Asuhan Keperawatan Pada

Pasien Post Op Craniotomy ec

ICH

Oleh: Annisa Meiliasari

Pengertian
ICH (Intra Cerebral Hemorrhage)/ Perdarahan Intra Cerebral
adalah pecahnya pembuluh darah kemudian masuk ke dalam
jaringan otak (Junaidi, 2011).

Craniotomy adalah operasi untuk membuka tempurung

kepala dengan maksud untuk mengetahui dan memperbaiki
kerusakan otak (Brown CV, Weng J)
Operasi ini dilakukan untuk menghilangkan bekuan darah
(hematoma), mengontrol perdarahan, aneurisma cerebral,
abses otak, untuk mengurangi tekanan intrakranial, untuk
melakukan biopsi atau untuk memeriksa otak
(Gulli.dkk,2010)
 Indikasi Craniotomy
 Pengangkatan jaringan abnormal baik tumor maupun kanker
 Mengurangi tekanan intrakranial
 Mengevakuasi bekuan darah dan pembenahan organ-organ
intrakranial
 Tumor Otak
 Perdarahan (Hemorrhage)
 Kelemahan dalam pembuluh darah (cerebral aneurisma)
 Peradangan dalam otak
 Trauma pada otak
 Manifestasi Klinik
Menurut Brunner dan Suddarth (2000) tanda dan gejala post
craniotomy adalah:

 Mengalami pusing, nyeri kepala hebat

 Terjadi penurunan kesadaran
 Terjadi gangguan pada tanda-tanda vital dan pernafasan jika
hematomnya semakin meluas
 Muntah dan terjadi peningkatan tekanan intrakranial (TIK)
 Pemeriksaan Penunjang
 Pemeriksaan laboratorium: darah lengkap, urin, kimia darah, analisa gas
darah
 CT-Scan (dengan atau tanpa kontras) untuk mengidentifikasi luasnya
lesi, perdarahan, dan perubahan jaringan otak
 MRI: digunakan sama seperti CT-Scan dengan atau tanpa kontras
radioaktif
 Cerebral Angiography: menunjukkan anomali sirkulasi cerebral seperti
perubahan jaringan otak sekunder menjadi oedem, perdarahan dan
trauma
 X-Ray: mendeteksi perubahan struktur tulang(fraktur), perubahan
struktur garis(perdarahan, edema)
 Lumbal punksi: dilakukan jika diduga terjadi perdarahan subarachnoid
 Kadar elektrolit: untuk mengkoreksi keseimbangan elektrolit sebagai
akibat peningkatan intrakranial
 Data Objektif:
Kesadaran sopor. Respirasi spontan dengan O2
Contoh Kasus sungkup/T 15 lpm. Skala nyeri comfort 18. TD:
175/92 mmHg HR: 124x/mnt, RR 22x/mnt Sh:
39,3 C, Sat O2: 99%. Terpasang tracheostomy
produksi slem banyak, kental dan berwarna
kuning. Terpasang NGT, residu tidak ada.
Data Subjektif: Terpasang folley cateter, urin berwarna kuning,
produksi 50cc/jam.
Pasien tidak dapat dikaji Terpasang CVC di femoralis sinistra. Terdapat
luka decubitus di sacrum grade 1 lecet dan
kemerahan, luka bersih dan tertutup kassa.
Terdapat luka post op di kepala, luka tertutup
kassa, tidak rembes. Kekuatan otot menurun.
Reflek batuk lemah. Mata tampak cekung.
Turgor kulit elastis. Mukosa mulut tampak
kering. Intake 7jam: 870, Output 7jam: 637,5
BC 7 jam: +232,5. GCS: E2 M3 Vtracheostomy
Ivfd: Asering 30 ml/jam
Perdipine 10/50 (4mcg) 10 ml/jam
Hasil Laboratorium
Hasil lab tanggal 25-09-2023:
Natrium: 134 Chlorida: 102 Kalium: 5,1
Calsium: 7,8 Magnesium: 1,97
Hemoglobin: 10,4 Hematokrit: 30
Eritrosit: 3,6 Trombosit: 340000
Leukosit: 12680 Procalcitonin: 0,37
Hasil kultur darah: tidak tampak
pertumbuhan kuman
Hasil kultur urin: tidak tampak pertumbuhan
kuman
Hasil kultur sputum: Staphylococcus aureus
Diagnosa Keperawatan

Penurunan
Bersihan jalan kapasitas adaptif
nafas tidak efektif intrakranial

Resiko
Gangguan
ketidakseimbang
integritas kulit
an cairan
Dx 1. Bersihan jalan nafas berhubungan
dengan hipersekresi jalan nafas (D.0001)
Definisi: ketidakmampuan membersihkan
sekret atau obstruksi jalan nafas untuk
mempertahankan jalan nafas tetap paten.
Subjektif: pasien tidak dapat dikaji
Objektif:
• Tidak mampu batuk
• Sputum/slem berlebih
• Pola nafas berubah
• Frekuensi nafas berubah
Bersihan Jalan Nafas (L.01001)
Definisi: kemampuan membersihkan sekret
atau obstruksi jalan nafas untuk
mempertahankan jalan nafas tetap paten.
Kriteria Hasil:
• Produksi sputum menurun
• Dispneu menurun
• Frekuensi nafas membaik
• Pola nafas membaik
 Intervensi
Dx.1 Bersihan jalan nafas tidak efektif
Manajemen jalan nafas (I.01011 Hal. 187)
Definisi: mengidentifikasi dan mengelola kepatenan jalan nafas

1. Monitor pola nafas (frekuensi, kedalaman, usaha nafas)

2. Monitor bunyi nafas tambahan (mengi, wheezing, ronkhi)
3. Monitor adanya sputum (konsistensi, warna)
4. Monitor saturasi oksigen
5. Posisikan pasien semi fowler atau fowler
6. Lakukan fisioterapi dada
7. Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
8. Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan lendir
9. Lakukan perawatan mulut (misal dengan sikat gigi, kassa dan pelembab bibir)
10. Berikan oksigen
11. Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukolitik
Dx. 2 Penurunan kapasitas adaptif intrakranial
berhubungan dengan edema serebral (0066)
Definisi: gangguan mekanisme dinamika
intrakranial dalam melakukan kompensasi terhadap
stimulus yang dapat menurunkan kapasitas
intrakranial
Subjektif: pasien tidak dapat dikaji
Objektif:
• Tekanan darah meningkat dengan nadi melebar
• Tingkat kesadaran menurun
• Refleks neurologis terganggu
• Tampak lemah
• Fungsi kognitif terganggu
Kapasitas adaptif intrakranial (L.06049)
Definisi: kestabilan mekanisme dinamika
intrakranial dalam melakukan kompensasi
terhadap stimulus yang dapat menurunkan
kapasitas intrakranial.
Kriteria Hasil:
1. Tingkat kesadaran meningkat
2. Fungsi kognitif meningkat
3. Tekanan darah membaik
4. Tekanan nadi membaik
5. Pola nafas membaik
6. Refleks neurologis membaik
7. Tekanan intrakranial membaik
 Intervensi
Dx.2 Penurunan kapasitas adaptif intrakranial
Pemantauan intrakranial (I. 06198)
Definisi: mengumpulkan dan menganalisis data terkait regulasi tekanan di dalam ruang intrakranial

1. Identifikasi penyebab peningkatan TIK (misalnya gangguan metabolisme, edema serebral,

hipertensi)
2. Monitor peningkatan tekanan darah
3. Monitor tingkat kesadaran
4. Monitor hemodinamik
5. Monitor adanya tanda-tanda peningkatan TIK
6. Beri posisi head up
Dx. 3 Resiko ketidakseimbangan cairan
(D.0036)
Definisi: berisiko mengalami penurunan,
peningkatan, atau percepatan perpindahan
cairan dari intravaskuler, interstisial atau
intraseluler
Subjektif: pasien tidak dapat dikaji
Objektif:
• Mukosa mulut tampak kering
• Suhu tubuh 39,3 C
• Mata tampak cekung
• Intake 7 jam: 870
• Output 7 jam: 637,5
• Balance cairan 7 jam: +232,5
Keseimbangan cairan (L.03020)
Definisi: equilibrium antara volume cairan di
ruang intraselular dan ekstraselular tubuh
Kriteria Hasil:
1. Membran mukosa lembab meningkat
2. Asupan makanan meningkat
3. Dehidrasi menurun
4. Intake cairan membaik
5. Output urin membaik
6. Tekanan darah membaik
7. Frekuensi nadi membaik
8. Mata cekung membaik
9. Turgor kulit membaik
 Intervensi
Dx. 3 Resiko ketidakseimbangan cairan
Manajemen cairan (I.03098)
Definisi: mengidentifikasi dan mengelola keseimbangan cairan dan mencegah
komplikasi akibat ketidakseimbangan cairan

1. Monitor kelembaban mukosa, turgor kulit

2. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium (elektrolit)
3. Monitor hemodinamik
4. Monitor intake-output dan balance cairan
5. Kolaborasi pemberian obat diuretik jika perlu
Dx. 4 Gangguan integritas kulit
berhubungan dengan faktor mekanis
(penekanan pada tonjolan tulang) (D.0129)
Definisi: kerusakan kulit (dermis atau
epidermis) atau jaringan (membran mukosa,
kornea, fasia, otot, tendon, tulang, kartilago,
kapsul sendi, dan atau ligamen)
Subjektif: pasien tidak dapat dikaji
Objektif:
• Tampak luka decubitus grade 1 di sacrum
• Tampak luka post op di bagian kepala
• Luka tampak lecet dan kemerahan di
bagian sacrum
Integritas kulit dan jaringan (L.14125)
Definisi: keutuhan kulit (dermis dan atau
epidermis) atau jaringan (membran
mukosa,
kornea,fasia,otot,tendon,tulang,kartilago,ka
psul sendi dan atau ligamen)
Kriteria Hasil:
1. Elastisitas kulit meningkat
2. Perfusi jaringan meningkat
3. Kerusakan kulit menurun
4. Lecet dan kemerahan menurun
 Intervensi

Dx. 4 Gangguan integritas kulit

Perawatan integritas kulit (I.11353)
Definisi: mengidentifikasi dan merawat kulit untuk menjaga keutuhan, kelembaban, dan mencegah perkembangan
mikroorganisme

1. Identifikasi kondisi luka

2. Pertahankan kebersihan tangan
3. Lakukan perawatan luka dengan teknik aseptik sesuai program
4. Ubah posisi (mika miki) tiap 2 jam
5. Kolaborasi pemberian obat topikal pada kulit sesuai program
6. Edukasi ke keluarga cara perawatan luka
TERIMA KASIH