ASUHAN KEPERAWATAN TN “AL” DENGAN HIPERTROPO PROSTAT

DI RUANG PERAWATAN ASSIFA

RUMAH SAKIT IBNU SINA
MAKASSAR

I. IDENTITAS KLIEN
Nama : Tn “AL”
Umur : 63 Tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Suku : Bugis
Alamat : NTI Blok I
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan :-
Tanggal Masuk : 26 Maret 2011
Tanggal Pengkajian : 28 Maret 2011
Sumber informasi : Klien dan keluarga

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat kesehatan sekarang
 Riwayat keluhan utama : Klien mengatakan nyeri pada saat berkemih
 Diagnosa medik : Hipertropi Prostat
B. Riwayat kesehatan masa lalu
 Awalnya klien masuk rumah sakit dengan keadaan sulit buang air kecil,
dan kemudian dirujuk di Rumah Sakit Ibnu Sina
C. Riwayat kesehatan keluarga
 Penyakit anggota keluarga
Tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit yang sama
  Genogram

Keterangan :
: Laki-laki
: Perempuan
: Laki-laki meninggal
: Perempuan meninggal
: Klien
----------- : Serumah
III. PENGKAJIAN FISIK
A. Keadaan umum : Klien tampak meringis
B. Tanda-tanda vital
TD : 130/80 P: 18x/i
N : 84x/I S: 36ºC
C. Kepala
a. Inspeksi : Kesemetrisan muka tengkorak
b. Palpasi : Warna/ distribusi rambut hitam dan putih, rambut lurus dan
pendek, dan kulit kepala bersih
D. Mata
a. Inspeksi :
 Ketajaman penglihatan kurang baik
 Tidak menggunakan alat bantu
 Konjungtiva merah muda
b. Palpasi : Nyeri tekan tidak ada
E. Hidung
a. Inspeksi :
 Bentuk simetris kiri dan kanan
 Fungsi pembauan baik
b. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
F. Telinga
a. Inspeksi :
 Bentuk simestris kiri dan kanan
 Tidak ada nyeri
 Tidak ada benjolan
G. Mulut
a. Inspeksi :
 Menggunakan gigi palsu
  Lidah bersih
 Tidak ada luka pada mulut
H. Pernapasan
a. Inspeksi : Bentuk dada simetris kiri dan kanan, perkusi napas normal
18x/i
b. Palpasi : Tidak adanya benjolan dan nyeri tekan pada dada
c. Auskultasi : Bunyi pernapasan normal (Rochi)
I. Jantung
a. Inspeksi : Bentuk dada simetris kiri dan kanan
b. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
J. Abdomen
a. Inspeksi : Abdomen simetris kiri dan kanan
b. Palpasi : Ada sedikit nyeri pada saat ditekan
K. Perkemihan
a. Inspeksi : Terpasang kateter urine
b. Palpasi : Ada nyeri pada saat ditekan
L. Kulit
a. Inspeksi : Warna kulit hitam dan bersih, terjadi keriput
b. Palpasi : Turgor kulit baik
M. Leher
a. Tidak terjadi pembesaran pada kelenjar tyroid

IV. AKTIVITAS SEHARI-HARI

Jenis Sebelum Sakit Selama sakit

Nutrisi
Selera makan. Baik menghasilkan porsi Baik klien dapat
yang disediakan mengahbiskan porsi
yang disiapkan RS.
Menu makanan Nasi, sayur, lauk pauk. Sesuai diet anjuran
Frekuensi makan 3 x sehari Tidak teratur tapi sering
dalam 24 jam
Makanan yang disukai Tidak ada yang khas Tidak ada
Minuman yang disukai Tidak ada Tidak ada
Cairan
Cairan yang Air Putih/kopi Air putih/Susu
dikomsumsi dalam 24
jam 5 –6 gelas 4 – 5 gelas / hari
Frekuensi minuman
Eliminasi
BAK
Tempat Pembuangan Toilet Toilet
Frekuensi 1-2 x / hari 1 – 2 x sehari
Warna kekuning-kuningan Kekuning-kuningan
BAB
Tempat Pembuangan WC WC
Frekuensi 1-2 x / hari Tidak Teratur
Konsentrasi Setengah padat Setengan padat
Olahraga Jalan pagi + ½ jam Cuman ditempat tidur

Perasaan Segar Segar

Istirahat dan Tidur
Jam tidur Siang + 1 jam ( 14.00 – 15. 00) + 3 jam (tiadak teratur)
Jam Tidur malam + 6 jam (23.00 - 05.00) + 6 jam (tidak teratur)
Personal Hygine
a. Mandi 2 x sehari Tidak teratur
b. Gunting kuku 1 x seminggu Tidak pernah
 c. Gosok Gigi 2 x sehari 1 x sehari
Rekreasi Tidak pernah Tidak Pernah
Ganti Pakaian 2 x sehari 1 x sehari
Imobilisasi Hiperaktif Terbatas/berkurang

V. DATA PENUNJANG
A. Laboratorium :
Result Normal / Limits
WBC 6,9 4,0 / 12,0
LYM 1,5 1,0 / 5,0
MON 0,5 0,1 / 1,0
GRA 4,9 2,0 / 10,0
LYM% 21 - 6 25,0 / 50,0
MON% 7,5
2,0 / 10,0
GRA% 71,3 50,0 / 80,0

RBC 3,60 4,00 / 6,20

HGB 10,7
11,0 / 17,0
HCT 32,7
35,0 / 55,0
MCU 90,8
80,0 / 100,0
MCH 29,7
26,0 / 34,0
MCHC 32,7
31,0 / 35,5
RDW 11,5
10,9 / 16,0
PLT 178
150 / 400
MPU 6-9
7,0 / 11,0
PCT 0,123
0,200 / 0,500
PDW 13,7
10,0 / 18,0
 Pemeriksaan Hasil Nilai normal
a. Glukosa sewaktu 109 140
b. Ureum 31 10-50
c. Kreatinin 1,0 < 1,3
d. SGOT 20 <38
e. SGPT 19 <41
f. Albumin 3,3 3,5-5
Hasil pemeriksaan Radiologi, Thorax
No. Fhoto 2270
Fhoto thorax AP
a. Corakan bronchovascular dalam batas normal
b. Tidak tampak proses spesifik aktif pada kedua paru
c. COR : membesar DNC CTI – 15 / 26 = 058, apex tertanam (LVE).
Aorta dilatasi dan klasifikasi
d. Kedua sinus dan diafragma baik
e. Tulang-tulang intak

VI. TERAPI MEDIS

a. Infus NaCL 0,9 % 30 tts/ i
b. Terpacef 1 Amp / 12 Jam / IV
c. Dynastat 1 Amp / 24 Jam / IV
d. Pantozol 1 Amp / 24 Jam / IV
e. Diet bebas
f. Spooling kateter NaCL 0,9 % 30-40 tts/ i

VII. KESAN PERAWAT TERHADAP KLIEN

Klien tampak pasrah dengan keadaannya, klien mendukung bias diajak kerja sama
dalam perawatan klien.