa neurotransmiter tertentu yang
dapat menimbulkan rasa nyeri.
 Evaluasi keefektifan
kontrol nyeri Mengetahui faktor penyebab yang
1. Kolaborasikan dengan belum dapat teratasi.
dokter jika ada keluhan dan
tindakan nyeri tidak berhasil.
 PELAKSANAAN KEPERAWATAN & EVALUASI PROSES

NO. Tanggal Tindakan Keperawatan TTD/ Tanggal/ Evaluasi TTD/

DP /Jam Nama Jam Nama
1. 15 Maret Memberikan terapi oksigen untuk 15 Maret S : Pasien mengatakan bahwa Ia
2022 meningkatkan suplai oksigen. 2022 merasakan sesak nafas.
07.00 07.20 O : pasien tampak nyaman dan
lebih mudah bernapas.

15 Maret Berikan tablet sublingual (hisap 15 Maret S: -

2022 bawah lidah) 2022 O: pasien tampak lemas,pusing.
07.10 07.30

15 Maret Mengukur tanda-tanda vital pada 15 Maret S : Pasien mengatakan kondisi

2022 pasien Nadi,pernapasan,tekanan 2022 tubuh yang sangat lemah,sesak
08.00 darah, suhu, kadar kolesterol. 08.30 napas, nyeri, pusing dan tidak
nyaman.
O : N: teraba lemah,akral
hangat,TD: 130/80, P: 17x/menit,
nadi 70x/menit,
Kolesterol melebihi 200mg/dL
15 Maret Meninggikan setiap anggota tubuh 15 Maret S: Pasien mengatakan kurang saat
2022 yang diduga terkena setinggi 20̊ / 2022 dibrikn posisi kaki yang diangkat
09.00 lebih diatas posisi jantung untuk 09.30 20̊ diatas posisi jantung,rasa nyeri
meningkatkan aliran balik vena. sedikit berkurang.
O: tampak edema pada ekstremitas
kaki dextra.
15 Maret Mengkaji tanda-tanda sirkulasi 15 Maret S : pasien mengatakan kondisinya
2022 vena menururun, pembengkakkan 2022 sangat lemah,tidak mampu
10.00 yang dan nyeri, perubahan warna 10.00 berjalan,nyeri dada,kesemutan
kulit. ketika berjalan.
O : pasien tampak
menyeringai,tangan refleks
menyentuh dada,gelisah melihat
perubahan karakteristik kulitnya
yang pucat ,dan edema pada kaki.

15 Maret Monitor prothrombin time (PT) 15 Maret S:-

2022 dan partial trombo plastion time 2022 O: hasil lab ptt menunjukan hasil
10.30 (PTT) menjadi normal atau dua 12.00 satuan 11-18 detik.
kalinya.
15 Maret 15 Maret S:-
Terapi non farmakologi (Berikan
2022 obat antikoagulan(pegencer darah) 2022 O: pasien tampak lemah,namun
(notisil)
12.15 12.15 masih kebingungan melihat edema
di ektremitas bawah (kaki).

15 Maret Monitor efek samping obat 15 Maret S : pasien mengatakan tidak

antikoagualan
2022 2022 merasakan efek samping setelah
12.30 12.45 minum obat antikoagulan
O : pasien tampak lemas dan warna
kuku pucat,namun pasien nampak
lebih tenang dan nyaman ketika
minum obat.
15 Maret Berikan nilai komprehensif 15 Maret S :pasien mengatakan kondisinya
sirkulasi perifer dengan
2022 2022 sangat lemah,tidak mampu
memeriksa denyut nadi, pengisian
13.00 kapiler dan edema. 13.30 berjalan,nyeri dada,kesemutan
ketika berjalan.
O: tampak edema pada ekstremitas
 kaki dextra, turgor kulit ektremitas
bawah kering bersisik, kulit
pucat,pengisian kapiler CRT
>3detik,nadi teraba lemah
70x/menit.

15 Maret Evaluasi perubahan status 15 Maret S :pasien mengatakan masih sesak

2022 pernapasan dan jantung(misal 2022 napas.
13.30 suara napas abnormal,dispnea) 14.00 O : pasien tampak lebih nyaman
2. bernapas diberi terapi
oksigen,tetapi masih tampak
kesulitan mengembangkan dada
melakukan pernapasan inspiras-
ekspirasi.
 15 Maret Lakukan pengkajian nyeri secara 15 Maret P: nyeri ekstremitas bawah
2022 komprehensif termasuk 2022 disebabkan oleh edema dan nyeri
07.10 lokasi,karakteristik, 07.25 dada karena jantung.
durasi, frekuensi, kualitas dan Q: nyeri seperti di tusuk.
faktor presipitasi. S: skala nyeri dada 5, skala nyeri
ekstremitas bawah 3, tampak
meringis menahan nyeri.
T: nyeri dapat terjadi ketika sesak
napas, melakukan
aktivitas,berat,dan berjalan bila ada
edema.

1. 15 Maret
15 Maret Kontrol lingkungan yang dapat S:pasien mengatakan sensitif
2022
2022 mempengaruhi nyeri seperti suhu terhadap suara bising, suhu ruang
08.35
08.30 ruangan, pencahayaan yang panas.

dan kebisingan. O:pasien tampak meringis

kesakitan.
15 Maret Berikan analgetik untuk 15 Maret S :-
2022 mengurangi nyeri 2022 O :pasien menunjukan ekpresi
10.00 10.00 meringis,tangan refleks memegang
 dada dan kaki.
15 Maret Kolaborasikan dengan dokter jika 15 Maret S :pasien mengatakan masih sedikit
2022 ada keluhan dan tindakan nyeri 2022 merasakan nyeri setelah diberi obat.
13.30 tidak berhasil. 14.00 O :ekspresi wajah menunjukan
keadaan penurunan tingkat nyeri.
Implementasi
hari ke-2
16 Maret
2022
16 Maret Mengukur tanda-tanda vital pada 16 Maret S : Pasien mengatakan kondisi
2022 pasien Nadi,pernapasan,tekanan 2022 tubuh masih cukup lemah,dan nyeri
07.00 darah, suhu, kadar kolesterol. 07.30 dada serta kesemutan di ekstremitas
bawah kaki dextra.
O : N: teraba lemah,akral
hangat,TD: 128/80, P: 18x/menit,
nadi 70x/menit, kolesterol
<200mg/dL.
16 Maret Meninggikan setiap anggota tubuh 16 Maret S: Pasien mengatakan sudah
2022 yang diduga terkena setinggi 20̊ / 2022 nyaman saat diberikan posisi kaki
07.00 lebih diatas posisi jantung untuk 07.30 yang diangkat 20̊ diatas posisi
meningkatkan aliran balik vena. jantung,tidak ada rasa nyeri
berlebih.
O: masih tampak edema.
16 Maret Mengkaji tanda-tanda sirkulasi 16 Maret S : pasien merasakan kondisi tubuh
2022 vena menururun, pembengkakkan 2022 masih lemah, sudah berani latihan
07.30 nyeri, perubahan warna kulit. 08.00 berjalan, nyeri dada dan kaki
berkurang.
O : pasien tampak lebih
bersemangat ,dan melihat edema
pada kakinya menyusut.
16 Maret Memonitor prothrombin time (PT) 16 Maret S:-
dan partial trombo plastion time
2022 2022 O: hasil lab pt dan ptt masih
(PTT)
10.00 12.00 menunjukan hasil satuan 11-18
detik.

16 Maret Berikan nilai komprehensif 16 Maret S :pasien mengatakan kondisinya

 2022 sirkulasi perifer dengan 2022 masih cukup lemah,kesulitan
2. 10.10 memeriksa denyut nadi, pengisian 10.30 berjalan dan kesemutan ketilka
kapiler dan edema. berjalan.
O: masih tampak edema pada
ekstremitas kaki dextra namun
sudah menyusut, kulit nampak
pucat, warna kuku pucat, pengisian
kapiler CRT >3detik, nadi
72x/menit

16 Maret Lakukan pemeriksaan fisik sistem 16 Maret

2022 cardiovasculer (edema,periksa
11.00 denyut nadi perifer,waktu
pengisian kapiler)
S : pasien merasakan kondisi tubuh
2022
masih cenderung lemah.
11.30
O : nampak warna kuku pucat,
pengisian kapiler CRT >3detik, ada
peningkatan nadi 72x/menit.

16 Maret 16 Maret
2022 Evaluasi perubahan status 2022 S :pasien mengatakan sesak napas

13.30 pernapasan dan jantung(misal 14.00 sudah berkurang.

 suara napas abnormal,dispnea) O : pasien tampak lebih nyaman
bernapas,diberikan terapi
oksigen,pasien terbaring
nyaman,tidak ada suara napas
abnormal.
16 Maret 16 Maret
2022 Kontrol lingkungan yang dapat 2022
S:pasien mengatakan sudah merasa
08.30 mempengaruhi nyeri seperti suhu 08.35
nyaman.
ruangan, pencahayaan
O:pasien tidak menunjukan
dan kebisingan.
ekspresi meringis menahan sakit.
16 Maret 16 Maret
2022 Berikan analgetik untuk 2022
S :-
10.00 mengurangi nyeri 12.30
O :pasien tidak menunjukan ekpresi
meringis.
16 Maret 16 Maret
2022 13.00 Lakukan pengkajian nyeri secara 2022
P: nyeri dada penyebab jantung dan
komprehensif termasuk 14.00
edema ektremitas bawah sudah
lokasi,karakteristik,
hilang
durasi, frekuensi, kualitas dan
Q: -
faktor presipitasi.
S: skala nyeri dada,skala nyeri
ekstremitas bawah menunjukan
skala 0, tidak tampak menahan
 nyeri.
T: tidak ada nyeri dada dan
ektremitas bawah kembali.

NO. 17 Maret
DP 2022
1. 17 Maret Mengukur tanda-tanda vital pada 17 Maret S : Pasien mengatakan kondisi tubuh sudah lebih
2022 pasien Nadi,pernapasan,tekanan 2022 merasa segar,nyeri,sesak napas sudah berangsur
07.00 darah, suhu, kadar kolesterol. 07.30 sembuh.
O : Nadi akral hangat,TD: 120/80, P: 20x/menit,
nadi 75x/menit
Kolesterol <200mg/dL
17 Maret Mengkaji tanda-tanda sirkulasi 17 Maret S : pasien sudah merasakan kondisi tubuh yang
2022 vena menururun, pembengkakkan 2022 segar, sudah mampu latihan berjalan, tidak ada
07.00 yang dan nyeri, perubahan warna 07.30 rasa nyeri dada dan kesemutan ketika berjalan.
kulit. O : pasien tampak lebih berenergi , tidak nampak
edema.
17 Maret Memonitor prothrombin time (PT) 17 Maret
dan partial trombo plastion time S:-
2022 (PTT) 2022
O: hasil lab ptt menunjukan hasil satuan 15-20
09.00 11.00
detik.
17 Maret Berikan nilai komprehensif
2022 sirkulasi perifer dengan
11.10 memeriksa denyut nadi, pengisian
kapiler dan edema.
17 Maret Evaluasi perubahan status
2022 pernapasan dan jantung(misal
11.10 suara napas abnormal,dispnea)
17 Maret S :pasien mengatakan kondisinya sangat
2022 lemah,tidak mampu berjalan,nyeri dada,kesemutan
11.45 ketika berjalan.
O: tampak edema pada ekstremitas kaki dextra
menyusut, kulit nampak lebih segar, dan tidak
pucat, warna kuku berwarna pink muda, pengisian
kapiler CRT 3detik, ada peningkatan nadi,
75x/menit
17 Maret S :pasien mengatakan sudah tidak merasakan
2022 sesak napas.
11.10 O : pasien tampak lebih nyaman bernapas,dan
sudah tidak diberi terapi oksigen, pasien terbaring
nyaman,tidak ada suara napas abnormal.

17 Maret Dukung pasien untuk berhenti 17 Maret S : Pasien mengatakan menjadi tau bahaya jika
2022 merokok 2022 pasien terus mengkonsumsi rokok
12.00 12.20 O : Pasien tampak paham dan merasa senang.
17 Maret Arahkan pasien untuk 17 Maret
mempertahankan diet S : Pasien mengatakan menjadi tau makanan apa
2022 2022
menghindari makanan yang yang harus dihindari, dan tidak dihindari
13.45 14.00
berkolesterol tinggi, makan O : Pasien tampak paham dan merasa senang
sayuran berdaun hijau dalam
jumlah konsisten .

EVALUASI HASIL