BAB III

LAPORAN INTERPRESTASI KASUS

A. INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN
1. Data Demografi Pasien
a. Nama : Tn. Y
b. Umur : 59 tahun
c. Jenis kelamin : Laki-laki
d. Diagnosa Medis : NSTEMI

2. Pengkajian Primer
A:

Jalan nafas paten, komunikasi verbal kurang baik, Wheezing (-/-), Ronchi

(+/+).
B:
Sesak nafas, frekuensi nafas 25x/menit, tidak ada menggunakan otot
bantu pernafasan, saturasi O2 98%.
C:
TD: 102/72 mmHg, frekuensi nadi: 71 x/i, pengisian nadi: penuh. Akral:
hangat, sianosis (-), oedema tidak ada, CRT > 3 detik.
D:

GCS: 15 E4M6V5, ukuran pupil 2mm /2mm, isokor, reaksi terhadap

cahaya: positif, suhu tubuh: 36,8 ℃

3. Alasan Masuk Rumah Sakit

Klien masuk RSUP Dr. M. Djamil Padang pada tanggal 5 September 2019,
jam 12.32 WIB melalui IGD rujukan dar RS TMC dengan keluhan nyeri
pinggang dan mual sebelum masuk rumah sakit.
4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan napas sesak dan nyeri
dada sesekali.
b. Riwayat Kesehatan Dahulu
 Pasien tidak ada memiliki riwayat hipertensi, DM (+),stroke (-), smoker 5
th yang lalu.
c. Riwayat Kesehatan Keluarga
Informasi dari keluarga pasien tidak ada riwayat dalam keluarga pasien yang
menderita penyakit hipertensi, jantung, diabetes mellitus, ginjal dan penyakit
kronis lainnya.
5. Data Laboratorium
Pemeriksaan Nilai Rujukan Interprestasi

Hasil Satuan Pria Wanita

1 Hemoglobin 9.2 g/dl 14-18 12-16 Anemia
No. Interpretasi
2 Leukosit 12.650 /mm3 5.000-10.000 Leukositosis
Satuan
3 Trombosit 231.000 /mm3 150.000-
4 Hematokrit Nilai
26 % 400.000
40-48 37-43
5. Ureum 73 mg/dl 10.0-50.0
6. Kreatinin 2.6 mg/dl 0,8-1,3
7. Total Protein 6.4 g/dl 6.6-8.7
8. Albumin 2.5 g/dl 3.8-5.0
9. Globulin 3.9 g/dl 1.3-2.7

AGD 6 September 2019

Pemeriksaan Hasil Nilai normal Interprestasi
pH 7,39 7.35-7.45 T
Pa O2 120 80-100 T
Pa CO2 22 35-45 R
HCO3- 13.3 22-27 R
AGD 7 September 2019
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Interprestasi
pH 7,48 7.35-7.45 T
Pa O2 113 80-100 T
Pa CO2 23.8 35-45 R
HCO3- 18.2 22-27 R