Hernia Inguinalis

Abstrak

Latar Belakang: Hernia inguinalis adalah masalah bedah yang umum, tetapi dapat menimbulkan
dilema bedah untuk ahli bedah yang terampil ketika menunjukkan beberapa kandungan yang tidak
biasa. Sementara menunggu dengan waspada adalah strategi yang dapat diterima untuk hernia
simptomatik minimal, pengobatan definitif hernia inguinalis, terlepas dari asal atau jenisnya,
adalah perbaikan bedah. Perbaikan bedah adalah satu-satunya kesempatan ahli bedah harus
berurusan dengan kandungan abnormal yang mungkin timbul. Makalah ini dimaksudkan untuk
membuat pembaca, terutama ahli bedah muda, dokter bedah dan dokter umum menyadari
pemikiran saat ini dalam pengelolaan hernia inguinalis.

Metode: Publikasi dalam bahasa Inggris dari tahun 1959 hingga 2015 diperoleh dari permintaan
cetak ulang dan dengan mencari di database Pubmed. Data yang diekstraksi meliputi penulis,
negara, tahun publikasi, usia dan jenis kelamin pasien, epidemiologi, distribusi geografis,
patofisiologi, faktor risiko, gambaran klinis, investigasi, jenis perawatan bedah, dan temuan yang
tidak biasa pada hernia inguinalis.

Hasil: Patofisiologi menjelaskan insiden hernia inguinalis yang lebih tinggi pada pria daripada
wanita, sedangkan etiologi menjelaskan latar belakang fisiologis untuk berbagai metode modern
untuk perbaikan hernia inguinalis dan alasan untuk kambuh hernia menggunakan perbaikan jahitan
yang lebih tua. Selain itu, beberapa lesi jinak dan ganas tak terduga lainnya juga ditemukan pada
hernia inguinalis.

Rekomendasi: Pengetahuan terkini dari temuan ini penting untuk memperbaiki hernia inguinalis
yang tepat untuk mengurangi tingkat kekambuhan, dan penanganan yang hati-hati dari hernia
inguinalis yang tidak biasa ini.

Kata kunci: Inguinal hernia; Epidemiologi; Faktor risiko; Operasi bedah; Temuan yang tidak
biasa

1
Pendahuluan

Latar Belakang

Hernia termasuk diagnosa yang banyak tercatat dan diderita oleh banyak orang dan yang
[1,2].
paling sering terlihat dipangkal paha Hernia didefinisikan sebagai tonjolan, tonjolan atau
proyeksi dari suatu organ atau bagian dari organ melalui dinding tubuh yang biasanya
mengandungnya. Pada hernia inguinalis, tonjolan terjadi melalui kanalis inguinalis. Hernia
pangkal paha adalah kondisi yang paling umum dimana dokter perawatan primer merujuk pasien
[3]
untuk manajemen bedah . Sekitar 96% hernia pangkal paha adalah inguinal dan 4% femoralis
[3]
. Oleh karena itu perbaikan hernia inguinalis adalah salah satu operasi yang paling umum dalam
praktek bedah [2]. Hernia merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting [4]. Terlepas dari
kejadiannya yang banyak, hernia dapat menimbulkan dilema bedah, bahkan untuk ahli bedah yang
terampil, karena banyak entitas patologis dapat menyamar sebagai hernia inguinalis. Kandungan
hernial yang tidak terduga dan pseudohernias merupakan beberapa dari kasus ini [5]. Insiden hernia
inguinalis tidak diketahui, tetapi sekitar 500.000 kasus datang ke perawatan medis setiap tahun [6].
Makalah ini dimaksudkan untuk membuat pembaca, terutama dokter bedah muda dan warga bedah
umum, menyadari pemikiran saat ini dalam pengelolaan hernia inguinalis.

Metode

Publikasi dalam bahasa Inggris tentang hernia inguinalis dari tahun 1959 hingga 2015
diperoleh dari permintaan cetak ulang maupun dengan mencari di database PubMed. Data yang
diekstraksi dari makalah ini termasuk penulis, negara, tahun publikasi, usia dan jenis kelamin
pasien, epidemiologi, patogenesis, faktor risiko untuk pengembangan hernia inguinalis, distribusi
rasial, gejala penyajian, perawatan bedah dan temuan yang tidak biasa dalam operasi hernia
inguinalis.

Epidemiologi
Meskipun hernia inguinalis terjadi pada kedua jenis kelamin, mereka lebih sering terjadi
pada pria dibandingkan dengan wanita; dan lebih banyak pada orang kulit putih dibandingkan

2
 [7]
dengan yang bukan kulit putih di antara orang dewasa Amerika Serikat . Secara umum, hernia
inguinalis mempengaruhi semua usia, tetapi insidensinya meningkat dengan bertambahnya usia
[8]
. Sehubungan dengan jenis kelamin, wanita memanifestasikan hernia inguinalis pada usia lanjut,
kisaran usia puncak mereka pada presentasi adalah 40 hingga 60 tahun, dengan usia rata-rata 60
hingga 79 tahun, tidak seperti laki-laki, yaitu 10 tahun sebelumnya [9] . Hernia inguinalis bilateral
[10]
pada hingga 20% orang dewasa yang terkena . Ini lebih umum di sebelah kanan daripada di
sebelah kiri, rasionya adalah 2: 1, mungkin karena turunnya testis kanan dan prosesi paten terkait
vaginalis. Skar apendisektomi juga telah diduga sebagai alasan lain untuk kejadian yang lebih
umum di sisi kanan [11,12]. Prevalensi hernia secara signifikan lebih tinggi dengan adanya varises,
pada pria yang melaporkan gejala hipertrofi prostat, dengan adanya wasir dan, di antara pria kurus
[13]
. Asosiasi ini dapat mencerminkan peran peningkatan tekanan perut. Prevalensi hernia rendah
dengan adanya kelebihan berat badan atau adipositas, menunjukkan bahwa obesitas adalah faktor
protektif [13,14].
Meskipun kejadian dan prevalensi hernia inguinalis di seluruh dunia tidak diketahui,
[15]
diperkirakan, bahwa di Amerika Serikat, sekitar 4,5 juta orang memiliki hernia inguinalis
sementara di Yerusalem, itu didokumentasikan sebagai 18 per 100 pria berusia 25 tahun ke atas
[13]
Sedikit yang diketahui tentang epidemiologi hernia inguinalis di rangkaian kurangnya sumber
daya, namun prevalensi hernia inguinalis pada orang dewasa Tanzania adalah 5,36%, dan
[16]
diperkirakan 12,09% pria memiliki hernia . Telah dikemukakan bahwa, karena pembedahan
adalah pengobatan pilihan utama untuk memperbaiki hernia inguinalis, data audit bedah dapat
dianggap sebagai indikator yang wajar dari angka kejadian / prevalensi. Di Inggris misalnya,
sekitar 70.000 perbaikan hernia inguinalis dilakukan setiap tahun, dan ini merupakan sekitar 0,14%
dari populasi setiap tahun [17]. Statistik ini memberikan wawasan tentang beban penyakit ini.

Klasifikasi

Secara tradisional hernia inguinalis, diklasifikasikan sebagai (a) hernia direk (b) hernia
indirek, dan (c) hernia gabungan, atau dikenal sebagai pantaloon atau Romberg atau hernia tas
sadel, tergantung pada hubungan mereka dengan pembuluh epigastrikus inferior. Hernia inguinalis
langsung terjadi medial ke pembuluh epigastrikus inferior ketika isi abdomen hernia melalui titik
lemah di fasia dinding posterior kanal inguinalis, yang dibentuk oleh fasia transversalis. Hernia

3
inguinalis tidak langsung terjadi ketika isi perut menonjol melalui cincin inguinalis dalam, lateral
ke pembuluh epigastrium inferior. Ini mungkin disebabkan oleh kegagalan penutupan embrio
prosesus vaginalis. Dalam varietas gabungan, kantung hernia berada di kedua sisi pembuluh
epigastrium inferior. Hernia inguinalis langsung lebih jarang terjadi (~ 25-30% dari hernia
[18]
inguinalis) dan biasanya terjadi pada pria di atas 40 tahun . Masyarakat hernia Eropa [EHS]
[19]
memiliki klasifikasi resmi untuk hernia inguinal yang baik, sederhana dan mudah diingat .
Klasifikasi ini menyebutkan lokasi anatomi dan ukuran lubang hernia yang terlihat secara intra-
operatif. Ini melokalisasi hernia secara anatomi sebagai L = lateral, M = medial, F = femoral dan
mengukur ukuran lubang hernia menggunakan ujung jari telunjuk yang sekitar 1,52cm. Ini
terdaftar di tabel sebagai 1 (≤1 jari), 2 (1-2 jari), dan 3 (≥ 3 jari). Dengan demikian lubang hernia
2,5 cm digambarkan sebagai ukuran 2 hernia. Dimensi ini dilaporkan identik dengan panjang
cabang sepasang graspers, pembagi atau gunting laparoskopi yang memungkinkan dokter bedah
[19]
untuk menggunakan klasifikasi yang sama selama operasi laparoskopi . Dalam klasifikasi ini,
hernia kombinasi dicentang dalam kotak yang sesuai (Tabel 1).

Hernia dapat diklasifikasikan sebagai dapat direduksi atau direduksi. Hernia yang dapat
direduksi adalah hernia yang isinya dapat didorong kembali ke perut dengan menekan secara
manual. Hernia yang tidak dapat direduksi / inkerserata adalah hernia yang isinya tidak dapat
didorong kembali ke perut dengan memberikan tekanan manual. Hernia yang tidak dapat direduksi
selanjutnya diklasifikasikan menjadi hernia yang dan strangulata. Hernia obstruktif adalah hernia
di mana lumen bagian hernia usus terhambat sedangkan hernia strangulata di mana suplai darah
dari kandungan hernia terganggu, sehingga menyebabkan iskemia. Lumen usus mungkin atau

4
tidak dipatenkan. Tidak masalah sistem klasifikasi mana yang digunakan, jenis hernia harus dicatat
sesuai dengan temuan intraoperatif.
Patofisiologi
Pada pria, hernia indirek mengikuti rute yang sama dengan testis turun, yang bermigrasi
dari perut ke skrotum selama perkembangan organ kemih dan reproduksi. Ukuran yang lebih besar
dari saluran inguinalis, dan cincin dalam, yang mentransmisikan testis dan mengakomodasi
struktur korda spermatika, mungkin menjadi salah satu alasan mengapa pria lebih sering memiliki
[20]
hernia inguinal daripada wanita . Hernia indirek umumnya diyakini memiliki komponen
bawaan yang membutuhkan kantung hernia potensial, yaitu prosesus vaginalis. Setelah turunnya
testis janin ke dalam skrotum dari retroperitoneum, prosesus vaginalis harus melenyapkan
[3]
diri/obliterasi . Jika prosesus vaginalis tidak dilenyapkan, lemak atau usus dapat masuk ke
dalamnya.
Tindakan pinchcock dari otot cincin internal selama peregangan otot perut menghambat
penonjolan usus ke dalam prosesus paten. Kelumpuhan atau cedera otot dapat menonaktifkan efek
shutter. Selain itu, aponeurosis transversus abdominis rata selama tegang, sehingga memperkuat
dasar inguinal. Posisi lengkung aponeurotik yang kongenital tinggi dapat menghalangi efek
penopang. Sekuel neurapraxic atau neurolytic dari appendektomi atau prosedur vaskular femoralis
dapat meningkatkan kejadian hernia pada pasien ini [11].
Hernia inguinalis adalah komplikasi yang diketahui setelah prostatektomi retropubik
radikal, apakah terbuka atau laparoskopi, dan telah dilaporkan terjadi pada 15-21% pasien. Juga
telah disarankan bahwa semua sayatan garis tengah yang lebih rendah memiliki peningkatan risiko
yang sama, karena mereka mengganggu mekanisme rana dan dengan demikian meningkatkan
risiko herniasi inguinalis. [21,22].

Etiologi

Etiologi hernia tidak langsung sebagian besar dapat dijelaskan dalam hal embriologi
pangkal paha dan keturunan testis. Oleh karena itu, hernia inguinalis tidak langsung/indirek adalah
hernia bawaan, terlepas dari usia pasien. Ini terjadi karena penonjolan viscus abdominal menjadi
prosesus vaginalis terbuka. Secara umum, kondisi apa pun yang meningkatkan tekanan di rongga
intraabdomen dapat berkontribusi pada pembentukan hernia. Hernia inguinalis langsung

5
disebabkan oleh kelemahan pada daerah transversalis fasia dari segitiga Hesselbach. Ini adalah
segitiga yang dibatasi lateral oleh pembuluh epigastrium inferior, medial oleh batas lateral otot
rectus abdominis dan inferior oleh ligamentum inguinalis. Metabolisme kolagen yang abnormal
dianggap memainkan peran penting dalam perkembangan hernia inguinalis primer. Peningkatan
kolagen tipe III, (serat terisolasi tipis) menyebabkan penurunan rasio tipe I, (bundel serat tebal) ke
kolagen tipe III. Ini mengubah sifat fisik dan kekuatan matriks kolagen dari dinding perut, dan
dapat mempengaruhi individu untuk pengembangan hernia inguinalis [23].

Faktor risiko untuk perkembangan hernia inguinalis

Selain jenis kelamin laki-laki dan peningkatan usia, faktor risiko utama untuk hernia
pangkal paha adalah riwayat keluarga hernia pangkal paha [24]. Kondisi lain yang dilaporkan terkait
dengan peningkatan risiko untuk kedua jenis kelamin termasuk merokok, yang menyebabkan
[25]
metabolisme jaringan ikat yang rusak, dan penyakit paru obstruktif kronis . Di antara wanita,
tempat tinggal pedesaan, tinggi yang lebih besar, dan hernia umbilikalis berada dalam faktor risiko
[26]
tambahan untuk herniasi inguinalis . Indeks massa tubuh yang lebih rendah, tekanan
intraabdomen yang tinggi, penyakit pembuluh darah kolagen, aneurisma aorta toraks atau
abdominal, prosesus paten vaginalis, riwayat appendektomi terbuka, dan dialisis peritoneum juga
merupakan faktor risiko [25].
Pasien dengan kelainan matrix metalloproteinase (MMP), (peningkatan ekspresi MMP-
2 dan aktivitas penghambat jaringan MMP 2) seperti Ehlers – Danlos, Marfan, Hurler, dan
Sindrom Hunter, juga memiliki peningkatan risiko terkena hernia langsung. Matriks
metalloproteinase adalah keluarga enzim proteolitik yang menurunkan komponen protein dari
matriks ekstra-seluler. Peningkatan aktivitas proteolitik seperti itu dapat menyebabkan kelemahan
pada jaringan struktural dan homeostasis jaringan ikat yang abnormal [27].
Angkat berat juga merupakan faktor risiko masih kontroversial. Tinjauan sistematis baru-
baru ini menunjukkan data mengenai hubungan antara mengangkat berat sesekali, mengangkat
berat berulang, atau episode mengangkat berat tunggal dan pengembangan hernia selangkangan
[25]
menjadi tidak meyakinkan . Dari catatan, adalah bahwa atlet angkat besi tidak memiliki
peningkatan insiden hernia inguinalis [14].

6
Gambaran klinis
Tonjolan di daerah di kedua sisi tulang kemaluan menunjukkan hernia inguinalis.
Mungkin ada sensasi terbakar, berdeguk atau terasa sakit di tonjolan, atau rasa sakit atau
ketidaknyamanan di pangkal paha, terutama ketika membungkuk, batuk, atau mengangkat. Saat
hernia berkembang, isi rongga perut, seperti perut, usus kecil, usus besar, dan hati, dapat turun ke
hernia [28]. Kadang-kadang, rasa sakit dan pembengkakan di sekitar testis terjadi, ketika usus yang
menonjol turun ke skrotum.
Hernia yang inkerserata dapat dikaitkan dengan ketidakmampuan untuk memanipulasi
hernia melalui cacat fasia. Nyeri, mual, dan muntah mengindikasikan obstruksi usus, sementara
nyeri persisten dan nyeri tekan pada hernia inkerserata. Selain itu, mungkin ada toksisitas sistemik
sekunder akibat iskemia usus.

Diagnosa
Kebanyakan hernia inguinalis dini dapat didiagnosis dengan pemeriksaan fisik yang
teliti. Pemeriksaan fisik harus dimulai dengan hati-hati memeriksa daerah inguinal untuk tonjolan
saat pasien berdiri. Kemudian, pasien harus diminta untuk batuk atau mengedan (yaitu, manuver
Valsalva) sementara dokter mengamati adanya tonjolan. Lebih sulit untuk mendiagnosis hernia
pada pasien wanita. Diagnosis didasarkan tidak hanya pada inspeksi tetapi juga dengan palpasi
dengan tangan terbuka di atas pangkal paha yang mungkin merasakan tonjolan atau mendeteksi
impuls hernia selama manuver Valsava [26] atau dengan jari yang dimasukkan ke dalam skrotum.
Meskipun pencitraan jarang diperlukan untuk mendiagnosis hernia, mungkin bermanfaat dalam
situasi klinis tertentu (misalnya, dugaan hernia olahraga; hernia berulang; diagnosis tidak pasti;
[26]
komplikasi bedah, terutama nyeri kronis) . Namun ahli bedah muda harus mencatat bahwa
penggunaannya terbatas pada sejumlah kecil pasien, karena pada sebagian besar pasien,
pemeriksaan klinis sudah cukup. Ultrasonografi mungkin bermanfaat dalam mendiagnosis hernia
inguinalis pada pasien yang melaporkan gejala tetapi tidak memiliki cacat yang jelas. Mungkin
juga membantu dalam membedakan hernia yang dipenjara dari kelenjar getah bening patologis
[3]
atau penyebab lain dari massa yang tegas dan teraba . Magnetic resonance imaging (MRI)
menyediakan deteksi paling sensitif dari hernia tersembunyi pada pasien dengan kecurigaan klinis
untuk hernia [29].

7
Manajemen Bedah
Saat ini belum ada rekomendasi medis tentang bagaimana mengelola kondisi hernia
inguinalis, karena baru – baru ini, operasi elektif digunakan dan direkomendasikan untuk semua
hernia inguinalis. Alasan untuk rekomendasi ini adalah risiko komplikasi yang ditakuti seperti
inkeserata atau strangulata [25]. Namun dalam kebanyakan kasus, perbaikan bedah tidak dilakukan
untuk mencegah strangulata, tetapi karena permintaan pasien, untuk menghilangkan
[30]
ketidaknyamanan . Oleh karena itu, penantian yang waspada adalah pilihan yang masuk akal,
terutama untuk hernia simptomatik minimal, (Gambar 1) karena risiko signifikan nyeri kronik post
herniorrafi kronis (> 10%), dan risiko penahanan yang rendah (<0,2% per tahun). [25 ]
Kebanyakan perbaikan hernia inguinalis dapat dilakukan dengan aman, akurat dan hemat
biaya dengan menggunakan anestesi lokal, melalui pendekatan anterior terbuka. Tingkat
kekambuhan hernia kurang dari 4% telah dilaporkan untuk herniorrhaphies dilakukan tanpa
prosthetic mesh oleh ahli bedah yang terampil [31]. Perbaikan hernia menggunakan mesh prostetik
akan menjadi pilihan yang baik pada pasien dengan hernia langsung atau pada pasien yang lebih
tua dengan hernia lama dan fasia yang dilemahkan. Hernia berulang yang diperbaiki dengan
herniorrhaphy klasik yang tidak menggunakan mesh memiliki tingkat kekambuhan yang
dilaporkan sekitar 23% pada tiga tahun [32]. Untuk alasan ini, hernia berulang paling baik dikelola
dengan perbaikan mesh anterior atau posterior terbuka dan perbaikan laparoskopi.

Jenis perbaikan terbuka, dan perbaikan laparoskopi: (Gambar 1)

Teknik terbuka untuk perbaikan hernia inguinalis termasuk (a) perbaikan mesh bebas
[33] [34]
ketegangan, (b) perbaikan jahitan bebas-ketegangan (Desarda) dan (c) metode perbaikan
jahitan ketegangan yang lebih tua

8
Perbaikan Mesh
Mesh telah mengurangi tingkat kekambuhan hernia secara signifikan, (Tabel 2) tetapi
[35]
beberapa masalah yang terkait dengan mesh telah dilaporkan . Mesh memiliki fitur tertentu
seperti bahan, kekuatan, elastisitas, kepadatan, ukuran pori. Mesh polypropylene standar adalah
yang paling sering digunakan. Ini murah, tersedia, tidak mudah diserap, dan cukup kuat untuk
menghindari kekambuhan. Namun demikian, beberapa masalah aktual dengan penggunaan mesh
seperti sensasi benda asing dan rasa sakit pasca operasi kronis (Tabel 2 & 3) telah menciptakan
konflik tentang mesh polypropylene standar [35]. Polyester mesh mungkin menjadi alternatif, tetapi
tidak mendapatkan popularitas karena dapat menurun seiring waktu, terutama di daerah yang
terinfeksi [36].

9
 Mesh yang lebih ringan telah diproduksi untuk mengatasi masalah tersebut tetapi
harganya lebih mahal daripada mesh polypropylene standar [37]. Mesh polypropylene murni adalah
pilihan paling ekonomis. Ada juga mesh polipropilen dilapisi yang melemahkan respons inang
terhadap protesis, namun masih memberikan kekuatan yang memadai untuk perbaikan [38]. Minyak
ikan, beta glukan dan titanium telah digunakan untuk pelapisan [36]. Ketika mesh diklasifikasikan
berdasarkan kerapatan, mesh dengan kerapatan> 100 gm / m2 diterima sebagai berat, sedangkan
kerapatan 35-50 gm / m2 digolongkan ringan, dan ringan dianggap meningkatkan kenyamanan
pasien [36,39, 40].
Perbaikan Lichtenstein melibatkan penempatan jaringan datar di atas cacat yang
memperkuat daerah inguinal. Dasar penggunaan mesh adalah bahwa dinding posterior kanalis
inguinalis defesien dan oleh karena itu, otot-otot yang melemah atau transversalis fasia tidak boleh

10
 [33]
digunakan untuk perbaikan . Jaring permanen biasanya terbuat dari polypropylene atau
polyester. Komplikasi penggunaan mesh kadang-kadang terjadi, dan ini termasuk, nyeri kronis
(bervariasi dari 10-50% tergantung pada sumbernya), sensasi benda asing, kekakuan, (Tabel 3)
orchitis iskemik, atrofi testis atribusi, anejaculation atau ejakulasi menyakitkan di sekitar 12 %
pasien [41]. Namun, orchitis iskemik, atrofi testis tidak khas pada perbaikan mesh. (Tabel 2) Dalam
jangka panjang, mesh polipropilen menghadapi degradasi, karena efek panas [42]. Ini meningkatkan
risiko kekakuan dan nyeri kronis, infeksi, pembentukan adhesi, dan erosi ke dalam organ
[42,43]
intraperitoneal . Komplikasi sesekali ini biasanya menjadi jelas berminggu-minggu hingga
bertahun-tahun setelah perbaikan awal, muncul sebagai abses [44], obstruksi usus [45,46] atau dalam
beberapa kasus, perforasi usus [47].
Operasi hernia tradisional membawa risiko tinggi nyeri kronis, (Tabel 2) dan sebanyak
17% pasien dapat mengalami nyeri yang signifikan selama bertahun-tahun. Kejadian yang tinggi
ini kemungkinan disebabkan oleh lokasi mesh yang digunakan untuk jenis operasi ini. Ini mungkin
juga terkait dengan skarifikasi saraf, kontraksi mesh, peradangan kronis, atau osteitis pubis. Ada
prosedur yang menurunkan rasa sakit kronis ini, mis. perbaikan preperitoneal terbuka, di mana
saraf yang bertanggung jawab untuk nyeri kronis dihindari, yang mengarah pada insiden
komplikasi yang lebih rendah ini [48]. Prosedur ini dilakukan sebagai prosedur patch preperitoneal
trans inguinal minimal invasif (TIPP) atau sebagai prosedur ekstraperitoneal trans rektus selubung
[49,50]
trans rectus (TREPP) dengan anestesi lokal . Prosedur invasif minimal ini memungkinkan
diseksi luas di ruang preperitoneal, termasuk di bawah ligamentum Cooper. Ini memfasilitasi
penempatan mesh tanpa perlu penjahitan, memungkinkan tekanan pasif dari konten peritoneal
[51]
untuk menjaga mesh di tempatnya . Uji klinis acak telah menunjukkan perbedaan yang
signifikan dalam mendukung TEP (total extraperitoneal) dan TIPP dibandingkan dengan
Lichteinstein sehubungan dengan mengendalikan nyeri kronis pasca operasi dan fungsi fisik [52,53].

Mosquito-net Mesh: Mesh yang terbuat dari kain nyamuk, di coplymer dari polietilen dan
polipropilen telah digunakan untuk pasien dengan tingkat rendah di pedesaan India dan Ghana
[54,55]
. Setiap bagian berharga $ 0,01 dan hasilnya sama dengan yang diperoleh menggunakan mesh
komersial, dalam hal tingkat infeksi dan kekambuhan pada 5 tahun [56].
Absorbable Mesh: Biomesh yang dapat diserap dihasilkan dari pencarian biomaterial yang dapat
mengatasi masalah yang terkait dengan mesh sintetis permanen, termasuk peradangan kronis dan
reaksi benda asing, kekakuan dan fibrosis, dan infeksi mesh. Mereka dibuat dari dermis manusia

11
atau babi yang telah diproses menjadi perancah matriks ekstraseluler aseluler berpori dari kolagen
dan elastin. Biayanya mahal, tetapi dapat digunakan untuk perbaikan di lingkungan yang
terinfeksi, seperti untuk hernia yang inkerserata [57]. Selain itu, mereka tampaknya meningkatkan
[58]
kenyamanan dan mungkin mengurangi risiko inguinodynia . Mesh yang dapat diserap akan
menurun dan kehilangan kekuatan dari waktu ke waktu. Hal ini tidak dimaksudkan untuk
memberikan penguatan jangka panjang ke lokasi perbaikan. Sebagai bahan terdegradasi,
pertumbuhan jaringan baru dimaksudkan untuk memberikan kekuatan untuk perbaikan [59].
Perbaikan jahitan
Teknik Bassini adalah perbaikan "ketegangan", di mana ujung-ujung cacat dijahit kembali
bersama-sama, yaitu tendon konjoin diperkirakan ke ligamentum inguinalis dan ditutup tanpa
mesh. Ketertarikan pada teknik Bassini sekarang historis, tetapi tetap dilakukan di beberapa negara
berkembang, jika ahli bedah tidak memiliki pengetahuan tentang perbaikan bebas-ketegangan.
Dalam perbaikan ligamen McVay / Cooper, lantai kanal diperkuat dengan mendekati
aponeurosis transversus abdominis dan transversalis fascia ke ligamentum pectineal (Cooper) dari
medial tuberkulum ke vena femoralis. Lateral untuk ini, lantai dipulihkan dengan mendekati
selubung femoralis ke ligamentum inguinalis. Ini juga digunakan dalam perbaikan hernia
femoralis.
Teknik Shouldice adalah rekonstruksi empat lapisan fasia transversalis yang relatif sulit;
namun, angka rekurensi yang dilaporkan relatif rendah di tangan ahli bedah yang berpengalaman
dengan metode ini.
Teknik Desarda adalah teknik berbasis jahitan yang baru muncul. Teknik ini bebas
ketegangan, bebas mesh, dan memperhatikan fisiologi bedah saluran inguinal [34]. Ia menggunakan
aponeurosis oblik eksternal yang dijahit ke ligamentum inguinalis dan oblikus interna untuk
memperkuat dinding posterior kanalis inguinalis [34]. Ini juga memberikan hasil yang mirip dengan
Lichtenstein dalam hal pengulangan, dengan manfaat yang signifikan dari tidak memperkenalkan
bahan benda asing permanen [60]. Sekuele pasca operasi lainnya dari teknik Desarda dibandingkan
dengan Lichtenstein ditunjukkan pada Tabel 3. Seperti teknik Desarda, Guarnieri adalah teknik
bebas-ketegangan lain yang memperhatikan fisiologi bedah saluran inguinal [61]. Dalam prosedur
ini di mana mesh tidak digunakan, kanal inguinal diperkuat dengan tumpang tindih aponeurosis
oblik eksternal dengan cara double breasted.
Teknik perbaikan laparoskopi

12
 Teknik untuk perbaikan hernia ini memiliki tingkat penggunaan yang bervariasi di
berbagai negara industri, dan salah satu kelemahannya adalah diperlukan ahli bedah yang sangat
[62]
berpengalaman dalam operasi hernia laparoskopi . Sementara penggunaannya dikonfirmasi
rendah di beberapa negara industri seperti Inggris dan Jepang, perbaikan hernia laparoskopi telah
mendapatkan popularitas di Amerika Utara dan beberapa negara Eropa, seperti Jerman,
[35]
menghasilkan 15-30% perbaikan hernia di negara-negara ini. Perbaikan laparoskopi lebih
mahal daripada perbaikan terbuka. Sedangkan Hynes dkk melaporkan bahwa perbaikan
laparoskopi rata-rata biaya $ 638 lebih dari perbaikan terbuka di Amerika Utara [63], McCormack,
dkk melaporkan bahwa di Inggris, perbaikan laparoskopi memakan biaya tambahan 300-350
[17]
pound per pasien . Dua perbaikan hernia inguinalis laparoskopi utama adalah perbaikan total
[64]
extraperitoneal (TEP) dan transabdominal preperitoneal patch (TAPP) dan masing-masing
dianggap bebas ketegangan dan memerlukan penggunaan mesh.
Ketika dilakukan oleh seorang ahli bedah yang berpengalaman dalam perbaikan hernia
laparoskopi, ada lebih sedikit komplikasi daripada Lichtenstein, terutama rasa sakit dan mati rasa
yang kurang kronis dan kembali ke kegiatan biasa lebih cepat [52,65,66]. Dalam perbandingan acak
perbaikan hernia inguinalis laparoskopi dan Lichtenstein, Eklund dkk menunjukkan bahwa lima
tahun setelah operasi hanya sebagian kecil pasien masih melaporkan nyeri kronis sedang sampai
berat. Itu bahkan lebih sedikit bagi mereka yang memiliki perbaikan hernia inguinalis laparoskopi
[66]
.
Sehubungan dengan perbaikan hernia berulang, pembentukan hematoma / seroma lebih
sedikit setelah perbaikan hernia laparoskopi. Namun, waktu operasi lebih lama dan tampaknya ada
risiko yang lebih tinggi dari tingkat komplikasi, sehubungan dengan cedera visceral dan vaskular.
Cedera vaskular adalah kejadian yang relatif tidak umum tetapi berpotensi menimbulkan bencana.
Perbaikan Lichtenstein memiliki waktu operasi yang lebih singkat, dan lebih murah [35]. Perbaikan
laparoskopi dianggap sebagai pilihan yang baik untuk perbaikan hernia bilateral karena kedua
belah pihak dapat diperbaiki melalui situs pelabuhan laparoskopi yang sama [67].

Temuan yang tidak biasa dalam operasi hernia inguinalis

Telah dinyatakan bahwa isi hernia yang tidak biasa atau temuan di saluran inguinalis
dapat menimbulkan dilema bedah [2]. Lipoma tali pusat pada ligamentum bulat adalah salah satu
temuan tersebut. Ini dapat menyebabkan nyeri pangkal paha pada kedua jenis kelamin, tetapi lebih

13
pada wanita, mungkin karena ukuran cincin internal pada wanita. Lipoma seperti itu kadang-
kadang terbukti tumbuh sangat besar, menyerupai hernia yang tidak dapat direduksi, dan pada pria
dapat tumbuh ke dalam skrotum untuk menyebabkan kebingungan diagnostik [2]. Sebuah tambahan
epiploic bengkak dari usus sigmoid telah ditemukan di kantung hernia inguinalis. Apendagitis
epiploik ini, demikian disebutnya, menyebabkan gejala iritasi dan pembentukan massa, tanpa
dorongan batuk [2].
Herniasi ovarium jarang terjadi dan terjadi pada <3% hernia pada wanita [68]. Hambatan
[2]
adnexa pada hernia tidak langsung jarang terjadi pada wanita dewasa . Sebagian besar kasus
yang dilaporkan menyangkut populasi anak-anak dan 30% terjadi pada remaja usia reproduksi [2].
Komplikasi termasuk torsi ovarium, penahanan atau salpingitis.
Meskipun jarang, kantung hernia dapat berisi lampiran vermiform; itu disebut hernia
Amyand dan biasanya, appendix akut yang meradang yang merupakan 0,07-0,13% dari semua
[69]
kasus apendisitis akut . Peradangan pada apendiks disebabkan oleh tekanan di leher hernia.
Ketika kantung berisi divertikulum Meckel, itu disebut hernia Littre, [2].
Tumor jinak telah dilaporkan di saluran inguinalis sebagai benjolan yang biasanya
[70]
menyamar sebagai hernia inguinalis. Contohnya adalah Schwannoma , dan kista mesothelial
jinak; yang terakhir dapat dikacaukan dengan myxoma ganas dan dapat menyebabkan kinerja
operasi kanker radikal [71].
Ectopic Nephrogenic Rests (ENR), yang berkembang dari blastema nefrogenik persisten
telah dilaporkan di saluran inguinalis, tetapi ini jarang terjadi. Sebagian besar ini terkait dengan
prosesus paten vaginalis. Beberapa menjalani transformasi neoplastik menjadi adenoma jinak atau
tumor Wilms [72]. Sisa-sisa jaringan adrenal ektopik ditemukan secara kebetulan pada 1% -9,3%
anak-anak yang menjalani operasi inguinal, hadir sebagai nodul kuning cerah, dan harus
[73]
dihilangkan, karena mereka mungkin mengalami hiperplasia atau perubahan neoplastik . Teks
standar tidak menyebutkan terjadinya tumor primer atau metastasis di kantung hernia, tetapi
mereka terlihat dalam kurang dari 0,4% dari kantung yang dieksisi, dan kebanyakan dari mereka
adalah metastasis [74]. Tumor ini telah diklasifikasikan sebagai tumor saccular atau intrasaccular,
berdasarkan hubungannya dengan kantung inguinal. Keganasan intra-abdominal seperti kanker
usus besar, yang dikenal sebagai hernia inguinalis diketahui terjadi. Namun, kurang dari 1 dalam
200 kasus karsinoma usus ganas terlokalisasi di hernia inguinalis, dan telah diketahui

14
 [74-76]
menyebabkan obstruksi kolon . Liposarcoma membentuk 7% dari semua sarkoma
paratestular, dimana 12% terjadi di kanal inguinal [77]
Bagian dari saluran kemih dapat hadir sebagai hernia geser. Hernia ureter terjadi,
[78]
meskipun jarang pada pria tanpa gejala kemih . Oruç, dkk. menunjukkan bahwa ada 64 kasus
[80]
herniasi inguinoskrotal ureter dalam literatur bahasa Inggris . Insiden hernia inguinalis yang
[68]
mengandung kandung kemih adalah 0,36% . Penting untuk mewaspadai kondisi ini untuk
menghindari kerusakan struktur ini ketika mengelola hernia langka ini [79].
Hernia inguinalis indirek merupakan temuan umum pada bayi kecil. Intervensi bedah
dini biasanya direkomendasikan untuk menghindari perkembangan obstruksi. Testis infark telah
ditemukan di hernia kantung hernia yang tersumbat [80]. Ketidaklengkapan testis ke dalam skrotum
[81]
terjadi pada 2-8% laki-laki saat lahir . Sebuah testis, cryptorchid atrofi telah dilaporkan di
[82]
kantung hernia seorang pria berusia 50 tahun . Salah satu isi kantung hernia inguinalis yang
tidak biasa adalah abses. Koleksi asites yang terinfeksi dapat tetap berada di ceruk rongga
peritoneum setelah peritonitis. Hal ini dapat menyebabkan peradangan dan pembentukan abses di
kantung hernia [76].

Rekomendasi
Meskipun hernia adalah masalah bedah yang umum, pengetahuan herniologi yang
mutakhir penting untuk perbaikan hernia inguinalis yang tepat untuk mengurangi tingkat
kekambuhan, dan penanganan yang hati-hati dari hernia inguinal yang tidak biasa ini, untuk
menghindari kerusakan pada beberapa struktur ini.

15
 Daftar pustaka

1. Chawla S (2013) Recent concepts in inguinal hernia repair. Med J DY PatilUniv 6: 381-2.
2. Ballas K, Kontoulis T, Skouras Ch, Triantafyllou A, Symeonidis N, et al. (2009) Unusual
findings in inguinal hernia surgery: Report of 6 rare cases. Hippokratia 13: 169-71.
3. Bax T, Sheppard BC, Crass RA (1999) Surgical Options in the Management of Groin Hernias.
Am Fam Physician 59: 143-56.
4. Fatima A, Mohiuddin MR (2014) Study of incidence of inguinal hernias and the risk factors
associated with the inguinal hernias in the regional population of a south Indian city. IJCRR 6: 9-
13.
5. Patel RV, Govani D, Patel R, Mehta SG (2013) Bilateral Malphigian bulge or pseudohernia
simulating inguinal hernias in a case of spontaneous descent of bilateral undescended testis. BMJ
Case Reports.
6. Everhart JE (1994) Abdominal wall hernia. In: Everhart JE, editor. Digestive diseases in the
United States: epidemiology and impact. Bethesda, MD: National Institute of Diabetes and
Digestive and Kidney Diseases 471-507.
7. Everhart JE (2008) The burden of digestive diseases in the United States. NIH Publication No.
09-6443, US Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Institutes
of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; Washington, DC: US
Government Printing Office.
8. Burcharth J, Pedersen M, Bisgarrd T, Pedersen C, Rosenberg J (2013) Nationwide prevalence
of groin hernia repair. PLoS one 8: e54367.
9. Kark AE, Kurzer M (2008) Groin hernias in women. Hernia 12: 267-70.
10. Zendejas B, Ramirez T, Jones T, Kuchena A, Ali SM, et al. (2013) Incidence of inguinal hernia
repairs in Olmsted County MN: a population-based study. Ann Surg 257: 520-6.
11. Arnborjsson E (1982) A neuromuscular basis for the development of right inguinal hernia after
appendicectomy. Am J Surg 143: 367-9.
12. Leech P, Waddel G, Main RG (1972) The incidence of right inguinal hernia after
appendicectomy. Br J Surg 59: 623.
13. Abramson JH, Gofin J, Hopp C, Makler A, Epstein LM (1978) The epidemiology of inguinal
hernia. A survey in western Jerusalem. J Epidemiol Community Health 32: 59-67.
14. Ruhl CE, Everhart JE (2007) Risk factors for inguinal hernia in adults in the US population.
Am J Epidermiol 165: 1154-61.
15. Rutkow IM (1998) Epidermiologic economic and sociologic aspects of hernia surgery in the
United States in the 1990s. Surg Clin North Am 941-51.

16
16. Beard JH, Oresanya LB, Akoko L, Mwanga A, Dicker RA, et al. (2014) An estimation of
inguinal hernia epidemiology adjusted for population age structure in Tanzania. Hernia 18: 289-
95.
17. McCormack K, Wake B, Perez J, Fraser C, Cook J, et al. (2005) Laparoscopic surgery for
inguinal hernia repair: systematic review of effectiveness and economic evaluation. Health
Technol Assess 9: 1-203.
18. www.herniasolutions.com/about-hernias/types-of-hernias.last visited on 15 /03/15.
19. Miserez M, Alexandre JH, Campanelli G, Corcione F, Cuccurullo D, et al. (2007) The
European hernia society groin hernia classification: simple and easy to remember. Hernia 11: 113-
6.
20. https://en.wikipedia.org/wiki/Inguinal_hernia.last visited 2/12/15.
21. Strann J, Lodding P (2011) Inguinal hernia after radical prostatectomy: risk factors and
prevention. Nat Rev Urol 8: 267-73.
22. Strann J, Hugooson J, Lodding P (2007) Inguinal hernia is a common complication in lower
midline incision surgery. Hernia 11: 247-52.
23. Rosch, R, Klinge, U, Si, Z, Junge, K, Klosterhalfen, B, et al. (2002) A role for the collagen
I/III and MMP-1/-13 genes in primary inguinal hernia? BMC Med Genet 3: 2.
24. Akbulut S, Cakabay B, Sezgin A (2010) A familial tendency for developing inguinal hernias:
study of a single family. Hernia 14: 431-4.
25. Fitzgibbons RJ Jr, Giobbie-Hurder A, Gibbs JO, Dunlop DD, Reda DJ, et al (2006) Watchful
waiting vs repair of inguinal hernia in minimally symptomatic men: a randomized clinical trial
published correction appears in JAMA 295: 285-92.
26. Franz MG (2008) The Biology of Hernia Formation. Surg Clin North Am 88: 1-15.
27. Leblanc KE, Leblanc LL, Leblanc KA (2013) Inguinal hernias: Diagnosis and management.
Am Fam Physician 87: 844-8.
28. Kanzer B, Rosenberg RF (1983) Unusual contents in inguinal hernia sacs. New York State J
Med 83: 1055-6.
29. van den Berg JC, de Valois JC, Go PM, Rosenbusch G (1999) Detection of groin hernia with
physical examination, ultrasound, and MRI compared with laparoscopic findings. Invest Radiol
34: 739-43.
30. Fitzgibbons RJR (2015) Forse AR Groin Hernias in Adults. N Engl J Med 372: 756-63.
31. Rutkow IM (1995) The recurrence rate in hernia surgery. How important is it? Arch Surg 130:
575-6.
32. Ijzermans JN, de Wilt H, Hop WC, Jeekel H (1991) Recurrent inguinal hernia treated by
classical hernioplasty. Arch Surg 126: 1097-100.
33. Lichtenstein IL (1987) Herniorrhapy: A personal experience with 6,321 cases. Am J Surg 153:
553-9.
17
34. Desarda MP (2005) Physiological repair of inguinal hernia: A new technique (study of 860
patients). Hernia 10: 143-6.
35. Kulacoglu H (2011) Current options in inguinal hernia repairin adult patients. Hippokratia 15:
223-31.
36. Earle DB, Mark LA (2008) Prosthetic material in inguinal hernia repair: how do I choose?
Surg Clin North Am 88: 179-201.
37. Shah BC, Goede MR, Bayer R, Buettner SL, Putney SJ, et al. (2009) Does type of mesh used
have an impact on outcomes in laparoscopic inguinal hernia? Am J Surg 198: 759-64.
38. Klinge U, Klosterhalfen B, Muller M, Anurov M, Öttinger A, et al. (1999) Influence of
polyglactin-coating on functional and morphologic parameters of polypropylene-mesh
modifications for abdominal wall repair. Biomaterials 20: 613-23.
39. Klosterhalfen B, Junge K, Klinge U (2005) The lightweight and large porous mesh concept for
hernia repair. Expert Rev Med Devices 2: 103-17.
40. Cobb WS, Kercher KW, Heniford BT (2005) The argument for lightweight polypropylene
mesh in hernia repair. Surg Innov 12: 63-9.
41. Wantz GE (1993) Testicular atrophy and chronic residual neuralgia as risks of inguinal
hernioplasty. Surg Clin North Am 73: 571-81.
42. Ostergard DR (2011) Degradation, infection and heat effects on polypropylene mesh for pelvic
implantation: What was known and when it was known. Int Urogynecol J 22: 771-4.
43. Aasvang EK, Møhl B, Bay-Nielsen M, Kehlet H (2006) Pain related sexual dysfunction after
inguinal herniorrhaphy. Pain 122: 258-63.
44. Crespi G, Giannetta E, Mariani F, Floris F, Pretolesi F, et al. (2004) Imaging of early
postoperative complications after polypropylene mesh repair of inguinal hernia. La Radiologia
Medica 108: 107-15.
45. Ferrone R, Scarone P, Natalini G (2003) Late complications of open inguinal hernia repair:
small bowel obstruction caused by intraperitoneal mesh migration. Hernia 7: 161-2.
46. Lo DJ, Bilimoria KY, Pugh CM (2008) Bowel complications after prolene hernia system
repair: a case report and review of the literature. Hernia12: 437-40.
47. Benedetti M, Albertario S, Niebel T, Bianchi C, Tinozzi FP, et al (2005) Intestinal perforation
as a long term complication of plug and mesh inguinal hernioplasty: a case report. Hernia 9: 93-5.
48. Hompes R, Vansteenkiste F, Pottel H, Devriendt D, Van Rooy F (2008) Chronic pain after
Kugel inguinal hernia repair. Hernia 12: 127-32.
49. Koning GG, Keus F, Koeslag L, Cheug CL, Avci M, et al. (2012) Randomized clinical trial of
chronic pain after transinguinalpreperitoneal technique compared with Lichtenstein’s method for
inguinal hernia repair. Br J Surg 99: 1365-73.
50. Lange JF, Lange MM, Voropai DA, van Tiilburg MW, Pieria JP, et al. (2014) Transrectus
sheath extra-peritoneal procedure (TREPP): the first 1000 patients. World J Surg. 38: 1922-8.

18
51. Loureco A, da Costa RS (2013) The ONSTEP inguinal hernia repair technique: initial clinical
experience of 693 patients, in two institutions. Hernia 17: 357-64.
52. Eker HH, Langeveld HR, Klitsie PJ, van’tRiet M, Staseen LP, et al. (2012) Randomized
clinical trial of total extraperitoneal inguinal herniorrrhaphyvsLeichtenstin repair: a long term
follow-up study. Arch Surg 147: 256-60.
53. Koning GG, de Vries J, Borm GF, Koeslag L, Vriens PWHE, et al. (2013) Health status one
year after TransInguinalPreperitoneal inguinal hernia repair and Leichtenstin’s method: an
analysis alongside a randomized clinical study. Hernia 17: 299-306.
54. Petersen KC (2015) An Informal Hernia Mesh Literature Review.
55. Tongaonkar RR, Reddy BV, Mehta VK, Sihgh NS, Shivade S (2003) Preliminary multicentric
trial of cheap indigenous mosquito-nel cloth for tension-free hernia repair. Indian J Surg 65: 89-
95.
56. Clarke MG, Oppong C, Simmermacher R, Park K, Kurzer M, et al. (2008) The use of sterilised
polyester mosquito net mesh for inguinal hernia repair in Ghana. Hernia 13: 155-9.
57. Ramaswamy A. Biologic Mesh- A SAGES Wiki Article.
58. Ansaloni L, Catena F, Coccolini F, Gazzotti F, D’Alessandro L, et al. (2009) Inguinal hernia
repair with porcine small intestine submucosa: 3-year follow-up results of a randomized controlled
trial of Lichtenstein’s repair with polypropylene mesh versus Surgisis Inguinal Hernia Matrix. Am
J Sur 198: 303-12.
59. www.fda.gov/.../HerniaSurgicalMesh/defa.last.
60. Manyilirah W, Kijjambu S, Upoki A, Kiryabwire J (2011) Comparison of non-mesh (Desarda)
and mesh (Lichtenstein) methods for inguinal hernia repair among black African patients: A short-
term double-blind RCT. Hernia 16: 133-44.
61. Guarnieri A, Moscatelli F, Guarnieri F, Ravo B (1992) A new technique for indirect inguinal
hernia repair. Am J Surg 164: 70-3.
62. Inguinal hernia surgery.
63. Hynes DM, Stroupe KT, Luo P, Giobbie-Hurder A, Reda D, et al. (2006) Cost effectiveness
of Laparoscopic versus open mesh hernia operation: results of a Department of Veterans Affairs
randomized clinical trial. J Am Coll Surg 203: 447-57.
64. Bittner R, Arregui ME, Bisgaard T, Dudai M, Ferzli GS, et al (2011) Guidelines for
laparoscopic (TAPP) and endoscopic (TEP) treatment of inguinal hernia International Endohernia
Society (IEHS). Surg Endosc 25: 2773-843.
65. Langeveld HR, van’tRiet M, Weidema WF, Stassen LP, Steyerberg EW, et al. (2010) Total
extraperitoneal inguinal hernia repair compared with Lichtenstein (the LEVEL-Trial): a
randomized controlled trial. Ann Surg 251: 819-24.
66. Eklund A, Montgomery A, Bergkvist L, Rudberg C, Swedish Multicentre Trial of Inguinal
Hernia Repair by Laparoscopy (SMIL) study group (2010) Chronic pain 5 years after randomized
comparison of laparoscopic and Lichtenstein inguinal hernia repair. Br J Surg 97: 600-8.

19
67. Schemdt CG, Daubler P, Leibl BJ, Kraft K, Bittner R, et al. (2002) Simultaneous bilateral
laparoscopic inguinal hernia repair: an analysis of 1366 consecutive cases at a single centre. Surg
Endosc 16: 240-4.
68. Gurer A, Ozdogam M, Ozlem N, Yilidirim A, Kulacoglu H, et al. (2006) Uncommon content
in groin hernia sac. Hernia 10: 152-5.
69. Ivashchuk G, Cesmebasi A, Sorenson EP, Blaak C, Loukas M, et al. (2014) Amyand’s Hernia:
a review. Med Sci Monit 20: 140-6.
71. Rhone D, Gifford S, Drake CT, Nyhus LM (1980) Pseudotumor of the hernia sac- a case report.
Am Surg 46: 187-93.
70. Ninos A, Douridas G, Liapi G, Ajazi E, Iordanou C, et al. (2004) Schwannoma in the inguinal
canal masquerading an inguinal hernia. Hernia 8: 73-5.
72. Sharma AK, Al-Khaffaf HS (1985) Omental injury in a hernia sac. Injury 16: 493.
73. Antoniou D, Loukas I, Papadakis V (2012) Ectopic nephrogenic rest in the inguinal canal in a
6-month-old girl and a review of published studies. Ann Saudi Med 32: 649-51.
74. Yoell JH (1959) Surprises in hernial sacs; diagnosis of tumors by microscopic examination.
Calif Med 91: 146-8.
75. Meniconi RL, Vennarecci G, Lepiane P, Laurenzi A, Santoro R, et al. (2013) Locally Advanced
Carcinoma of the Cecum Presenting as a Right Inguinal Hernia. A Case Report and Review of the
Literature. J Med Case Reports 7: 206.
76. Slater R, Amatya U, Shorthouse AJ (2008) Colonic carcinoma presenting as a strangulated
inguinal hernia: report of two cases and review of the literature. Tech Coloproctol 12: 255-8.
77. Montgomery E, Buras R (1999) Incidental liposarcomas identified during hernia repair
operations. J Surg Oncol 71: 50-3.
78. Michowitz M, Schujman E, Solowiejczyk M (1979) Abberant adrenal tissue in the wall of a
hernia sac. Am Surg 45: 67-9.
79. Oruç MT, Akbulut Z, Ozozan O, Coşkun F (2004) Urological findings in inguinal hernias: a
case report and review of the literature. Hernia 8: 76-9.
80. Chakravartty S, Singh JC, Jayamanne H, Shah V, Williams GL, et al. (2011) Peritoneal
mesothelioma masquerading as an inguinal hernia. Ann R Coll Surg Engl 93: e107-8.
81. Tang CK, Gray GF, Keuhnelian JG (1976) Malignant peritoneal, mesothelioma in an inguinal
hernia sac. Cancer 37: 1887-90.
82. Kassir R, Duboise J, Berremila SA, Baccot S, Boueil-Bourlier A, et al. (2014) A rare variant
of inguinal hernia: Cryptorchid testis at the age of 50 years. Etiopathogenesis, prognosis and
management. Int J Surg Case Rep 5: 416-8.

20