PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS

MUHAMMADIYAH PROF DR HAMKA

FORMULIR PEMANTUAN PBL II

(Diisi oleh pembimbing Fakultas )

Hari/ Tanggal Pemantuan PBL

II
1. Siti Maryam Isnaeni / 1605015036
Nama Mahasiswa / NPM 2. Dany M Faruq / 1605015107
3. Lia Candra Rini / 1605015205

Nama Tempat PBL II PT. AGRI WANGI INDONESIA

Jl.Elang RT 05 RW 04 Desa Sanja Citeureup Kab. Bogor

Alamat Tempat PBL II
Jawa Barat 16810

Dosen Pembimbing Fakultas Cornelis Novianus SKM., MKM

Dosen yang melakukan
Cornelis Novianus SKM., MKM
supervisi

Kegiatan pemantuan PBL II

yang dilakukan

Saran Pembimbing
Lapangan dan Pembimbing
Fakultas
1. Pembimbing Lapangan :

Persetujuan
2. Pemb. Fakultas/supervison:
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH PROF DR HAMKA

Formulir Monotoring Kehadiran Mahasiswa Selama Pelaksanaan PBL II

Nama mahasiswa/ NPM: Siti Maryam Isnaeni / 1605015036

Hari dan Jam Jam

No Kehadiran Keterangan TTD Mahasiswa
Tanggal masuk Pulang
1 1 2
2
3 3 4
4
5 5 6
6
7 7 8
8
9 9 10
10
11 11 12
12
13 13 14
14
15 15 16
16
17 17 18
18
19 19 20
20
21 21 22
22
23 23 24
24
25 25
Menyetujui,

.................., ..../...../........

Cornelis Novianus SKM., MKM.

Giri Pramono
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH PROF DR HAMKA

Formulir Monotoring Kehadiran Mahasiswa Selama Pelaksanaan PBL II

Nama mahasiswa/ NPM: Dany M Faruq / 1605015107

Hari dan Jam Jam

No Kehadiran Keterangan TTD Mahasiswa
Tanggal masuk Pulang
1 1 2
2
3 3 4
4
5 5 6
6
7 7 8
8
9 9 10
10
11 11 12
12
13 13 14
14
15 15 16
16
17 17 18
18
19 19 20
20
21 21 22
22
23 23 24
24
25 25
Mengetahui,

.................., ..../...../........

Cornelis Novianus SKM., MKM.

Giri Pramono
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH PROF DR HAMKA

Formulir Monotoring Kehadiran Mahasiswa Selama Pelaksanaan PBL II

Nama mahasiswa/ NPM: Lia Candra Rini / 1605015205

Hari dan Jam Jam

No Kehadiran Keterangan TTD Mahasiswa
Tanggal masuk Pulang
1 1 2
2
3 3 4
4
5 5 6
6
7 7 8
8
9 9 10
10
11 11 12
12
13 13 14
14
15 15 16
16
17 17 18
18
19 19 20
20
21 21 22
22
23 23 24
24
25 25
Menyetujui,
.................., ..../...../........

Giri Pramono Cornelis Novianus SKM., MKM.

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH PROF DR HAMKA

Formulir Kegiatan Mahasiswa Selama Pelaksanaan PBL II

Nama Mahasiswa/NPM : 1. Siti Maryam Isnaeni / 1605015036
2. Dany M Faruq / 1605015107
3. Lia Candra Rini / 1605015205
Kelompok : 2 (Dua)

TTD Pembimbing
Hari Tanggal Waktu Kegiatan Yang Dilakukan Lapangan PBL II
& Stempel
 Briefing dengan Bpk. Syihab mengenai ketentuan yang ada di
PT.Agri Wangi Indonesia
 Pemberian materi mengenai tata letak PT. Agri Wangi Indonesia,
penyakit akibat kerja, rambu-rambu tanda bahaya, serta

Senin 19 Agustus 2019 07.30 – 16.30 pemberian tugas Safety Behavior Observation (SBO) oleh Bpk.
Giri dan pemberian materi mengenai HACCP, TACCP, VACCP,
keamanan pangan, dan kehalalan pangan serta Do and Don’t oleh
Mba Irma
 Setelah jam istirahat keliling area teh serta knorr bersama Mba
Novi
Selasa 20 Agustus 2019 07.30 – 16.30  Briefing dengan Bpk. Syihab mengenai tugas, kendala dan
pembimbing lapangan untuk distribusi ke area produksi
 Distibusi ke area teh (produksi, gudang
 row material, ) bersama Bpk. Giri dan distribusi area knorr ()
bersama Bu Marlin.
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH PROF DR HAMKA

 Melakukan observasi keselamatan kerja selama distribusi di area

teh dan knorr
 Distribusi ke area teh serta melakukan pengisian observasi
keselamatan kerja
 Melakukan safety talks di area produksi teh
Rabu 21 Agustus 2019 07.30 – 16.30  Distribusi kembali ke area produksi teh karena pergantian shift
pekerja
 Distribusi ke area knorr untuk melihat pembuatan mixing dan
packaging serta melakukan observasi keselamatan kerja
 Distribusi ke area teh serta melihat bagaimana cara pekerja
mematuhi pemakaian APD dengan baik dan benar
Kamis 22 Agustus 2019 07.30 – 16.30  Melakukan safety talks dengan pekerja bagian produksi teh yang
tidak menggunakan masker pada saat bekerja
 Mencari materi untuk keperluan laporan
 Melakukan distribusi kembali di area teh dan knorr
 Distribusi ke area teh serta melihat bagaimana cara pekerja
mematuhi pemakaian APD dengan baik dan benar
Jumat 23 Agustus 2019 07.30 – 16.30  Melakukan safety talks dengan pekerja bagian produksi teh yang
tidak menggunakan masker pada saat bekerja
 Mencari materi untuk keperluan laporan
 Melakukan distribusi kembali di area teh dan knorr
 Distribusi ke area teh dan melakukan safety talks kepada pekerja
Senin 26 Agustus 2019 07.30 – 16.30  Mencari materi dan referensi untuk lembar ceklis
 Melakukan kembali distribusi ke area teh dan knorr
Selasa 27 Agustus 2019 07.30 – 16.30  Mencari referensi untuk lembar ceklis dan konsultasi dengan
dosen terkait lembar ceklis
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH PROF DR HAMKA

 Distribusi ke area teh dan knorr

 Melakukan distribusi ke area teh dan melihat bagaimana para
Rabu 28 Agustus 2019 07.30 – 16.30 pekerja mematuhi penggunaan APD
 Mencari referensi terkait lembar ceklis
 Mencari referensi untuk penyusunan laporan
 Melakukan distribusi ke area teh dan melihat bagaimana para
pekerja mematuhi penggunaan APD
Kamis 29 Agustus 2019 07.30 – 16.30  Melakukan safety talks dengan pekerja bagian produksi teh yang
tidak menggunakan masker pada saat bekerja
 Mencari materi untuk laporan
 Melakukan safety talks dengan pekerja bagian produksi teh yang
Jumat 30 Agustus 2019 07.30 – 12.00
tidak menggunakan masker pada saat bekerja

 Melakukan safety talks dengan pekerja bagian produksi teh yang

kegiatan selama PBL II dari hari pertama sampai hari ini
 Berdiskusi mengenai penyuluhan yang akan dilaksanakan serta
menyusun poin-poin materi yang akan dibahas
Senin 2 September 2019 07.30 – 16.30  Distribusi ke area produksi teh tidak menggunakan masker pada
saat bekerja
 Berkonsultasi dengan dosen terkait lembar ceklis
 Mengumpulkan data sekunder dari PT Agri Wangi Indonesia
untuk melengkapi laporan
 Mengukur kebisingan, dan pencahayaan di area gedung teh
Selasa 3 September 2019 07.30 – 16.30 (produksi, gudang, werehouse, row material) serta melakukan
distribusi di area produksi teh
 Distribusi di area knorr dan mengisi observasi keselataman kerja
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH PROF DR HAMKA

 Melakukan safety talks dengan pekerja bagian produksi teh yang

tidak menggunakan masker pada saat bekerja
Rabu 4 September 2019 07.30 – 16.30  Bertemu dengan Pak Joko dari unilever dan berdiskusi terkait
bagaimana cara mengubah perilaku pekerja agar menggunakan
APD dengan benar
 Revisi lembar ceklis
Kamis 5 September 2019 07.30 – 16.30  Distribusi ke area teh dan knorr
 Menganalisa mengapa pekerja tidak menggunakan APD (masker,
dan safety shoes)
 Menyusun laporan BAB I serta kerangka untuk BAB II
 Mengecek kembali dan mempebaiki lembar ceklis
 Melakukan observasi keselamatan kerja selama distribusi di area
Jumat 6 September 2019 07.30 – 16.30
teh dan knorr
 Berdiskusi dengan Bu Marlin mengenai risiko hygiene dan
pemakaian alat pelindung diri yang belum lengkap
Senin 9 September 2019 07.30 – 16.30  Menyusun laporan BAB I dan BAB II serta mengisi formulir

Selasa 10 September 2019 07.30 – 16.30 
 Mengukur kebisingan diarea teh bagian produksi
Rabu 11 September 2019 07.30 – 16.30  Penyusunan laporan PBL II

Kamis 12 September 2019 07.30 – 16.30
Jumat 13 September 2019 07.30 – 16.30
Senin 16 September 2019 07.30 – 16.30
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH PROF DR HAMKA

Selasa 17 September 2019 07.30 – 16.30

Rabu 18 September 2019 07.30 – 16.30
Kamis 19 September 2019 07.30 – 16.30
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH PROF DR HAMKA

NILAI PBL II
ASPEK PELAKSANAAN DI LAPANGAN/ INSTANSI
Nama Tempat PBL II : PT. AGRI WANGI INDONESIA
Alamat Tempat PBL II : Jl.Elang RT 05 RW 04 Desa Sanja Citeureup Kab. Bogor Jawa Barat 16810
Aspek Penilaian

Nama Peserta Kehadiran Tangungjawab

Komunikasi Kemampuan/
& & Sikap/Perilaku Kerjasama Kepemimpinan Total
Interpersonal Kompentensi
Aktivitas Kemandirian
Siti Maryam
Isnaeni/
1605015036
Dany M Faruq/
1605015107
Lia Candra Rini/
1605015205
Keterangan : Rentang nilai yang diberikan: 60 s/d 100
Bogor,

Giri Pramono
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH PROF DR HAMKA

PENILAIAN ANTAR ANGGOTA KELOMPOK

Nama Penilai : Siti Maryam Isnaeni

Aspek Penilian
Nama Anggota
Total Rata-Rata
Kelompok
Inisiatif Tangung Jawab Kerjasama

Dany M Faruq

Lia Candra Rini

Nama Penilai : Dany M Faruq

Aspek Penilian
Nama Anggota
Total Rata-Rata
Kelompok Inisiatif Tangung Jawab Kerjasama

Siti Maryam I

Lia Candra Rini

Nama Penilai : Lia Candra Rini

Aspek Penilian
Nama Anggota
Total Rata-Rata
Kelompok
Inisiatif Tangung Jawab Kerjasama

Dany M Faruq

Siti Maryam I
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH PROF DR HAMKA

Formulir Bimbingan
Pengalaman Belajar Lapangan II
Nama Mahasiswa/NPM :1. Siti Maryam Isnaeni / 1605015036
2. Dany M Faruq / 1605015107
3. Lia Candra Rini / 1605015205
Nama Tempat PBL II : PT. AGRI WANGI INDONESIA
Alamat Tempat PBL II : Jl.Elang RT 05 RW 04 Desa Sanja Citeureup Kab. Bogor
Ttd.
No Hari, Tanggal Kegiatan Mahasiswa Hadir
Pembimbing
Siti Maryam , Dany
1. 29 Juni 2019 Bimbingan Tempat PBL II M Faruq, Lia
Candra Rini
Siti Maryam , Dany
Bimbingan terkait proposal
2. 26 Juli 2019 M Faruq, Lia
bab 1 hingga bab 4
Candra Rini
Siti Maryam dan
3. 30 Juli 2019 Bimbingan revisi proposal
Lia Candra Rini
Bimbingan lembar ceklist Siti Maryam dan
4. 16 Agustus 2019
dan topik laporan Lia Candra Rini
Siti Maryam , Dany
Bimbingan revisi lembar
5. 7 September 2019 M Faruq, Lia
ceklist dan laporan
Candra Rini

6.