N DIAGNOSA
O
1 Risiko perfusi serebral tidak
efektif b.d gangguan sirkulasi
darah ke otak
NOC
Setelah dilakukan tindakan keperawatan ……
jam diharapkan perfusi jaringan efektif dg KH:
Perfusi jaringan cerebral: Fungsi neurology
meningkat, TIK dbn, Kelemahan berkurang
Status neurology: Kesadaran meningkat,
Fungsi motorik meningkat, Fungsi persepsi
sensorik meningkat., Komunikasi kognitif
meningkat, Tanda vital stabil
NIC
Peningkatan perfusi serebral
 Kaji kesadaran klien
 Monitor status respirasi
 Kolaborasi obat-obatan untuk
memepertahankan status
hemodinamik.
 Monitor laboratorium untuk status
oksigenasi: AGD
 Monitor adanya kebingungan,
perubahan pikiran, keluhan pusing,
pingsan
 Monitor status neurologi dengan
ketat dan dibandingkan dengan nilai
normal
 Monitor tanda-tanda vital
 Monitor karakteristik cairan
serebrospinal : warna, kejernihan,
konsistensi
 Catat cairan serebrospinal
 Monitor TIK dan CPP
 Rencanakan Asuhan keperawatan
untuk memberikan periode istirahat
Monitor Neurologi
 Pantau Ukuran pupil, bentuk,
kesimetrisan dan reaktivitas
 Monitor tingkat kesadaran
 Monitor tingkat Orientasi
 Monitor kecenderungan
Skalakoma Glasgow
 Monitor ingatan saat ini, rentang
perhatian, ingatan di masa lalu,
suasana perasaan, afek dan
perilaku
 Monitor Tanda-tanda vital : suhu,
tekanan darah, denyut nadi, dan
respirasi
 Kaji peningkatan kemampuan
motorik, persepsi sensorik (
respon babinski)
 Kaji tanda-tanda keadekuatan
perfusi jaringan cerebral
 Hindari aktivitas yang dapat

2. Gangguan Komunikasi Verbal
b.d penurunan sirkulasi ke otak.
Setelah dilakukan askep …. jam, kemamapuan Mendengar aktif:
komunitas verbal meningkat,dengan criteria:
Kemampuan komunikasi:
 Penggunaan isyarat non verbal
 Penggunaan bahasa tulisan, gambar
 Peningkatan bahasa lisan
Komunikasi :kemampuan penerimaan.
 Kemampuan interprestasi meningkat
meningkatkan TIK
 Laporkan pada dokter tentangg
perubahan kondisi klien
 Kaji kemampuan berkomunikasi
 Jelaskan tujuan interaksi
 Perhatikan tanda nonverbal klien
 Klarifikasi pesan bertanya dan
feedback.
 Hindari barrier/ halangan komunikasi
Peningkatan komunikasi: Defisit
bicara
 Libatkan keluarga untuk memahami
pesan klien
 Sediakan petunjuk sederhana
 Perhatikan bicara klien dg cermat
 Gunakan kata sederhana dan pendek
 Berdiridi depan klien saat bicara,
gunakan isyarat tangan.
 Beri reinforcement positif

3. Ketidak seimbangan nutrisi
kurang dari kebutuhan tubuh b.d
Ketidakmampuan pemasukan b.d
factor biologis
Setelah dilakukan askep ..
peningkatan status nutrisi dg KH:
 Mengkonsumsi nutrisi yang adekuat.
 Identifikasi kebutuhan nutrisi.
 Bebas dari tanda malnutrisi.
 Dorong keluarga utk selalu mengajak
komunikasi dengan klien
jam terjadi Managemennutrisi
 Kaji pola makan klien
 Kaji kebiasaan makan klien dan
makanan kesukaannya
 Anjurkan pada keluarga untuk
meningkatkan intake nutrisi dan
cairan
 Kolaborasi dengan ahli gizi tentang
kebutuhan kalori dan tipe makanan
yang dibutuhkan tingkatkan intake
protein, zat besi dan vit c
 Monitor intake nutrisi dan kalori
 Monitor pemberian masukan cairan
lewat parenteral.
Nutritional terapi
 Kaji kebutuhan untuk pemasangan
NGT
 Berikan makanan melalui NGT k/p
 Berikan lingkungan yang nyaman dan
 tenang untuk mendukung makan
 Monitor penurunan dan peningkatan
BB
 Monitor intake kalori dan gizi