Pengkajian keperawatan

1. Data Klinis
Nama : Yessy Ariska
No. RM : 1220707
Usia : 34 Tahun
TB : 150 cm, BB: Kg
Lila :
Suhu :
Nadi : Kuat
Tekanan Darah : Lengan Kanan
Tanggal Masuk : 12-09-2019
Waktu Kedatangan : 12.30 WIB
Orang yang di hubungi : Suparno
Telepon : 085664479619
Catatan Kedatangan : Brankar
Alasan masuk Rumah Sakit : Pasien semakin lemas, seperti tidak sadar
Perawatan di RS terakhir : Belum pernah
Tanggal :
Alasan :

Riwayat Kesehatan yang lalu :

Obat-obatan Dosis Dosis terakhir Frekuensi
(resep/obat bebas)

2. Pola Persepsi dan penanganan kesehatan

Persepsi terhadap penyakit

Penggunaan
Tembakau :
Ya ( ), tidak ( √ ) berhenti (tanggal), ( ) Pipa, ( ) Cerutu, ( ) <1 bks/hari, ( ) 1-2bks/hari, ( )>2
bks/hari, ( ) riwayat bks/tahun ( )

Alkohol:
(√) tidak, ( ) jenis/jumlah, x/hari, x/minggu, x/bulan.

Obat lain :
( √) tidak, ( ) Ya, Jenis: Penggunaan:
 Alergi : Tidak Ada
(obat-obatan, makanan, plester, zat warna) :
Reaksi : ( x )

Obat-obatan warung / tanpa resep dokter: ( x )

3. Pola nutrisi / metabolism

Diet/suplemen khusus : -

Intruksi diet sebelumnya : ( √ ) tidak, ( ) Ya

Nafsu Makan:
( √ ) normal, ( ) meningkat , ( ) menurun, ( ) penurunan sensasi kecap, ( ) mual, ( ) muntah,
( ) stomatitis.
Perubahan berat badan 6 bulan terakhir:
( ) tidak ada, kg, peningkatan/penurunan

Kesulitan menelan (Dispagia):

( √ ) tidak, ( ) makanan padat, ( ) cair

Gigi :
Atas : ( √ ) parsial, ( ) lengkap
Bawah : ( √ ) parsial, ( ) lengkap

Riwayat masalah kulit/penyembuh:

( √ ) tidak, ( ) penyembuhan abnormal, ( ) ruam, ( ) kering, ( ) keringat berlebihan

Gambaran diet pasien dalam sehari:

Makan pagi : Susu

Makan siang : susu

Makan malam : susu

Pantangan/Alergi : ( x )

4. Pola eliminasi
Kebiasaan defekasi:
Defekasi/hari, tanggal defekasi terakhir: , ( ) DBN, ( ) konstipasi
( ) diare, ( ) inkontinensia
( ) ostomi : jenis :
Alat :
Karakter stoma :
Kebiasaan berkemih:
( √ ) DBN
Frekuensi: 5-6 x/hari, ( ) di