BAB I

TINJAUAN TEORITIS

1. DEFINISI
a. Diabetes Melitus adalah sekelompok kelainan heterogen yang ditandai oleh kenaikan kadar gula dalam darah atau
hiperglikemia (Brunner & Suddart, 2002 : 1220),
b. Diabetes Melitus adalah suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadar
glukosa darah akibat kekurangan insulin baik absolut maupun relatif (Soegondo, 2009).
c. Diabetes Mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena
kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya ( ADA, 2005).
d. Menurut kriteria diagnostik PERKENI (Perkumpulan Endokrinologi Indonesia) 2006, seseorang dikatakan menderita diabetes
jika memiliki kadar gula darah puasa >126 mg/dL dan pada tes sewaktu >200 mg/dL. Kadar gula darah sepanjang hari
bervariasi dimana akan meningkat setelah makan dan kembali normal dalam waktu 2 jam.
2. KLASIFIKASI DM
Klasifikasi DM dan penggolongan glukosa menurut Riyadi (2007 :70) antara lain :
a. Insulin Dependent Diabetes Melitus ( IDDM ) atau DM Tipe 1
Defisiensi insulin karena kerusakan sel-sel langerhans yang berhubungan dengan tipe HLA (Human Leucocyte Antigen)
spesifik, predisposisi pada insulin fenomena autoimun (cenderung ketosis dan terjadi pada semua usia muda). Kelainan ini
terjadi karena kerusakan sistem imunitas (kekebalan tubh) yang kemudian merusak pulau Langerhans di pankreas. Kelainan
berdampak pada penurunan fungsi insulin.
b. Non Insulin Dependent Diabetes Melitus ( NIDDM ) atau DM Tipe 2
Diabetes resisten, lebih sering pada dewasa, tapi dapat terjadi pada semua umur. Kebanyakan penderita kelebihan berat badan,
ada kecenderungan familiar, mungkin perlu insulin pada saat hiperglikemik selama stres.

1
 c. Diabetes melitus tipe lain
DM yang berhubungan dengan keadaan atau sindrom tertentu hiperglikemik terjadi karena penyakit lain : penyakit pankreas,
hormonal, alat/ bahan kimia, endrokrinopati, kelainan reseptor insulin, sindrom genetik tertentu.
d. Impaired Glukosa Tolerance (gangguan toleransi glukosa)
Kadar glukosa antara normal dan diabetes, dapat menjadi normal atau tetap tidak berubah.
e. Gestational Diabetes Melitus ( GDM )
Merupakan intoleransi glukosa yang terjadi selama kehamilan. Dalam kehamilan terjadi perubahan metabolisme endokrin dan
karbohidrat yang menunjang pemanasan makanan bagi janin serta persiapan menyusui. Menjelang aterm, kebutuhan insulin
meningkat sehingga mencapai 3 kali lipat dari keadaan normal. Bila seorang ibu tidak mampu meningkatkan produksi insulin
sehingga relatif hipoinsulin maka mengakibatkan hiperglikemi. Resisten insulin juga disebabkan oleh adanya hormon estrogen,
progesteron, prolaktin dan plasenta laktogen. Hormon tersebut mempengaruhi reseptor insulin pada sel sehingga mengurangi
aktivitas insulin.

3. ETIOLOGI
Penyebab-penyebab tertentu yang berhubungan dengan proses terjadinya diabetes melitus tipe II menurut Guyton & Hall (2002),
yaitu:
a. Usia (resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun)
b. Obesitas
c. Riwayat keluarga

2
4. FAKTOR RESIKO DIABETES MELITUS TIPE II
Menurut ehsa (2010) faktor-faktor resiko tertentu yang berhubungan dengan proses terjadinya diabetes melitus tipe II dibagi
menjadi dua, yaitu :
a. Faktor resiko yang tidak dapat diubah
1) Riwayat keluarga diabetes
Seorang anak dapat diwarisi gen penyebab diabetes melitus orang tua. Biasanya, seseorang yang menderita diabetes
melitus mempunyai anggota keluarga yang juga terkena penyakit tersebut.
2) Ras atau latar belakang etnis
Resiko diabetes melitus tipe II lebih besar pada hispanik, kulit hitam, penduduk asli Amerika, dan Asia
3) Riwayat diabetes pada kehamilan
Mendapatkan diabetes selama kehamilan atau melahirkan bayi lebih dari 4,5 kg dapat meningkatkan risiko diabetes melitus
tipe II.
b. Faktor resiko yang dapat diubah
a. Usia
Resistensi insulin cenderung meningkat pada usia diatas 65 tahun
b. Pola makan
Makan secara berlebihan dan melebihi jumlah kadar kalori yang dibutuhkan oleh tubuh dapat memicu timbulnya diabetes
melitus tipe II, hal ini pankreas mempunyai kapasitas disebabkan jumlah/kadar insulin oleh sel maksimum untuk
disekresikan. Oleh karena itu, mengonsumsi makanan secara berlebihan dan tidak diimbangi oleh sekresi insulin dalam
jumlah memadai dapat menyebabkan kadar gula dalam darah meningkat dan menyebabkan diabetes melitus
c. Gaya hidup
Makanan cepat saji dan olah raga tidak teratur merupakan salah satu gaya hidup di jaman sekarang yang dapat memicu
terjadinya diabetes melitus tipe II
d. Obesitas
Seseorang dikatakan obesitas apabila indeks massa tubuh (BMI) lebih besar dari 25. HDL (―baik‖ kadar kolesterol) di
bawah 35 mg/dl dan / atau tingkat trigliserida lebih dari 250 mg/dL dapat meningkatkan resiko diabetes melitus tipe II
e. Hipertensi

3
 Tekanan darah > 140/90 mmHg dapat menimbulkan resiko diabetes melitus tipe II
f. Bahan-bahan kimia dan obat-obatan
g. Penyakit dan infeksi pada pankreas
h. Dislipedimia
Adalah keadaan yang ditandai dengan kenaikan kadar lemak darah (Trigliserida > 250 mg/dl). Terdapat hubungan antara
kenaikan plasma insulin dengan rendahnya HDL (< 35 mg/dl) sering didapat pada pasien diabetes.

5. PATOFISOLOGI
Pada diabetes tipe ini terdapat dua masalah utama yang berhubungan dengan insulin, yaitu : resistensi insulin dan gangguan
sekresis insulin. Normalnya insulin akan terikat dengan reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin
dengan reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa didalam sel. Resistensi insulin pada diabetes
tipe II disertai dengan penurunan reaksi intrasel ini. Dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk menstimulasi
pengambila glukosa oleh jaringan. Untuk mengatasi resistensi insulin dan mencegah
terbentuknya glukosa dalam darah, harus terdapat peningkatan jumlah insulin yang disekresikan.

Pada penderita toleransi glukosa terganggu, keadaan ini terjadi akibat sekresi insulin yang berlebihan dan kadar glukosa akan
dipertahankan pada tingkat yang normal/sedikit meningkat. Namun demikian, jika sel – sel beta tidak mampu mengimbangi
peningkatan kebutuhan akan insulin, maka kadar glukosa akan meningkat dan terjadi diabetes melitus tipe II. Meskipun terjadi
gangguan sekrsi insulin yang merupakan ciri khas diabetes melitus tipe II, namun masih terdapat insulin dengan jumlah yang
adekuat untuk mencegah pemecahan lemak dan produksi badan keton yang menyertainya. Karena itu, ketoasidosis diabetik tidak
terjadi pada diabetes tipe II.

6. MANIFESTASI KLINIK

4
Manifestasi klinik yang sering dijumpai pada pasien diabetes melitus menurut Riyadi (2007 : yaitu :
1) Poliuria ( Peningkatan pengeluaran urin)
2) Polidipsia ( Peningkatan rasa haus) akibat volume urin yang sangat besar dan keluarnya air menyebabkan dehidrasi ekstrasel.
Dehidrasi intrasel mengikuti dehidrasi ekstrasel karena air intrasel akan berdifusi keluar sel mengikuti penurunan gradien
konsentrasi ke plasma yang hipertonik (sangat peka). Dehidrasi intrasel merangsang pengeluaran ADH (antidiuretik hormone)
dan menimbulkan rasa haus.
3) Rasa lelah dan kelemahan otot akibat gangguan aliran darah pada pasien diabetes lama, katabolisme protein di otot dan
ketidakmampuan sebagian besar sel untuk menggunakan glukosa sebagai energi.
4) Polifagia (Peningkatan rasa lapar)
5) Peningkatan angka infeksi akibat penurunan protein sebagai bahan pembentukan antibodi, peningkatan konsentrasi glukosa
disekresi mukus, gangguan fungsi imun, dan penurunan aliran darah pada penderita diabetes kronik.
6) Kelainan kulit : gatal – gatal , bisul Kelaianan kulit berupa gatal – gatal, biasanya terjadi didaerah ginjal. Lipatan kulit seperti
di ketiak dan dibawah payudara.
7) Biasanya akibat tumbuhnya jamur.
8) Kelaianan ginekologis
9) Keputihan dengan penyebab tersering yaitu jamur terutama candida.
10) Kesemutan rasa baal akibat terjadinya neuropati.
11) Pada penderita diabetes melitus regenerasi sel persarafan mengalami gangguan akibat kekurangan bahan dasar utama yang
berasal dari unsur protein. Akibatnya banyak sel persarafan terutama perfifer mengalami kerusakan.
12) Kelemahan tubuh
Kelemahan tubuh terjadi akibat penurunan produksi energi metabolik yang dilakukan oleh sel melalui proses glikolisis tidak
dapat berlangsung secara optimal.
13) Luka/ bisul yang tidak sembuh-sembuh
Proses penyembuhan luka membutuhkan bahan dasar utama dari protein dan unsur makanan yang lain. Pada penderita diabetes
melitus bahan protein banyak diformulasikan untuk kebutuhan energi sel sehingga bahan yang dipergunakan untuk
penggantian jaringan yang rusak mengalami gangguan. Selain itu luka yang sulit sembuh juga dapat diakibatkan oleh
pertumbuhan mikroorganisme yang cepat pada penderita diabetes melitus.
14) Pada laki-laki terkadang mengeluh impotensi

5
 Penderita diabetes melitus mengalami penurunan produksi hormon seksual akibat kerusakan testosteron dan sistem yang
berperan.
15) Mata kabur
Disebabkan oleh katarak/ gangguan refraksi akibat perubahan pada lensa oleh hiperglikemia, mungkin juga disebabkan
kelainan pada korpus vitreum.
16) Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan :
1) Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)
2) Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)
3) Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian pasca mengkonsumsi 75 gr karbohidrat (2 jam post prandial
(pp) > 200 mg/dl

7. KOMPLIKASI
a. Komplikasi akut
1) Ketoasidosis diabetik
Adalah keadaan dekompensasi kekacauan metabolik yang ditandai oleh trias, terutama diakibatkan oleh defisiensi insulin
absolut atau insulin relatif.
2) Hipoglikemi
Adalah penurunan kadar glukosa dalam darah. Biasanya disebabkan peningkatan kadar insulin yang kurang tepat atau
asupan karbohidrat kurang.
3) Hiperglikemia hiperosmolar non ketotik
Adalah suatu dekompensasi metabolik pada pasien diabetes tanpa disertai adanya ketosis. Gejalanya pada dehidrasi berat,
tanpa hiperglikemia berat dan gangguan neurologis.

b. Komplikasi kronis

6
 1) Mikroangiopati
i. Retinopati diabetikum disebabkan karena kerusakan pembuluh darah retina. Faktor terjadinya retinopati diabetikum :
lamanya menderita diabetes, umur penderita, kontrol gula darah, faktor sistematik (hipertensi, kehamilan).
ii. Nefropati diabetikum yang ditandai dengan ditemukannya kadar protein yang tinggi dalam urin yang disebabkan adanya
kerusakan pada glomerulus. Nefropati diabetikum merupakan faktor resiko dari gagal ginjal kronik.
iii. Neuropati diabetikum biasanya ditandai dengan hilangnya reflex. Selain itu juga bisa terjadi poliradikulopati diabetikum
yang merupakan suatu sindrom yang ditandai dengan gangguan pada satu atau lebih akar saraf dan dapat disertai dengan
kelemahan motorik, biasanya dalam waktu 6-12 bulan.
2) Makroangiopati
i. Penyakit jantung koroner dimana diawali dari berbagai bentuk dislipidemia, hipertrigliseridemia dan penurunan kadar
HDL. Pada DM sendiri tidak meningkatkan kadar LDL, namun sedikit kadar LDL pada DM tipe II sangat bersifat
atherogeni karena mudah mengalami glikalisasi dan oksidasi.
ii. Kaki Diabetik
Terdapat 4 faktor utama yang berperan pada kejadian kaki diabetes melitus :
(1) Kelainan vaskular : Angiopati, contoh : aterosklerosis
(2) Kelainan saraf : Neuropati otonom dan perifer
(3) Infeksi
(4) Perubahan biomekanika kaki

8. PENATALAKSANAAN
Dalam jangka pendek penatalaksanaan DM bertujuan untuk menghilangkan keluhan atau gejala sedangkan tujuan jangka
panjangnya adalah untuk mencegah komplikasi. Tujuan tersebut dilaksanakan dengan cara menormalkan kadar glukosa.

Penatalaksanaan pada diabetes melitus yaitu :

a. Perencanaan makan

7
 Pada diet DM harus memperhatikan jumlah kalori, jadwal makan, dan jenis makan yang harus dihindari adalah gula. Menurut
Tjokro Prawiro (1999), penentuan gizi penderita dilakukan dengan menghitung prosentase Relatif Body Weigth dan dibedakan
menjadi:
1) Kurus : berat badan relatif : <90%
2) Normal : berat badan relatif : 90-110%
3) Gemuk : berat badan relatif : >110 %
4) Obesitas : berat badan relatif : >120 %
(1) Obesitas ringan 120 – 130 %
(2) Obesitas sedang 130 – 140 %
(3) Obesitas berat 140 – 200 %
(4) Obesitas morbid > 200 %
Apabila sudah diketahui relatif body weigthnya maka jumlah kalori yang diperlukan sehari-hari untuk penderita DM adalah
sebagai berikut :
1) Kurus : BB x 40-60 kalori / hari
2) Normal ; BB x 30 kalori / hari
3) Gemuk : BB x 20 kalori / hari
4) Obesitas : BB x 10-15 kalori / hari

b. Latihan jasmani
Dianjurkan latihan jasmani secar teratur 3 -4 x tiap minggu selama ½ jam. Latihan dapat dijadikan pilihan adalah jalan kaki,
joging, lari, renang, bersepeda dan mendayung. Tujuan latihan fisik bagi penderita DM :
1) Insulin dapat lebih efektif
2) Menambah reseptor insulin

8
 3) Menekankenaikan berat badan
4) Menurunkan kolesterol trigliseriid dalam darah
5) Meningkatkan aliran darah

c. Terapi Obat (jika diperlukan)

1) Obat Hipoglikemik Oral (OHO)
a) Golongan sulfonilurea seringkali dapat menurunkan kadar gula darah secara adekuat pada penderita diabetes tipe II,
tetapi tidak efektif pada diabetes tipe I. Contohnya adalah glipizid, gliburid, tolbutamid dan klorpropamid. Obat ini
menurunkan kadar gula darah dengan cara merangsang pelepasan insulin oleh pankreas dan meningkatkan
efektivitasnya.
b) Obat lainnya, yaitu metformin, tidak mempengaruhi pelepasan insulin tetapi meningkatkan respon tubuh terhadap
insulinnya sendiri. Akarbos bekerja dengan cara menunda penyerapan glukosa di dalam usus.
c) Obat hipoglikemik per-oral biasanya diberikan pada penderita diabetes tipe II jika diet dan oleh raga gagal menurunkan
kadar gula darah dengan cukup.Obat ini kadang bisa diberikan hanya satu kali (pagi hari), meskipun beberapa penderita
memerlukan 2-3 kali pemberian.
d) Jika obat hipoglikemik per-oral tidak dapat mengontrol kadar gula darah dengan baik, mungkin perlu diberikan
suntikan insulin.

2) Terapi Sulih Insulin

Pada diabetes tipe 1, pankreas tidak dapat menghasilkan insulin sehingga harus diberikan insulin pengganti. Pemberian
insulin hanya dapat dilakukan melalui suntikan, insulin dihancurkan di dalam lambung sehingga tidak dapat diberikan per-
oral (ditelan).

9
Bentuk insulin yang baru (semprot hidung) sedang dalam penelitian. Pada saat ini, bentuk insulin yang baru ini belum
dapat bekerja dengan baik karena laju penyerapannya yang berbeda menimbulkan masalah dalam penentuan dosisnya.

Insulin disuntikkan dibawah kulit ke dalam lapisan lemak, biasanya di lengan, paha atau dinding perut. Digunakan jarum
yang sangat kecil agar tidak terasa terlalu nyeri.

Insulin terdapat dalam 3 bentuk dasar, masing-masing memiliki kecepatan dan lama kerja yang berbeda:
1) Insulin kerja cepat.
Contohnya adalah insulin reguler, yang bekerja paling cepat dan paling sebentar. Insulin ini seringkali mulai
menurunkan kadar gula dalam waktu 20 menit, mencapai puncaknya dalam waktu 2-4 jam dan bekerja selama 6-8 jam.
Insulin kerja cepat seringkali digunakan oleh penderita yang menjalani beberapa kali suntikan setiap harinya dan
disutikkan 15-20 menit sebelum makan.
2) Insulin kerja sedang.
Contohnya adalah insulin suspensi seng atau suspensi insulin isofan. Mulai bekerja dalam waktu 1-3 jam, mencapai
puncak maksimun dalam waktu 6-10 jam dan bekerja selama 18-26 jam. Insulin ini bisa disuntikkan pada pagi hari
untuk memenuhi kebutuhan selama sehari dan dapat disuntikkan pada malam hari untuk memenuhi kebutuhan
sepanjang malam.
3) Insulin kerja lambat.
Contohnya adalah insulin suspensi seng yang telah dikembangkan. Efeknya baru timbul setelah 6 jam dan bekerja
selama 28-36 jam.

10
Sediaan insulin stabil dalam suhu ruangan selama berbulan-bulan sehingga bisa dibawa kemana-mana.
Pemilihan insulin yang akan digunakan tergantung kepada:
1) Keinginan penderita untuk mengontrol diabetesnya
2) Keinginan penderita untuk memantau kadar gula darah dan menyesuaikan dosisnya
3) Aktivitas harian penderita
4) Kecekatan penderita dalam mempelajari dan memahami penyakitnya
5) Kestabilan kadar gula darah sepanjang hari dan dari hari ke hari

Sediaan yang paling mudah digunakan adalah suntikan sehari sekali dari insulin kerja sedang. Tetapi sediaan ini
memberikan kontrol gula darah yang paling minimal. Kontrol yang lebih ketat bisa diperoleh dengan menggabungkan 2
jenis insulin, yaitu insulin kerja cepat dan insulin kerja sedang. Suntikan kedua diberikan pada saat makan malam atau
ketika hendak tidur malam.

Kontrol yang paling ketat diperoleh dengan menyuntikkan insulin kerja cepat dan insulin kerja sedang pada pagi dan
malam hari disertai suntikan insulin kerja cepat tambahan pada siang hari. Beberapa penderita usia lanjut memerlukan
sejumlah insulin yang sama setiap harinya; penderita lainnya perlu menyesuaikan dosis insulinnya tergantung kepada
makanan, olah raga dan pola kadar gula darahnya. Kebutuhan akan insulin bervariasi sesuai dengan perubahan dalam
makanan dan olah raga.

11
 Beberapa penderita mengalami resistensi terhadap insulin. Insulin tidak sepenuhnya sama dengan insulin yang dihasilkan
oleh tubuh, karena itu tubuh bisa membentuk antibodi terhadap insulin pengganti. Antibodi ini mempengaruhi aktivitas
insulin sehingga penderita dengan resistansi terhadap insulin harus meningkatkan dosisnya.

d. Penyuluhan kesehatan
Penyuluhan kesehatan meliputi pengertian, penyebab, tanda gejala, jenis atau macamnya, komplikasi, penatalaksanaan pada
penderita DM dan pemantauan kadar gula darah Pemantauan kadar gula darah penting karena membantu menentukan
penanganan medis yang tepat sehingga mengurangi resiko komplikasi yang berat, dan dapat meningkatkan kualitas hidup
penderita diabetes.

Pemeriksaan kadar gula darah dapat dilakukan dengan berbagai cara baik di laboratorium, klinik bahkan dapat dilakukan
pemantauan kadar gula mandiri yang dapat dilakukan pasien dirumah dengan menggunakan alat yang bernama Glukometer

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

a. Pengumpulan Data
Pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu dalam menentukan status kesehatan dan pola pertahanan penderita ,
mengidentifikasikan, kekuatan dan kebutuhan penderita yang dapt diperoleh melalui anamnese, pemeriksaan fisik, pemerikasaan
laboratorium serta pemeriksaan penunjang lainnya.
1. Anamnese

12
 a. Identitas penderita
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, status perkawinan, suku bangsa, nomor register,
tanggal masuk rumah sakit dan diagnosa medis.
b. Keluhan Utama
Adanya rasa kesemutan pada kaki / tungkai bawah, rasa raba yang menurun, adanya luka yang tidak sembuh – sembuh dan
berbau, adanya nyeri pada luka.
c. Riwayat kesehatan sekarang
Berisi tentang kapan terjadinya luka, penyebab terjadinya luka serta upaya yang telah dilakukan oleh penderita untuk
mengatasinya.
d. Riwayat kesehatan dahulu
Adanya riwayat penyakit DM atau penyakit – penyakit lain yang ada kaitannya dengan defisiensi insulin misalnya penyakit
pankreas. Adanya riwayat penyakit jantung, obesitas, maupun arterosklerosis, tindakan medis yang pernah di dapat maupun
obat-obatan yang biasa digunakan oleh penderita.
e. Riwayat kesehatan keluarga
Dari genogram keluarga biasanya terdapat salah satu anggota keluarga yang juga menderita DM atau penyakit keturunan
yang dapat menyebabkan terjadinya defisiensi insulin misal hipertensi, jantung.
f. Riwayat psikososial
Meliputi informasi mengenai prilaku, perasaan dan emosi yang dialami penderita sehubungan dengan penyakitnya serta
tanggapan keluarga terhadap penyakit penderita.

2. Pemeriksaan fisik
a. Status kesehatan umum

13
 Meliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara, tinggi badan, berat badan dan tanda – tanda vital.
b. Kepala dan leher
Kaji bentuk kepala, keadaan rambut, adakah pembesaran pada leher, telinga kadang-kadang berdenging, adakah gangguan
pendengaran, lidah sering terasa tebal, ludah menjadi lebih kental, gigi mudah goyah, gusi mudah bengkak dan berdarah,
apakah penglihatan kabur / ganda, diplopia, lensa mata keruh.
c. Sistem integument
Turgor kulit menurun, adanya luka atau warna kehitaman bekas luka, kelembaban dan shu kulit di daerah sekitar ulkus dan
gangren, kemerahan pada kulit sekitar luka, tekstur rambut dan kuku.
d. Sistem pernafasan
Adakah sesak nafas, batuk, sputum, nyeri dada. Pada penderita DM mudah terjadi infeksi.
e. Sistem kardiovaskuler
Perfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah atau berkurang, takikardi/bradikardi, hipertensi/hipotensi, aritmia,
kardiomegalis.
f. Sistem gastrointestinal
Terdapat polifagi, polidipsi, mual, muntah, diare, konstipasi, dehidrase, perubahan berat badan, peningkatan lingkar
abdomen, obesitas.
g. Sistem urinary
Poliuri, retensio urine, inkontinensia urine, rasa panas atau sakit saat berkemih.
h. Sistem musculoskeletal
Penyebaran lemak, penyebaran masa otot, perubahn tinggi badan, cepat lelah, lemah dan nyeri, adanya gangren di
ekstrimitas.
i. Sistem neurologis

14
 Terjadi penurunan sensoris, parasthesia, anastesia, letargi, mengantuk, reflek lambat, kacau mental, disorientasi

3. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah :
a. Pemeriksaan darah
Pemeriksaan darah meliputi : GDS > 200 mg/dl, gula darah puasa >120 mg/dl dan dua jam post prandial > 200 mg/dl.
b. Urine
Pemeriksaan didapatkan adanya glukosa dalam urine. Pemeriksaan dilakukan dengan cara Benedict ( reduksi ). Hasil dapat
dilihat melalui perubahan warna pada urine : hijau ( + ), kuning ( ++ ), merah ( +++ ), dan merah bata ( ++++ ).
c. Kultur pus
Mengetahui jenis kuman pada luka dan memberikan antibiotik yang sesuai dengan jenis kuman.

b. Diagnosa keperawatan
1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotic (dari hiperglikemia), kehilangan gastric berlebihan (diare,
muntah), masukan dibatasi (mual, kacau mental).
2. Resiko tinggi terhadap infeksi (sepsis) berhubungan dengan kadar glukosa tinggi, Penurunan fungsi leukosit, perubahan pada
sirkulasi, infeksi pernafasan yang ada sebelumnya, atau ISK.
3. Resiko Resiko kadar glukosa darah tidak stabil Berhubungan dengan Monitoring kadar glukosa inadekuat

c. Rencana dan Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan NOC NIC
1 Defisit volume cairan Setelah dilakukan tindakan keperawatan Monitoring:
berhubungan dengan: ….x24 jam, kelebihan volume cairan dapat 1. Observasi status mental
2. Monitor imput serta output urine dan

15
a. Kehilangan cairan tubuh
dalam jumlah banyak
b. Kegagalan fungsi regulasi
berkurang atau teratasi.
Kriteria hasil:
No Kriteria
1 Temperature :
(36,5 – 37,5 °c)
2 Perubahan status mental (-) 5
3 Nadi dalam batas normal : 5
60-100 mmHg
4 RR: 12-20 x/mnt
5 Tekanan darah :
(100-140/60-90mmhg)
6 Turgor kulit
7 Produksi urine 0,5-1
catat adanya perubahan jumlah, warna
dan konsentrasi urine
3. Monitor turgor kulit, membrane mukosa
Score
5 dan perasaan haus klien.
4. Monitor adanya tanda dehidrasi
5. Ukur tanda-tanda vital dan CVP
6. Ukur CRT, kondisi dan suhu kulit
7. Timbang berat badan sesuai indikasi
8. Kaji status mental
5 Mandiri:
5
1. Memasang dan mempertahankan akses
5 vena perifer (infus)
5 2. Berikan perawatan kulit pada bagian

ml/Kg BB/jam penonjolan tulang.

8 Konsistensi urine normal 5 Pendidikan kesehatan:
(kuning jernih, tidak ada 1. Anjurkan klien untuk meningkatkan
endapan) intake cairan.
9 CRT < 2s 5 2. Anjurkan klien untuk meningkatkan
10 Mukosa membrane dan 5
intake nutrisi untuk meningkatkan kadar
kulit kering (-)
11 Hematokrit 35%-50% 5 albumin darah
12 Penurunan berat badan 5 Kolaborasi:
secara signifikan (-) 1. Berikan terapi cairan sesuai instruksi
13 Rasa haus berlebihan (-) 5
dokter
14 Kelemahan (-) 5
2. Berikan transfuse darah sesuai hasil
kolaborasi dengan medis
3. Berikan terapi farmakologi untuk

16

2 Resiko Infeksi berhubungan
dengan faktor resiko prosedur
invasive
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama ...x24 jam risiko terkontrol dan klien
bebas dari tanda dan gejala infeksi :
kriteria hasil :
No Kriteria
1 Tidak terdapat rubor
2 Tidak terdapat kalor
3 Tidak terdapat dolor
4 Tidak terdapat tumor
5 Tidak terdapat fungsiolesa
Keterangan :
meningkatkan jumlah urine output
4. Kolaborasi pemeriksaan kadar elektrolit,
BUN, creatinin dan kadar albumin.
Kontrol infeksi
1. Bersihkan ruangan sebelum digunakan
tindakan pada pasien
2. Ganti peralatan untuk tindakan pada
Score pasien
5 3. Batasi jumlah pengunjung
5
5 4. Ajarkan pada pasien untuk melakuakn
5 cuci tangan dengan benar
5
5. Instruksikan pada pengunjung untuk

1. Ekstrim melakukan cuci tangan sebelum ke

2. Berat pasien

3. Sedang 6. Gunakan sabun antimikroba untuk cuci

4. Ringan tangan

5. Tidak 7. Bersihkan tangan sebelum dan setelah

melakukan tindakan pada pasien
8. Gunakan universal precaution
9. Gunakan sarung tangan sesuai standar
universal precaution
10. Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai
dengan kondisi pasien

17

3 Resiko kadar glukosa darah
tidak stabil
Berhubungan dengan:
- Kurangnya pengetahuan
tentang penatalaksanaan
diabetes
- Monitoring kadar glukosa
inadekuat
- Kurangnya penatalaksanaan
diabetes
Setelah dilakukan tindakan keperawatan ....x24 Monitoring:
jam, kadar glukosa darah stabil.
No Kriteria
1 Kadar glukosa darah
sesaat: <200 mg/dl
2 Kadar glukosa darah
puasa: < 126 mg/dl
3 Kadar glukosa darah 2
jam post pandrial: < 200
mg/dl
4 Poliuria (-)
5 Polidipsi (-)
6 Poliphagi (-)
7 Ketonuria (-)
8 Tremor (-)
9 Keringat dingin (-)
10 Iritabilitas (-)
11 Takikardi (-)
12 Palpitasi (-)
13 Mual (-)
14 Pusing (-)
15 Sukar konsentrasi (-)
Keterangan :
18
11. Ajarkan pada pasien dan keluarga
untuk mengenali tanda dan gejala
infeksi serta melaporkan pada tenaga
kesehatan ketika terdapat tanda dan
gejala infeksi.
1. Monitor kadar gula darah
Score 2. Monitor tanda dan gejala
5
hiperglikemia: poliuria, polidipsi,
poliphagi
5
3. Monitor adanya keton pada urin
4. Monitor tanda dan gejala
5
hipoglikemia: tremor, keringat
dingin, iritabilitas, takikardi,
5 palpitasi, mual, pusing, sukar
5
5 konsentrasi, kelemahan)
5 5. dentikfikasi faktor penyebab
5
5 hiperglikemia atau hipoglikemia
5 Mandiri:
5
1. Batasi aktivitas saat gula darah >
5
5 250 mg/dl, khususnya jika ada urin
5
keton
5
2. Lindungi pasien dari cedera karena
1. Ekstrim hiperglikemia/hipoglikemia
2. Berat Pendidikan kesehatan:
3. Sedang 1. Anjurkan klien untuk meningkatkan
4. Ringan intake cairan
5. Tidak 2. Ajarkan klien untuk cek kadar gula
darah secara teratur
Kolaborasi:
1. Pemberian insulin sesuai indikasi
dokter
2. Pemberian terapi cairan IV sesuai
program
3. Pemeriksaan kadar gula darah
4. Pemeriksaan urin keton
5. Pemberian diet sesuai program ahli
gizi

19
PATOFISIOLOGI: DIFISEIN SI IN SULIN
- Sel dan pulau langerhans kurang peka - Faktor Herediter: - Faktor Herediter: - Kele bih an dosis in sulin Mk:
terhadap rangsangan -->sentak insulin - Degenerasi/tertekannya sel/ Berkembangnya kekebalan pada - kurang ju mla h kalo ri Kebutu han bela ja r
sesudah makan tidak begitu kuat perbedaan kepekaan seseorang Dia bete s Mellitu s sel ß-> distruksi, autonom pada sel ß yang dik onsumsi penata la ksanaan
- Menekan jumlah resptor insulin pada terhadap pertambahan umur ID DM - Degenerasi ringan pada sel ß - Menin gkatn ya aktiv ita s penyakit
target NON ID DM - Penyakit virus ja smani le bih cepat

-Berkerin gat
Kela in an Meta bolis me Hip oglik emia -Gemeta r, sakit
kepala , Palp ita si

Kela in an Meta bolis me Karbohid rat Kela in an Meta bolis me Lemak Kela in an Meta bolis me Prote in

Outp ut glu kosa darah Lip ogenesis menurun, Lip olis is menin gkat Fasilita s Penurunan Proses
In put glu kosa darah
menurun (glik ogenolis is tr ansmembran -Transkrip si
menin gkat (glik ogenolis is
menurun, glik olis is dala m asam amin o -Transla si
dala m hepar menin gkat,
oto t menurun, lip ogenesis Mobilis asi asam le mak menin gkat berkurang -Replik asi
glu koneogenesis menin gkat
di adip osa menurun -Prolite rasi sel

Berat badan Asetil Ko Amenin gkat Asam amin o

Hip erglik emia menurun sulit masuk Pertu mbuhan ja rin gan
sel te rhambat
Mk: Penurunan Keto genesis menin gkat Sin te sis kole ste rol menin gkat
Glik osila si Glik osuria dtt, kele la han
Sis nte sis
kole ste rol menin gkat prote in - Luka tid ak te rkontr ol
Benda keto n menin gkat
menurun - Sukar sembuh
Lensa mata Retin a PK Berat badan Osmola lita s
Arte roskle rosis menurun urin e menin gkat Nafs u makan menin gkat Hip erkole ste role mia dan
keto nimia PK: Keto asid osis
PK In fe ksi
kata rak le ntis Retin a angio pati Volu me urin e Masala h Kesehata n:
Angio pati Mk: Penurunan menin gkat Gangguan pola makan Arte roskle rosis
dtt, kele la han
Masala h kesehata n:
Diu resis Resik o tin ggi perlu asan
Pembulu h darah besar/ Pembulu h Ganggren in fe ksi dan Kele la han
makrovaskule r/makroangio pati darah kecil dengan arkus
kecil Osmotik diu resis Polio ri Dehid rasi
(air dan glu kosa
te rbuangan
PK: Gagal Trombosis dengan Perubahan Amputa si min or Rasa haus MK:
Neuropati ja ntu ng oklu si p.d kulit, atr opi menin gkat -Gangguan pola
elimin asi PK: Koma
-Gangguan Dia betik um
MK: Gangguan lu as Uls erasi MK: Kerusakan volu me cair an
-Pote nsia l cedera ja rin gan perife r MK: Gangguan
-Pote nsia l kerusakan pemenuhan
ja rin gan kulit kebutu han O 2

20
 BAB II
TINJAUAN KASUS

A. Identitas Klien
Nama : Ny. S No. RM : (-)
Usia : 60 tahun Tgl. Masuk : (-)
Jenis Kelamin : Perempuan Tgl. Pengkajian : 4 februari 2014
Alamat : RT 07 RW 14 Sumber informasi :Klien dan menantu
No. Telp : (-) Nama klg. dekat yg bisa dihubungi :
Status Pernikahan : Janda
Agama : Islam Status : Anak
Suku : Jawa Alamat : RT 07 RW 14
Pendidikan : SD No. Telp : (-)
Pekerjaan : Pendidikan : SMA.
Lama Bekerja : (-) Pekerjaan : Wiraswasta
B. Status Kesehatan Saat ini
Klien mengeluh nyeri pada tengkuk leher dan gringgingan
C. Riwayat Kesehatan Saat ini
Klien mengatakan merasa nyeri dan berat di tengkuk leher. Keluhan pada tengkuk terasa
+ 2 hari terakhir pada waktu bangun tidur. Klien juga mengeluh sering terbangun saat
tidur secara tiba-tiba dan memiliki sakit DM kurang + 10 tahun. sering merasa
geringgingen di kaki dan tangan. Gula darah terakhir pada bulan januari yaitu 180. Klien
rutin minum obat Glibenklamid. Klien juga sudah mengatur pola makan dan
menghindari makanan yang manis-manis. Pandangan klien juga kabur sejak terdiagnosa
Diabetes Militus pada tahun 2000
D. Riwayat Kesehatan Terdahulu
1. Penyakit yang pernah dialami :
a. Kecelakaan (jenis & waktu) : kaki kanan tertusuk kayu
b. Operasi (jenis & waktu) : Klien tidak pernah melakukan operasi
c. Penyakit
Kronis : Diabetes Militus
d. Terakhir masuk RS : Klien tidak ingat tanggal masuk RS
2. Alergi (obat, makanan, plester, dll) : Klien tidak alergi
3. Imunisasi : Tidak terkaji
4. Kebiasaan : klien hanya sering menonton TV dan pergi ke mushola buat sholat
5. Obat-obatan yang digunakan: Klien minum obat glibenklamid
E. Riwayat Keluarga
1. Suami klien sudah meninggal
2. Klien tidak mengetahui riwayat DM dari kedua orang tuannya
3. Klien mengetahui kalau saudaranya meinggal karena DM
GENOGRAM
Orangtua klien

21
 Klien

Perempuan hidup

Perempuan Meninggal

Laki-laki Hidup

Laki-Laki Meninggal

F. Riwayat Lingkungan
Klien mengikuti posyandu lansia secara rutin dan pergi ke mushola
G. Pola Aktifitas-Latihan
1. Makan/minum...............................................................Mandiri
2. Mandi..........................................................................2x sehari
3. Berpakaian/berdandan..................................................Mandiri
4. Toileting.......................................................................Mandiri
5. Mobilitas di tempat tidur..............................................Mandiri
6. Berpindah.....................................................................Mandiri
7. Berjalan.........................................................................Mandiri
8. Naik tangga..........................................................Tidak Terkaji
H. Pola Nutrisi Metabolik
1. Jenis diit/makanan..................................: Makanan berupa nasi,
2. Frekuensi/pola......................: 2x sehari
3. Porsi yg dihabiskan........: + 10 sendok
4. Komposisi menu......................: nasi+lauk
5. Pantangan: makanan satan dan gorengan
6. Napsu makan............................: baik
7. Jenis minuman......: air putih, kadang minum teh
8. Frekuensi/pola minum...............: Sering teutama pada pagi hari

22
 9. Gelas yg dihabiskan............................................: 5-9 gelas
10. Sukar menelan (padat/cair): Tidak
11. Pemakaian gigi palsu (area): Tidak
12. Riw. masalah penyembuhan luka: lama sembuh karena penyakit DM
I. Pola Eliminasi
1. BAB:.......................................................................................
a. Frekuensi/pola...................................................: 1x sehari
b. Konsistensi.............................................................: Lunak
c. Warna & bau....................................: kekuningan dan bau
d. Kesulitan............................................: tidak ada kesulitan
e. Upaya mengatasi...............................................: tidak ada
2. BAK:
a. Frekuensi/pola.......................................................: Sering
b. Konsistensi.................................................................: cair
c. Warna & bau........................................: bening, bau khas
d. Kesulitan............................................: tidak ada kesulitan
e. Upaya mengatasi...............................................: tidak ada
J. Pola Kebersihan Diri
1. Mandi: Frekuensi..............................................: 3 kali sehari
Penggunaan sabun : ya
2. Keramas: Frekuensi..........................................: 2 hari sekali
Penggunaan shampoo : ya
3. Gosok gigi: Frekuensi.......................................: 3 kali sehari
Penggunaan odol : 3 kali sehari
4. Ganti baju:Frekuensi.........................................: 1 kali sehari
5. Memotong kuku: Frekuensi....................: dua minggu sekali
Kesulitan..................................................................: Tidak ada
Upaya yg dilakukan..................................................: tidak ada
K. Pola Toleransi-Koping Stres
1. Pengambilan keputusan: (√ ) sendiri (√ ) dibantu orang lain, sebutkan,anak
2. Yang biasa dilakukan apabila stress/mengalami masalah: klien berdiskusi dengan
menantu dan anaknya
3. Harapan setelah menjalani perawatan: ingin matanya tidak buramlagi dan jelas
4. Perubahan yang dirasa setelah sakit: Tidak ada
23
L. Konsep Diri
1. Gambaran diri : Klien merasa tubuhnya terlalu gemuk sehingga klien rajin
berolahraga untuk mengurangi berat badannya.
2. Ideal diri : Klien menyukai seluruh bagian tubuhnya.
3. Harga diri : Klien merasa tubuhnya sehat meskipun tekanan darahnya tinggi
4. Peran : Klien berperan sebagai seorang istri, ibu, dan nenek
5. Identitas : Klien merupakan seorang ibu, istri dan nenek.

FORMAT PEMERIKSAAN FISIK GERONTIK

1. Keadaan umum : Baik
2. Kesadaran : Compos Mentis
3. TTV & status gizi : Suhu : 37 oC, RR: 18 x/mnt,TD: 130/80 mmHg, Nadi: 90
x/mnt
4. Pemeriksaan Fisik
5. Kepala:
a. Warna : Sebagian besar rambut klien beruban
b. Kebersihan : Kulit kepala klien tampak bersih
c. Distribusi : Merata dan sedang
d. Kerontokan : Ya
e. Keluhan : Klien mengeluh pusing
6. Mata:
a. Bentuk : Simetris
b. Konjungtiva : Tidak anemis
c. Sclera : Tidak ikterus
d. Strabismus : Tidak ada
e. Penglihatan : pandangan kabur
f. Peradangan : Tidak
g. Riwayat katarak : Tidak ada
h. Keluhan : Tidak ada
7. Hidung:
a. Bentuk : Simetris
b. Peradangan : Tidak ada
c. Penciuman : Baik
8. Mulut dan tenggorokan:
a. Kebersihan : Bersih
b. Mukosa : Lembab
24
 c. Peradangan/stomatitis : Tidak ada
d. Gigi/Geligi : Gigi geraham tanggal
e. Radang gusi : Tidak tampak radang gusi
f. Kesulitan mengunyah : Tidak
g. Kesulitan menelan : Tidak
9. Telinga:
a. Bentuk : Simetris
b. Kebersihan : Bersih
c. Peradangan : Tidak
d. Pendengaran : normal
e. Keluhan lain : Tidak ada
10. Leher:
a. Posisi Trakea : Simetris
b. Pembesaran kel.tiroid : Tidak ada
c. JVD : Tidak ada
d. Kaku kuduk : Tidak ada
11. Dada:
a. Bentuk dada : Simetris
b. Retraksi : (-)
c. Wheezing : (-)
d. Ronchi : (-)
e. Suara jantung tambahan : (-)
12. Abdomen:
a. Bentuk : Besar
b. Nyeri tekan : (-)
c. Kembung : (-)
d. Supel : (-)
e. Bising usus : Frekuensi: 12 x/mnt
f. Massa : (-)
13. Genitalia/anus:
a. Kebersihan : Tidak Terkaji
b. Hemoroid : Tidak ada
c. Hernia : Tidak ada
14. Ekstremitas:
25
 a. Massa/tonus otot : Nilainya 4 (melawan gravitasi dengan tahanan)
b. Postur tubuh : Normal, klien dapat berdiri dengan tegak
c. Gaya berjalan : agak sempoyongan kalau berjalan
d. Rentang gerak : Klien dapat bergerak secara maksimal, tapi untuk
berjalan jauh klien mengatakan tidak kuat karena kakinya akan terasa sakit. Klien
juga mengeluh ksemutan pada kaki
e. Deformitas : (-)
f. Tremor : (-)
g. Edema kaki : (-)
h. Flebitis : (-)
i. Klaudikasi : (-)
15. Integumen:
a. Kebersihan : Kulit bersih
b. Warna : putih
c. Kelembaban : Lembab
d. Gangguan pada kulit : (-)

PENGKAJIAN PSIKOGERONTIK

Nama : Ny. S
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 60 tahun
Alamat : RT 07 RW 14 Kendalsari Malang
Status Menikah : Janda
Agama : Islam
Suku : Jawa
Tingkat Pendidikan : SD
Riwayat pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

26
1. Masalah emosional : Klien mudah memikirkan sesuatu tentang suatu masalah,
misalnya diabetes militusnya meski sudah menerapkan pola hidup sehat.
2. Tingkat Kerusakan Intelektual
SPMSQ (Short Portable Mental Status Questionnaire)
Benar Salah No Pertanyaan
√ 1. Tanggal berapa hari ini ?
√ 2. Hari apa sekarang ?
√ 3. Apa nama tempat ini ?
√ 4. Dimana alamat Anda ?
√ 5. Berapa nomor rumah Anda ?
√ 6. Kapan Anda lahir ?
√ 7. Siapa presiden Indonesia ?
√ 8. Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
√ 9. Siapa nama ibu Anda ?
√ 10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap angka
baru, semua secara menurun.
Jumlah 5 Salah 4-5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan

3. Identifikasi aspek kognitif

Dengan menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)
No. Aspek Nilai Nilai Kriteria
kognitif Maksimal Klien
1. Orientasi 5 4 Menyebutkan dengan benar
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
Orientasi 5 5 Dimana sekarang kita berada?
 Negara
 Propinsi
 Kabupaten
2. Registrasi 3 3 Sebutkan 3 nama objek (kursi, meja, kertas)
Kemudian ditanyakan kepada klien,

27
 menjawab:
3. Perhatian dan 5 5 Meminta klien berhitung mulai dari 100,
kalkulasi kemudian dikurangi 7 sampai 5 tingkat:
4. Mengingat 3 3 Meminta klien untuk menyebutkan objek
pada poin 2:
5. Bahasa 9 9 Menanyakan pada klien tentang benda
(sambil menunjuk benda tersebut):
Meminta klien untuk mengulangi kata
berikut ”tak ada jika, dan, atau, tetapi”.
Klien menjawab........
Minta klien untuk mengikuti perintah berikut
yang terdiri dari 3 langkah. Ambil ballpoint
di tangan Anda, ambil kertas, menulis saya
mau tidur.
Perintahkan klien untuk hal berikut (Bila
aktivitas sesuai perintah nilai 1 poin)
’tutup mata Anda’
Perintahkan pada klien untuk menulis atau
kalimat dan menyalin gambar
Total Nilai 30 29 Kognitif baik

Pengkajian ADL
Modifikasi dari Barthel Index
Aktifitas Skor
1. Makan
 0= tidak mampu 10
 5= dengan bantuan
 10= mandiri
2. Mandi
 0= dengan bantuan 5
 5= mandiri
3. Kebersihan diri
 0= dengan bantuan 5
 5= mandiri

28
4. Berpakaian
 0= dengan bantuan
 5= butuh bantuan pada setengah aktifitas 10
 10= mandiri
5. Mengontrol defekasi
 0= inkontinen (termasuk pemberian enema) 10
 5= occasional
 10= kontinen
6. Mengontrol berkemih
 0= inkontinen (termasuk kateter)
 5= occasional 10
 10= kontinen
7. Penggunaan toilet
 0= dengan bantuan 10
 5= butuh bantuan pada beberapa aktifitas
 10= mandiri
8. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan sebaliknya, termasuk duduk di tempat
tidur
 0= tidak mampu. Tidak ada keseimbangan
 5= dengan bantuan mayor (1/2 orang), dapat duduk 10
 10= dengan bantuan minor (verbal/fisik)
 15= mandiri
9. Mobilitas (pada permukaan datar)
 0= tidak mampu. < 50m
 5= ketergantungan kursi roda, termasuk pegangan. >50m 10
 10= berjalan dengan bantuan 1 orang (verbal/fisik). >50m
 15= mandiri (bisa dengan bantuan, mis. tongkat). > 50m
10. Naik turun tangga
 0= tidak mampu
 5= butuh bantuan 5
 10= mandiri

29
Interpretasi: ketergantungan moderat Total 85

PENGKAJIAN POSISI DAN KESEIMBANGAN (SULLIVAN)

No. Tes koordinasi Keterangan Nila
i
1. Berdiri dengan postur normal Klien dapat berdiri tegak, namun takut 4
kalau terajatuh
2. Berdiri dengan postur normal, Klien dapat melakukan tetapi sedikit 3
menutup mata sempoyongan
3. Berdiri dengan kaki rapat Klien mampu berdiri dengan merapatkan 4
kaki
4. Berdiri pada satu kaki Klien tidak dapat melakukan kaena takut 1
jatuh
5. Berdiri, fleksi trunk dan berdiri Klien tidak mampu berdiri dengan penuh 1
ke posisi netral setelah fleksi
6. Berdiri, lateral dan flksi trunk Klien tidak mampu berdiri dengan penuh 1
setelah fleksi
7. Berjalan, tempatkan tumit salah Klien mampu melakukannya dengan 3
satu kaki di depan jari kaki yang bantuan
lain
8. Berjalan sepanjang garis lurus Klien mampu berjalan dengan lurus 4
9. Berjalan mengikuti tanda gambar Klien mampu mengikuti gambar di lantai 4
pada lantai
10 Berjalan menyamping Klien mampu berjalan menyambung 4
11. Berjalan mundur Klien mampu berjalan mundur 4
12 Berjalan mengikuti lingkaran Klien mampu berjalan melingkar 4
13. Berjalan pada tumit Klien tidak mampu berjalan dengan tumit 2
bantuan maksimal
14. Berjalan dengan ujung kaki Klien tidak mampu berjalan dengan tumit 1
Jumlah 40
Nilai: 40  mampu melakukan aktifitas dengan sedikit bantuan

LAMPIRAN : KUISIONER
Data respoden
Nama pasien : Ny. S
Usia : 60 tahun
Alamat : RT 07 RW 14 Kendalsari Malang
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : tidak bekerja

30
Merokok : tidk
Konsumsi Cafein : kadang-kadang
Minum Obat : ya
Posisi tidur : terlenteng
Nyeri : ya
Mengangkat beban : jarang
Riwayat penyakit : Diabetes Militus
Konsumsi obat – obatan 2 minggu terakhir : Glibenklamid

KUESIONER SKRINING KUALITAS TIDUR PADA LANSIA

(MODIFIKASI PITTSBURG DAN SDQ)
No Pertanyaan Pre Mid Post
1 Saya merasa kesulitan saat akan memulai tidur dimalam hari
jawaban dibuat B A B
a. 15 menit B. 30 mnit C 1 jam
2 berapa lama anda tidur malam?
a. >6 jam C B B
b. 4-5 jam
c. <3 jam

3 berapa kali anda terbangun dimalam hari

a. > 5 kali B B B
b. 2-4kali
c. <= 1 kali

4 apa yang menyebabkan anda terbangun di malam haari?

a. Suara berisik di sekitar lingkungan saya B B B
b. Sering kebelakang (kebelet pipis)
c. Saya terbangun tanpa sebab yang jelas

5 apakah and mematikan lampu saat tidur

a. Ya B B B
b. Tidak
6 bagimana kondisi anda saat bangun tidur
a. Saya merasa pegal – pegal dan capek B B B
b. Saya masih merasa mengantuk
c. Saya merasa segar

31
7 berapa lama anda tidur siang
a. Tidak tidur siang A A B
b. 1-2 jam
c. > 3 jam

8 Orang mengatakan kalau saya tidur mengorok

a. Ya A A B
b. Tidak

9 Saya sering tidak bisa bergerak dan bernafas saat tidur malam
a. Ya B B B
b. Tidak
10 apakah saat ini anda memiliki keluhan yang paling mengganggu
tidur anda?
a. Pusing B B B
b. Nyeri
A C
c. Sering kencing di malam hari
d. Sering batuk di mlam hari C
e. Tidak ada keluhan
11 apakah anda memiliki kebiasaan sebelum tidur seperti
a. Minum kopi atau teh
b. Merokok
D D D
c. Minum alkohol
d. Minum obat untuk penyakit saya

12 kalau pada malam hari anda merasa tidur anda kurang, apa yang
anda rasakan?
B
a. Saya merasa mudah marah dan tersinggung B B
b. Saya merasa susah berkonsentrasi
c. Saya merasa mudah lelah dan malas untuk beraktifitas
d. Kurang tidur tidak memberikan efek apa – apa terhadap saya

LEMBAR MONITORING GANGGUAN TIDUR

II VI
Pertemuan ke- I II IV V VI Jumlah
I I
Pola kebiasaan sebelum tidur
Kebiasaan Kognitif
Klien mampu menjelaskan kebiasaan X √ 1
makan/
sebelum tidur yg harus dihindari
minum
Psikomotor

32
 Klien tidak merokok 4-6 jam X X X X X X X 0
sebelum tidur*
Klien tidak minum minuman √ X √ √ √ X √ 5
berkafe-in (kopi, teh, soda, minuman
berenergi) 4-6 jam sebelum tidur*
Klien tidak tidur dalam keadaan √ √ √ √ √ √ √ 7
lapar*
Klien tidak makan nasi, lauk-pauk, X X √ √ √ √ √ 5
dan air putih 2-3 jam sebelum tidur*
Klien tidak melewatkan sarapan √ √ √ √ √ √ √
6
Kebiasaan Kognitif: klien mampu menjelaskan...
minum Jenis obat yang dikunsumsi √ √ 2
Dosis Obat yang dikonsumsi X √ 1
obat Cara penggunaan obat yang √ √ 2
dikonsumsi
Efek samping obat yang dikonsumsi X √ 1
Waktu minum obat yang dikomsumsi √ √ 2
Psikomotor : klien melaporkan....
Minum obat sesuai jadwal X √ X √ √ √ √ 5
Pembatasan aktivitas
Kognititf: klien mampu menjelaskan
Cara mengangkat dengan benar X √
Psikomotor
Pasien memperagakan cara X √ √ √ √ √ √ 6
mengangkat yang benar*
Posisi tidur
Kognititf: klien mampu menjelaskan
Posisi tidur yang baik X √ 1
Efek terhadap posisi tidur yang X √ 1
kurang tepat
Jumlah bantal yang digunakan saat X √ 1
tidur
Psikomotor: klien melaporkan
Posisi Tidur miring kanan* X X X X √ √ √ 3
Snoring* √ √ √ √ X √ X 4
Waking sympthom: Nyeri leher, √ √ √ √ X √ X 5
punggung, sakit kepala*
Jumlah bantal yang dipakai 2 2 2 1 1 1 1
Latihan Otot Progresif
Kognititf: klien mampu menjelaskan
Definisi relaksasi progresif X X 0
Manfaat relaksasi progresif X √ 1

33
 Psikomotor: klien melaporkan
Melakukan latihan otot progresif* X √ X √ √ √ √ 5
NB: * beri tanda centang (v)

LEMBAR EVALUASI GANGGUAN TIDUR

Outcome Pertemuan ke- (tanggal)

I II III IV V VI VII
Skala nyeri* 4 4 4 3 2 2 2
*(tuliskan berapa skalanya dalam kotak yang disediakan)
Kuantitas tidur* 3 5
*(tuliskan berapa skalanya dalam kotak yang disediakan)
Kualitas tidur* 18 15
*(tuliskan berapa skalanya dalam kotak yang disediakan)
Pittsburg scale

PSQI (Pittsburg Sleep Quality Index)

Pertanyaan-pertanyaan berikut berhubungan dengan kebiasaan tidur responden selama 1

bulan terakhir:
1. Jam berapa Anda biasanya memulai tidur malam?
2. Berapa menit Anda bisa mulai tertidur setiap malamnya?
3. Jam berapa anda mulai bangun pagi dari tidur malam?
4. Berapa jam anda biasanya tidur malam?
Tidak pernah Kurang dari 1-2 kali ≥ 3 kali
Frekuensi gangguan mengalami seminggu seminggu seminggu
(skor=0) (skor=1) (skor=3) (skor=4)
Jenis Gangguan Tidur
Tidak mampu memulai tidur dalam 30 √
menit
Bangun tengah malam atau dini hari √
Terbangun untuk ke kamar mandi √
Tidak bisa bernapas dengan nyaman √
saat tidur
Batuk atau mengorok dengan keras √
Merasa kedinginan √
Merasa kepanasan √
Bermimpi buruk √
Nyeri √
Alasan lain, sebutkan: √
Selama sebulan ini, seberapa sering √
anda mengkonsumsi obat tidur?
Selama sebulan ini, seberapa sering √
anda merasa mengantuk saat

34
melakukan aktivitas, seperti menyapu,
memasak, mencuci, berjualan, etc?
Selama sebulan ini, seberapa sering √
Anda mengalami kehilangan minat
pada kegiatan yang Anda lakukan?
Sangat baik (0) Cukup baik Cukup Sangat buruk
(1) buruk (2) (3)
Menurut anda, bagaimana kualitas √
tidur selama sebulan terakhir?

35

Pengelompokan Data
DS:
 Klien mengataka nyeri pada
tengkuk leher
 Keluhan nyeri + 2 hari
 Klien memiliki riwayat sakit
DM
 Klien mengatakan mudah
terbangun dari tidur
 Sering pipis pada malam hari
 Mudah lelah kalau pada pagi
hari
DO :
TD = 130 / 80 mm Hg
RR = 18 x / menit
Nadi = 90 x/menit
DS:
 Klien mengatakan tidak
mematikan lampu pada malam
hari
 Klien mengatakan jarang tidur
siang
 Klien mengatakan Biasanya
minum pada malam hari
sebelum tidur
 Klien mengatakan Mengeluh
nyeri pada tengkuk leher
 Klien mengatakan Kalau tidur
posisi terlentang dan
mengorok
1. gangguan pola tidur
2. Kurang pengetahuan
ANALISA DATA
Etiologi Masalah
Usia lanjut, nyeri pada tengkuk leher Gangguan
¯
pola tidur
Penurunan serotonin, melatonin dan hormon
yang membantu tidur
¯
Kesulitan memulai tidur dan tidur kembali
saat tebangun di malam hari
¯
Gangguan pemenuhan kebutuhan tidur pada
lansia
¯
Gangguan pola tidur
Kurang informasi tentang gangguan tiur dan Kurang
cara menanganinya Pengetahuan
¯
Perilaku kebiasaan tidur yag berefek pada
gangguan tidur lansia
(minum air putih sebelum tidur, tidak
mematikan lampu pada waktu tidur, nyeri
leher dan posisi tidur yang salah)
¯
Gangguan pemenuhan ebutuhan tidur pada
lansia
¯
Lansia tidak tau apa yang harus dilakukan
untuk mengatasi gangguan tidur
¯
Kurang pengetahuan
Diagnosa Keperawatan:
36
RENCANA KEPERAWATAN

37
No Dx Keperawatan Kriteria Indikator Intervensi
1 gangguan pola  Lansia mampu  75% Lansia dapat menerapkan  Berikan penyululuhan mengenai penyebab dan
tidur menerapkan pemenuhan makan dan minum yang cara mengatasi gangguan tidur pada lansia
perilaku yang menganggu dan membantu tidur  Libatkan keluarga dalam mengawasi kebiasaan
memperbaiki dengan baik tidur lansia yang baik dalam membatu memenuhi
kualitas tidur  75% lansia dapat minum obat sesuai tidur lansia
 Lansia mampu jadwal  Ajarkan teknik relaksasi otot progresif
mendemonstrasik  75% lansia dapat membatasi  Dorong lansia untuk mendemonstrasikan terapi
an teknik aktivitas sesuai kemampuan relaksasi otot progresif
relaksasi napas  75% lansia menerapkan posisi tidur  Libatkan keluarga untuk mendorong lansia untuk
dalam yang baik berlatih terapi relaksasi setiap akan tiur
 75% lansia menerapkan terapi  Anjurkan lansia untuk mandi dengan air hangat
relaksasi otot progresif dan mengompres sendi-sendi yang sakit dengan
waslap hangat.
 Follow up perkembangan gangguan tidur klien
dan kebiasaan tidur klin setiap hari
2 Kurang  Lansia  Sebanyak 80% lansia dapat  Kaji tingkat pengetahuan lansia dan keluarga
pengetahuan memperhatikan menjelaskan tentang gangguan tidur tentang gangguan tidur dan cara mengatasi
dan mampu  Sebanyak 80% lansia dapat  Ajarkan pada lansia tentang kebiasaan sebelum
menjawab menjawab pertanyaan tentang nutrisi tidur yang harus dihindari
pertanyaan yang membantu tidur  Beri informasi pada lansia dan keluarga tentang
penyuluh dengan  Sebanyak 75% lansia dapat nutrisi yang membantu tidur, posisi tidur, dan
benar menjelaskan tentang jenis obat, efek modifikasi lingkungan menjelang tidur
 Lansia mampu samping, dosis, dan cara minum obat  Berikan informasi pada lansia tentang pentingnya
menjelaskan yang benar modifikasi lingkungan dan mematikan lampu saat
kembali materi  Sebanyak 75% lansia dapat tidur
ayng diberikan menjelaskan 38
posisi tidur yang baik,  Menjelaskan pada lansia tetang cara mengangkat
perawat jumlah bantal yang dipakai, dan efek yang baik
posisi tidur yang salah  Evaluasi pengetahuan lansia mengenai gangguan
 INTERVENSI DAN EVALUASI
Nama Perawat :
NIM :
Tgl Jam Dx Implementasi Evaluasi Ttd
3 09.30 1 1. Mengkaji penyebab dan cara S:Klien mengatakan nyeri pada tengkuk leher, Keluhan
Febru – mengatasi gangguan tidur pada lansia nyeri + 2 hari, Klien mengatakan memiliki riwayat
ari 10.30 2. Melibatkan keluarga dalam sakit DM, mudah terbangun dari tidur dan sering pipis
2014 wib mengawasi kebiasaan tidur lansia pada malam hari. Setiap pagi hai sering merasa mudah
yang baik dalam membatu memenuhi lelah
O: Keadaan umum baik, sedikit grimace, fokus perhatian
tidur lansia
kurang TD = 130 / 80 mm Hg RR = 18 x / menit
3. Mengajarkan teknik relaksasi otot
Nadi = 90 x/menit, Klien dapat mempraktekkan terapi
progresif relaksasi otot progresif
A: Masalah teratasi sebagian
4. Mendorong lansia untuk
P: Lanjutkan intervensi 1.1; 1.2; 1.3; 1.4; 1.5. Anjurkan
mendemonstrasikan terapi relaksasi
untuk kontrol jika sakit bertambah
otot progresif
5. Menganjurkan lansia untuk mandi
dengan air hangat dan mengompres
sendi-sendi yang sakit dengan waslap
hangat.

39
2 1. Mengkaji tingkat pengetahuan lansia S: Klien mengatakan tidak mematikan lampu pada malam
dan keluarga tentang gangguan tidur
dan cara mengatasi
2. Mengajarkan pada lansia tentang
kebiasaan sebelum tidur yang harus
dihindari
3. Memberikan informasi pada lansia
tentang pentingnya modifikasi
lingkungan dan mematikan lampu
saat tidur
4. Menjelaskan pada lansia tetang cara
mengangkat yang baik
hari dan sangat jarang tidur siang, Klien mengatakan
biasanya minum pada malam hari sebelum tidur, Klien
mengatakan Mengeluh nyeri pada tengkuk leher dan
serin mengorok ketika tidur dengan posisi terlentang
O: Keadaan umum baik, sedikit grimace, fokus perhatian
kurang TD = 130 / 80 mm Hg RR = 18 x / menit
Nadi = 90 x/menit, Klien dapat mempraktekkan
terapi relaksasi otot progresif
A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi 2.1; 2.2; 2.3; 2.4;.
Anjurkan untuk kontrol jika sakit bertambah
40
4 10.15 1 1. Memberikan penyululuhan mengenai S: Keluarga klien mengatakan akan membantu ibunya "
februa – penyebab dan cara mengatasi supay mempraktekkan senam, Klien mengatakan iya
ri 11.20 gangguan tidur pada lansia mas,saya akan melakukan tiap hari biar bisa tidur
2014 wib 2. Melibatkan keluarga dalam seperti dahulu, Klien mengatakan akan melakukan
mengawasi kebiasaan tidur lansia kompres apabila sakit pada sendi
O: Keadaan umum baik, sedikit grimace, fokus perhatian
yang baik dalam membatu memenuhi
kurang TD = 130 / 80 mm Hg RR = 18 x / menit
tidur lansia
Nadi = 90 x/menit, Klien dapat mempraktekkan terapi
3. Mengajarkan teknik relaksasi otot
relaksasi otot progresif
progresif
A: Masalah teratasi sebagian
4. Mendorong lansia untuk P: Lanjutkan intervensi 1.1; 1.2; 1.3; 1.4;1.5; 1.6.
Anjurkan untuk kontrol jika sakit bertambah
mendemonstrasikan terapi relaksasi
otot progresif

5. Menglibatkan keluarga untuk

mendorong lansia untuk berlatih
terapi relaksasi setiap akan tiur
6. Menganjurkan lansia untuk mandi
dengan air hangat dan mengompres
sendi-sendi yang sakit dengan waslap
hangat.
7. MenFollow up perkembangan
gangguan tidur klien dan kebiasaan
tidur klin setiap hari

41
2 1. Mengevaluasi tingkat pengetahuan S: Klien mengatakan akan mencoba tidur dengan posisi
lansia dan keluarga tentang gangguan miring sebelah kanan, Kien mengatakan akan
tidur dan cara mengatasi menghindari minum teh dan arir putih sebelum tidur
O: Klien dapat mengulngi pejelasan oleh perawat
2. Mengajarkan pada lansia tentang
Keadaan umum baik, fokus perhatian meluas, TD =
kebiasaan sebelum tidur yang harus
130/100 mmHg, nadi =80x/menit
dihindari A: MTS
P: Lanjutkan intervensi 2.1; 2.3; 2.4; 2.5
3. Memberi informasi pada lansia dan
keluarga tentang nutrisi yang
membantu tidur, posisi tidur, dan
modifikasi lingkungan menjelang
tidur

4. Menjelaskan pada lansia tetang cara

mengangkat yang baik
5. Mengevaluasi pengetahuan lansia
mengenai gangguan tidur dan cara
penanganan nya setelah mendapatkan
penyuluhan

42
5 14.00 1 1. Melibatkan keluarga dalam S: Klien mengatakan sudah ridur agak nyenyak dari pada
Febru mengawasi kebiasaan tidur lansia kemarin, Klien mengatakan sudah agaj tenang dakibat
ari yang baik dalam membatu memenuhi sering melakukan teknik otot progresif, Klien dan
2014 tidur lansia keluarga mengatakan akan selalu rutin melakukan nya
2. Mengajarkan teknik relaksasi otot tiap hari
14.30 O: Klien dapat mengulngi pejelasan oleh perawat,
progresif
Keadaan umum baik, fokus perhatian meluas, TD =
3. Mendorong lansia untuk
130/100 mmHg, nadi =88x/menit
mendemonstrasikan terapi relaksasi
A: MTS
otot progresif P: Lanjutkan intervensi 1.1; 1.2; 1.3; 1.4; 1,5
4. Menglibatkan keluarga untuk
mendorong lansia untuk berlatih
terapi relaksasi setiap akan tiur
5. MenFollow up perkembangan
gangguan tidur klien dan kebiasaan
tidur klin setiap hari

43
 2 1. Memonitor perilaku menghindari S: Hari ini klien mengatakan anyak minum air putih tapi
risiko lebih banyak pada pagi hari,Hari ini klien mengatakan
3. Mengeksplorasi perasaan individu
tidak merasa pegal-pegal di bagian leher klien,
dan persepsinya terhadap perilaku
Keluarga mengatakan kalau sesekali klien tidur dengan
hidup sehat
posisi miring yang salah pada waktu tidur
4. Memberikan penyuluhan tentang DM
O: TD = 130/90, N = 90x/menit, kemampuan berjalan
5. Mengajak klien untuk mengikuti
baik, sempoyongan, menggunakan pakaian olahraga
senam lansia di posyandu lansia.
dan bersepatu. Klien mampu memperagakan cara
senam teknik relaksasi otot progresif secara rutin
A: MTS
P: Lanjutkan intervensi 2.1; 2.2; 2.4; 2.5
Evaluasi hasil atau persepsi klien terhadap kegiatan
senam lansia
6 14.00 2 1. Memonitor perilaku sebelum tidur S: Klien mengatakan senang melakuakn teknik relaksasi
Febru wib klien progresif, dan setelah senam merasa tubuhnya lebih
2. Mengeksplorasi perasaan individu
ari ringan.
dan persepsinya terhadap gangguan O: TD = 140/100mmHg; nadi = 80 x/menit, aktif
2014
tidur mengikuti gerakan senam, antusias.
3. Mengevaluasi kemampuan klien A: Masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan intervensi 2.1; 2.2; 2.5
mempraktekkan teknik relaksasi otot
progresif

4. Menganjurkan klien melakukan

teknik relaksasi otot progresif secara
rutin dan berkelanjutan .

44
8 10.00 2 1. Memngevaluasi semua kegiatan yang S: Tidak ada keluhan apa-apa, badan terasa sehat. Hany
Febru telah di ajarkan selama ini saja masih susah tidur dan sesekali terbangun
2. Memberikan pertanyyan kepada klien O: TD = 140/90 mmHg; nadi = 70 x/menit; aktif
ari
tentang hal-hal yang harus dilakukan mengikuti gerakan senam, ekspresi wajah baik
2014
A: Masalah teratasi sebagian
dalam mengatasi nyeri
P: Intervensi dihentikan
3. Mengeksplorasi perasaan individu
dan persepsinya terhadap kebiasaan
tidur
4. Mengajak klien untuk mempragakan
teknik relaksasi otot progresif
5. Melakukan terminasi.

45
 BAB III
HASIL DAN PEMBAHASAN

Diagnosa 1 : gangguan pola tidur

Dari hasil evaluasi yang telah dilakukan perawat terhadap ny. S menunjukkan bahwa
Gangguan tidur pada klien masih ada dan klien mengatakan kalau tidurnya sudah agak lebih
baik dari pada sebelum di beri latihan. Adapaun yang menyebabkan klien masih agask sering
terbangun adalah karena klien mash salah dalam beberapa hal yang harus dihindari sebelum tidur
seperti menghindari makan dan minum sebelum tidur, sert tiak meminum minuman yang
mengandung kafein. Selain itu klien hanya 2 har terakhir mulai rutin melakukan terapi otot
relaksasi progresif dan kadang klien kurang bersungguh-sungguh dalam melakukan intervensi

Diagnosa 2: Kurang pengetahuan

Setelah dilakukan intervensi terapi oto progresif, tidur klien sedikit mengalami perubahan
dibanding sebleum dilakukan intervensi. Dari hasil observasi intervensi yang dilakukan pasien
didapatkan bahwa klien kurang bersungguh-sungguh dalam melakukan praktek dan kadang lupa
dengan urutan intervensi. Dari observasi kebiasaaan makan dn minum sebelum tidur, klien dapat
menjelaskan secara jelas mengenai hal-hal yang harus dihindari sebelum tidur tetapi pada
kenyataannya keluarga klien mengatakan kalau klien kadang minum sesekali minum minuman
yang mengandung kafein seperti teh, dan klien sesekali juga mengorok dengan posisi tidur yang
terlentang. Selain itu klien memiliki motivasi untuk merubah kebiasaan dan mengatur pola hidup
agar bisa idur dengan nyenyak

BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN

46
A. Kesimpulan
Dari hasil asuhan keperawatan selama 5 kali pertemuan, dapat disimpulkan sebagai
berikut:
1. Masalah keperawatan gangguan pola tidur , teratasi sebagian
2. Masalah keperawatan ketidakefektifan manajemen kesehatan diri berhubungan dengan
konflik keputusasaan, teratasi sebagian.
3. Motivasi klien untuk mempertahankan kesehatan dan meningkatkan frekuansi teknik
relaksasi otot progresif

B. Saran
Perlu adanya pendidikan kesehatan tentang akibat dari gangguan poka tidur, keterlibatan
keluarga untuk mengatur pola diit, dan support untuk rutin mengikuti olahraga. Selain itu,
perlu adanya observasi tekanan darah klien secara periodik dan rutin karena klien tidak
merasakan tanda dan gejala dari hipertensi yang dialaminya.

47