PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DTP TERSANA
Jl. May Jend Sutoyo No. 04 Kecamatan Pabedilan
Telp. 0231- 8835062 Hotline SMS : 082317232200
Email: puskestersana@gmail.com, Kode Pos : 45193
CIREBON

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TERSANA

NOMOR : ……………………………………………..

TENTANG
KEWAJIBAN PENANGGUNG JAWAB UKM PUSKESMAS DALAM
PELAKSANAAN PERAN SERTA MASYARAKAT

BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP TERSANA,

Menimbang : a. Masyarakat berperaan penting dalam suksesnya upaya upaya

esensial dan pengembangan yang ada di puskesmas dalam
pengelolaan maupun pelaksanaanprogram agar sesuai dengan
kebutuhan dan harapan masyarakat atau sasaran program;
b. Bahwa peran serta masyarakat atau sasaran program
dapat perlu di fasilitasi, yaitu masyarakat atau sasaran
program menyampaikan langsung dengan kehendak
sendiri kepada kepala puskesmas,penangungjawab
program, atau pelaksana program, ataupun secara aktif
dilakukan oleh puskesmas.

Mengingat : 1. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
2. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG KEWAJIBAN

PENANGGUNG JAWAB UKM PUSKESMAS DALAM
PELAKSANAAN PERAN SERTA MASYARAKAT

KESATU : Penanggung jawab UKM wajib memfasilitasi peran serta

masyarakat untuk berperan aktif dalam kegiatan UKM;

KEDUA : Peran serta masyarakat tersebut dilaksanakan dalam

bentuk perencanaan kegiatan, monitoring pelaksanaan
kegiatan sampai dengan evaluasi kegiatan;

KETIGA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan
sebagaimana mestinya;
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila terdapat kekeliruan dalam
penetapan akan dilakukan perubahan sebagaimana
mestinya.

Ditetapkan di Cirebon
Pada tanggal …………………………………
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP TERSANA,

SUTARJO
 i. Lampiran: Keputusan Kepala UPT
Puskesmas DTP Tersana
ii. Nomor : ………………………………..
iii.Tanggal : ………………………………
….
iv.Tentang : Indikator kinerja
Puskekesmas Pegawai
UPT Puskesmas DTP
Tersana

INDIKATOR KINERJA
UPT PUSKESMAS DTP TERSANA

TARGET
No. JENIS KEGIATAN
(%)
I. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ESENSIAL
A. UPAYA PROMOSI KESEHATAN
PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG
1 Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K) 5
2 Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam 100
gedung Puskesmas
3 Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 100
PROMOSI KESEHATAN LUAR GEDUNG
4 Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan 65
Rumah Tangga
5 Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan 100
Kelompok oleh Petugas di Masyarakat
6 Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) 65
Posyandu Purnama & Mandiri
7 Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat 60
melalui Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/
RW Siaga Aktif (untuk kota)
8 Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui 50
Kunjungan Rumah
B. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
1 Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 75
2 Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih 80
3 Cakupan Pengawasan Jamban 75
4 Cakupan pengawasan SPAL 80
5 Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU) 75
6 Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM) 75
7 Cakupan Pengawasan Industri 75
8 Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi 25
C. UPAYA KIA & KB
KESEHATAN IBU
1 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4 96
2 Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan 91
3 Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani 80
4 Cakupan Pelayanan Nifas 91
KESEHATAN ANAK
5 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1) 91
6 Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 91
7 Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani 81
8 Cakupan Kunjungan Bayi 92
9 Cakupan Pelayanan Anak Balita 92
KELUARGA BERENCANA
10 Cakupan Peserta KB Aktif 75
D. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
1 Cakupan Keluarga Sadar Gizi 100
2 Cakupan Balita Ditimbang (D/S) 85
3 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 100
bulan)
4 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12- 90
59 bulan)
5 Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas 90
6 Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil 90
7 Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin 100
8 Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan 100
9 Cakupan ASI Eksklusif 44
E. UPAYA PENCEGAHAN & P2M
PELAYANAN IMUNISASI DASAR
1 Cakupan BCG 98
2 Cakupan DPTHB 1 98
3 Cakupan DPTHB 3 90
4 Cakupan Polio 4 90
5 Cakupan Campak 90
PELAYANAN IMUNISASI LANJUTAN
6 Cakupan BIAS DT 95
7 Cakupan BIAS TT 95
8 Cakupan BIAS Campak 95
9 Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+ 90
10 Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization 100
(UCI)
11 Kelengkapan Laporan W2 93
12 Ketepatan Laporan W2 93
13 Kelengkapan Laporan STP 93
14 Ketepatan Laporan STP 93
15 Sinyal KLB direspon 90
16 KLB ditangani <24 Jam 100
PENEMUAN DAN PENANGANAN PENDERITA PENYAKIT
17 Cakupan Penderita Peneumonia Balita 86
18 Cakupan Penemuan CDR (semua kasus) 53
19 Cakupan Keberhasilan pengobatan (semua kasus) 90
20 Cakupan Penderita DBD yang ditangani 100
21 Cakupan Penemuan Penderita Diare 75
II. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT PENGEMBANGAN
A. UPAYA KESEHATAN SEKOLAH
1 Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan 100
penjaringan Kesehatan
B. UPAYA KESEHATAN OLAH RAGA
1 Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga 100
C. UPAYA PERAWATAN KES. MASY.
1 Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan) 100
2 Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina 100
3 Cakupan Keluarga Mandiri III 100
D. UPAYA KESEHATAN KERJA
1 Cakupan Pembinaan Pos UKK 100
2 Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan 100
Panyakit Akibat Hubungan Kerja (AHK)
E. UPAYA KES. GIGI & MULUT
1 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat 60
2 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK 80
3 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI 80
4 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK 80
5 Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD 80
6 Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan 100
Perawatan Kesehatan Gigi
7 Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan 100
Perawatan Kesehatan Gigi
F. UPAYA KESEHATAN JIWA
1 Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa 100
2 Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan 100
Kesehatan Jiwa
G. UPAYA KESEHATAN INDERA
1 Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada anak 80
sekolah
2 Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi 100
3 Cakupan skrining katarak 100
4 Cakupan Penanganan Penyakit Katarak 100
5 Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus 100
Diabetes Militus ke RS
6 Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan 80
Pendengaran di SD/MI
7 Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang 100
ditangani
H. UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT
1 Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut 31
2 Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia 50
lanjut
I. UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL
1 Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad) 13
2 Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin 100
3 Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga 100
(TOGA)

Ditetapkan di Cirebon
Pada tanggal …………………………………
KEPALA UPT PUSKESMAS DTP TERSANA,

SUTARJO