F-PTK
Tanggal: 24 - 0 6 - 2 0 1 9
IDENTITAS SEKOLAH
Nama Sekolah : S M A A L Q U R A N N U R H A S A N A T
NPSN : 6 9 9 5 8 8 1 6
Alamat Sekolah :
:
4 Tempat Lahir : K A R A W A N G
Tempat lahir PTK sesuai dokumen resmi yang berlaku
5 Tanggal Lahir : 1 5 / 0 1 / 9 2
Tanggal lahir PTK sesuai dokumen resmi yang berlaku. Hanya bisa diubah melalui http://vervalptk.data.kem
DATA PRIBADI
7 Alamat jalan : K P K A R A J A N I I N O 3 3
Jalur tempat tinggal PTK, terdiri atas gang, kompleks, blok, nomor rumah, dan sebagainya yang releva
selain informasi yang diminta oleh kolom-kolom selanjutnya. Sebagai contoh, PTK tinggal di sebua
kompleks perumahan Griya Adam yang berada pada Jalan Kemanggisan, dengan nomor rumah 4-C,
lingkungan RT 005 dan RW 011, Dusun Cempaka, Desa Salatiga. Maka dapat diisi dengan Jl. Kemanggisa
Komp. Griya Adam, No. 4-C
8 RT : 0 0 1 RT alamat PTK. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan angka 5
9 RW 0 0 2 RW alamat PTK. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan angka 11
10 Nama Dusun : K A R A J A N
Nama dusun alamat PTK. Dari contoh di atas, misalnya dapat diisi dengan Cempaka
11 Desa / Kelurahan : J A Y A M U K T I
Nama desa atau kelurahan alamat PTK. Dari contoh di atas, dapat diisi dengan Bayongbong
12 Kecamatan : B A N Y U S A R I
Kecamatan alamat PTK.
13 Lintang :
Titik koordinat alamat rumah
14 Bujur :
Titik koordinat alamat rumah
15 No. Kartu Keluarga :3 2 1 5 2 4 0 3 0 7 1 2 0 0 1 6
16 Kode POS : 4 1 3 7 4
17 Agama & Kepercayaan : 0 1 01)Islam 03)Katholik 05)Budha 07)Kepercayaan Kpd Tuhan YME
02)Kristen/Protesta04)Hindu 06)Khong Hu Chu
Septygar1976
Agama atau kepercayaan yang dianut oleh PTK. Apabila PTK adalah penghayat kepercayaan (misalnya
daerah tertentu yang masih memiliki penganut kepercayaan), dapat memilih opsi Kepercayaan kpd Tuhan
18 NPWP : 7 5 - 4 7 3 - 9 7 7 - 9 - 4 3 3 - 0 0 0
Nomor Pokok Wajib Pajak milik PTK (jika memiliki)
22 Nama Suami/Istri :
Nama suami/istri PTK
23 NIP Suami :
NIP suami/istri PTK jika sebagai PNS
KEPEGAWAIAN
25 Status Kepegawaian : 0 8 01)PNS 05)GTT/PTT Propinsi 09)Tenaga Honor
02)PNS Diperbantukan06)GTT/PTT Kab/Kota 10)CPNS
03)PNS Depag 07)Guru Bantu Pusat
04)GTY/PTY 08)Guru Honor Sekolah
Status kepegawaian PTK saat ini. Isian ini harus sama antara sekolah induk dan bukan induk. Apabila
sekolah induk dinyatakan sebagai PNS, maka di sekolah bukan induk juga harus PNS, walaupun sekola
tersebut adalah sekolah swasta
26 NIP :
Nomor Induk Pegawai milik PTK sesuai yang dikeluarkan oleh BKN dalam format 18 digit (NIP baru). Hanya u
27 NIY/NIGK
Nomor Induk Yayasan (NIY) / Nomor Induk Guru Kontrak (NIGK) bagi PTK yang bertugas di sekolah swasta. K
28 NUPTK :
Nomor Unik Pendidik dan Tenaga Kependidikan (jika memiliki)
31 TMT Pengangkatan / /
Tanggal SK pengangkatan sesuai dengan status kepegawaian yang telah dipilih sebelumnya
33 SK CPNS
Nomor SK CPNS apabila PTK adalah CPNS. Kosongkan selain itu.
34 TMT PNS / /
Diisi tanggal mulai bertugas sebagai PNS. Kosongkan bila bukan PNS
35 TMT PNS / /
Tanggal mulai bertugas sebagai PNS. Kosongkan bila bukan PNS
36 Pangkat/Golongan
diisi dengan pangkat dan golongan yang terbaru
Septygar1976
37 Sumber Gaji 0 5 01)APBN 03)APBD Kab/Kota 05)Sekolah 99)Lainnya
02)APBD Provinsi 04)Yayasan 06)Lembaga Donor
38 Kartu Pegawai Nomor kartu pegawai (KARPEG) bagi PNS. Isikan tanpa spasi
KOMPETENSI KHUSUS
43 Mampu Menangani : 01) Tidak 02) Netra (A) 03) Rungu (B) 04) Grahita ringan (C) 05) Grahita Sedang (C1)
Kebutuhan Khusus 06) Daksa Ringan (D) 07) Daksa Sedang (D1) 08) Laras €
09) Wicara (F) 10) Tuna ganda (G) 11) Hiper aktif (H) 12) Cerdas Istimewa (i) 13) Bakat Istim
14) Kesulitan Belajra (K) 15) Narkoba (N) 16) Indigo (O) 17) Down Sindrome (P) 18) Autis
Kemampuan khusus yang dapat ditangani oleh PTK. Dapat dipilih lebih dari satu
44 Keahlian Braile : Ya Tidak
Penguasaan huruf Braille oleh PTK
45 Keahlian Bhs. Isyarat : Ya Tidak
Penguasaan bahasa isyarat oleh PTK
KONTAK
47 Nomor HP : 0 8 9 6 5 5 6 3 9 6 8 4
Diisi nomor telepon selular (ponsel) PTK yang masih aktif/dapat dihubungi (jika memiliki)
48 Email : a r y u n s i k a @ g m a i l . c o m
Diisi alamat surat elektronik (surel) PTK yang masih aktif/dapat dihubungi
PENUGASAN
1 Nomor Surat Tugas :
Nomor SK penugasan PTK. Bagi PTK di sekolah induk, diisi nomor SK penugasan/penempatan pertama kali
sekolah ini. Bagi PTK dengan status sekolah bukan induk, diisi nomor SK pengangkatan atau pembagia
tugas mengajar (bagi guru) yang terbit setiap tahun. Bagi PTK WNA, diisi dengan Rekomendasi Iz
Mempekerjakan Tenaga Asing (IMTA) dari Kemdikbud.
2 Tanggal Surat Tugas : Tanggal surat yang digunakan sebagai dasar pengisian nomor surat
3 TMT Tugas : Diisi tanggal mulai berlakunya PTK bertugas di sekolah ini sesuai den
4 Status Sekolah Induk : Ya Tidak Penugasan PTK di sekolah ini sebagai induk atau bukan
Akun PTK
Septygar1976
7 Username :
menggunakan email
8 Password :
password yang digunakan bukan berarti password yang sama dengan email asli ptk.
diharapkan agar PTK sendiri yang mengisi password tersebtu.
akun ini akan digunakan oleh PTK untuk keperluan transaksi semua aplikasi yang dikelola oleh GTK.
akun pengguna PTK hanya dapat digunakan untuk PTK yang berada di sekolah induk.
pastikan alamat email valid dan masih aktif.
DATA RINCI
Riawayat Sertifikasi
Tahun
Jenis Serttifikasi Nomor Sertifikasi Sertifika Bidang Studi NRG Nomor Peserta
si
Gelar Satuan
Jenjang Tahun Tahun
Bidang Studi Akade Pendidikan NIM Mata Kuliah Semester IPK
Pendidikan Masuk Lulus
mik Formal
SD /Sederajat 1999 2004
SMP/Sederajat 2004 2007
SMA /Sederajat 2007 2010
S1 SE 2010 2014 10-116 MANAJEMEN 8 3.26
Bidang Studi : Jurusan pada jenjang pendidikan PTK. Untuk pendidikan usia dini, dasar, dan menengah, diisi dengan opsi Umum.
Jenjang Pendidikan : Jenjang pendidikan PTK.
Gelar Akademik : Gelar yang diperoleh pada jenjang pendidikan PTK. Diisi jika pendidikan tersebut telah selesai ditempuh. Kosongkan jik
pendidikan belum selesai ditempuh atau bukan jenjang perguruan tinggi.
Satuan Pendidikan For : Nama satuan pendidikan PTK. Apabila belum lulus, sesuai nomenklatur yang berlaku saat ini. Apabila telah lulus, sesu
nomenklatur yang tercantum pada ijazah. Apabila nama satuan pendidikan terlalu panjang sehingga ada bagian yan
tidak dapat termuat atau terpotong, dapat disingkat dengan memperhatikan kesesuaian nama. Contoh: Instit
Keguruan dan Ilmu Pendidikan Persatuan Guru Republik Indonesia Pontianak menjadi IKIP-PGRI Pontianak.
Fakultas : Nama fakultas pendidikan PTK (khusus jenjang perguruan tinggi). Apabila belum lulus, sesuai nomenklatur yan
berlaku saat ini. Apabila telah lulus, sesuai nomenklatur yang tercantum pada ijazah. Apabila nama fakultas terla
panjang sehingga ada bagian yang tidak termuat atau terpotong, dapat disingkat dengan memperhatikan kesesuaia
nama. Contoh: Fakultas Keguruan dan Ilmu Pendidikan menjadi FKIP.
Septygar1976
Kependidikan : Status pendidikan yang ditempuh, sebagai LPTK (Lembaga Pendidikan Tenaga Keguruan) atau bukan. LPTK adala
lembaga yang khusus mendidik calon-calon guru, seperti STKIP, IKIP, atau FKIP. Pilih Tidak bagi sekolah usia dini, dasa
maupun menengah.
Thn Masuk : Tahun pertama kali masuk pada jenjang pendidikan terkait.
Thn Lulus : Tahun lulus pada jenjang pendidikan terkait. Kosongkan bila belum lulus.
NIS / NISN / NIM : Nomor induk PTK saat menempuh pendidikan. NIS atau NISN untuk jenjang pendidikan usia dini, dasar, dan menengah
Masih Studi / Kuliah : Status keaktifan studi PTK.
Semester : Jumlah semester yang berhasil ditempuh pada pendidikan PTK. Contoh jika sekolah selesai ditempuh dalam 3 tahu
maka diisi dengan 9. Jika kuliah selesai ditempuh dalam waktu 4 tahun, maka diisi 8. Jika sekarang masih aktif kuliah
akhir tahun ke-3 maka diisi dengan 6.
Rata-rata Ujian Akhir / : Rata-rata nilai ujian akhir untuk jenjang dasar dan menengah. Nilai IPK (Indeks Prestrasi Akademik) atau GPA (Grad
Point Average) bagi pendidikan tinggi. Apabila masih berkuliah, isi dengan nilai IPK/GPA yang paling baru diperoleh.
Kompetensi
E K O N O M I
Anak
Nama Anak : Nama anak PTK sesuai dokumen resmi yang berlaku.
Status : Status anak PTK.
Jenjang : Jenjang pendidikan anak PTK saat ini.
NISN : NISN anak PTK (jika memiliki).
Jenis Kelamin : Jenis kelamin anak PTK.
Tempat Lahir : Tempat lahir anak PTK sesuai dokumen resmi yang berlaku.
Tgl Lahir : Tanggal lahir anak PTK sesuai dokumen resmi yang berlaku.
Thn Masuk : Tahun masuk sekolah sesuai dengan jenjang pendidikan anak PTK saat ini.
Beasiswa
Septygar1976
Jenis Beasiswa : Jenis beasiswa yang pernah diterima PTK.
Keterangan : Keterangan terkait beasiswa yang pernah diterima PTK, biasanya berupa nama program beasiswa tersebut.
Tahun Mulai : Tahun mulai diterimanya beasiswa oleh PTK.
Tahun Akhir : Tahun selesai diterimanya beasiswa oleh PTK.
Masih Menerima : Status beasiswa, masih menerima atau sudah tidak lagi.
Diklat
Berapa
Jenis Diklat Nama Penyelenggara Tahun Peran Tingkat Sertifikat Dik
Jam
KURSUS PEMBINA KMD KWARCAB KAB.BOGOR 2,015 KABUPATEN 3 2 001-XV/0901-G/K
Berapa
Jenis Diklat Nama Penyelenggara Tahun Peran Tingkat Sertifikat Dik
Jam
Septygar1976
No Sertifikat Diklat : Nomor sertifikat yang diterima oleh PTK pada diklat yang terkait.
Penyelenggara : Nama penyelenggara diklat yang pernah diikuti oleh PTK.
Tahun : Tahun diselenggarakannya diklat yang pernah diikuti oleh PTK.
Peran : Peran PTK dalam diklat yang pernah diikuti, misalnya sebagai Pemateri, Narasumber, Peserta, atau Panitia.
Tingkat : Tingkat penyelenggaraan diklat yang pernah diikuti oleh PTK.
Berapa Jam : Lamanya penyelenggaraan diklat dalam satuan jam. Umumnya dapat dilihat pada sertifikat yang diterbitkan oleh pen
Karya Tulis
Thn.
Judul Pembu Publikasi Keterangan URL Publikasi
atan
Judul : Diisi judul karya tulis yang pernah dibuat oleh PTK.
Thn Pembuatan : Diisi tahun dipublikasikannya karya tulis yang pernah dibuat oleh PTK.
Publikasi : Diisi tempat dipublikasikannya karya tulis yang pernah dibuat oleh PTK. Untuk skripsi dan tesis, diisi dengan nama uni
Keterangan : Diisi keterangan terkait karya tulis yang pernah dibuat oleh PTK (jika diperlukan).
Url Publikasi : Diisi alamat situs/link/tautan publikasi karya ilmiah oleh PTK (apabila dipublikasikan atau bisa diperoleh secara daring/
Kesejahteraan
Dari
Jenis Kesejahteraan Nama Penyelenggara Sampai
Tahun Satatu
Tahun
Jenis Kesejahteraan : Jenis kesejahteraan atau santunan yang pernah atau sedang diterima PTK.
Nama : Nama santunan yang diterima PTK.
Penyelenggara : Nama penyelenggara yang memberikan santunan pada PTK.
Dari Tahun : Tahun mulai diterimanya santunan oleh PTK.
Sampai Tahun : Tahun selesai diterimanya santunan oleh PTK.
Status : Status santunan yang diterima oleh PTK sekarang.
Tunjangan
Tanggal
Jenis Tunjangan Nama Tunjangan Intansi SK Tunjangan SK Semest
Tunjangan
Septygar1976
Tanggal
Jenis Tunjangan Nama Tunjangan Intansi SK Tunjangan SK Semest
Tunjangan
Tugas Tambahan
TMT
TST Tuga
Jabatan PTK Nomor SK Tugas Tambahan Tugas
Tmbahan
Tmbahan
Jabatan PTK : Jenis tugas tambahan yang diemban oleh PTK (hanya isi sekolah induk).
Prasarana : Hanya disi oleh jabatan Kepala Perpustakaan, Kepala Laboratorium dan Kepala Bengkel dengan prasarana yang diamp
Nomor SK : Diisi nomor SK penetapan tugas tambahan yang diemban oleh PTK, minimal 10 digit.
TMT Tambahan : Diisi tanggal mulai berlakunya tugas tambahan yang diemban PTK.
TST Tambahan : Diisi tanggal berakhirnya tugas tambahan yang diemban PTK. Kosongkan kolom ini apabila masa tugas tambahan mas
Masa Masa
Tgl SK TMT SK Angka
Pangkat Golongan Nomor SK Inpassing Kerja Kerja
Inpassing Inpassing Kridit
(Tahun) (Bulan)
Septygar1976
Penghargaan
Nilai Test
jenis test
1) TOEFL
: 2) TOEIC 3) UKBI 4) TPA 5) UKG 6) Lainnya
Jenis Test : Jenis tes yang pernah diikuti oleh PTK.
Nama : Nama tes yang pernah diikuti oleh PTK.
Penyelenggara : Nama penyelenggara tes yang pernah diikuti oleh PTK.
Tahun : Tahun tes yang pernah diikuti oleh PTK.
Skor : Nilai skor hasil tes yang pernah diikuti oleh PTK.
Nomor Peserta : Nomor peserta pada saat mengikuti tes.
Septygar1976
Pangkat Golongan : Pangkat golongan PTK sesuai yang tertera pada SK kenaikan gaji berkala.
Nomor SK : Nomor SK kenaikan gaji berkala.
Tanggal SK : Tanggal diterbitkannya SK kenaikan gaji berkala.
TMT KGB : Tanggal mulai berlakunya gaji baru sesuai SK kenaikan gaji berkala.
Masa Kerja Thn : Jumlah tahun masa kerja sesuai yang tertera pada SK kenaikan gaji berkala.
Masa Kerja Bln : Jumlah bulan masa kerja sesuai yang tertera pada SK kenaikan gaji berkala.
Gaji Pokok : Jumlah gaji pokok baru sesuai yang tertera pada SK kenaikan gaji berkala.
Status
Jenjang Tanggal S
Jenis Lembaga Kepegawaia Jenis PTK Lembaga Pengangkat No SK Kerja
Pendidikan Kerja
n
GURU
SMP IBA PENDIDIKAN HONORER KEPALA SEKOLAH
MAPEL
SMKN 1 GURU
PENDIDIKAN HONORER KEPALA SEKOLAH
BANYUSARI MAPEL
SMAQ GURU
PENDIDIKAN HONORER KEPALA SEKOLAH
NURHASANAT MAPEL
TMT Kerja TST Kerja Tempat Kerja TTD SK Kerja Mapel Yang Diajarkan
Septygar1976
Jenjang Pendidikan : Jenjang pendidikan yang diajar.
Jenis Lembaga : Lembaga yang mengangkat PTK sebagai guru.
Status Kepegawaian : Status kepegawaian PTK saat menjadi guru pada lembaga terkait.
Jenis PTK : Jenis PTK sesuai SK pengangkatan guru pada lembaga terkait. Misalnya, diangkat sebagai guru Bimbingan dan
Konseling, Guru Kelas, atau Guru Mata Pelajaran.
Lembaga Pengangkat : Nama lembaga yang mengangkat PTK sebagai guru. Apabila lembaga adalah disdikbud kabupaten/kota, diisi denga
nama dinas terkait. Apabila lembaga adalah sekolah, diisi dengan nama sekolah terkait.
PEMBINA OSIS
PEMBINA PRAMUKA
KEPALA PROGRAM AKUNTANSI
Lanjutan..............
Tanggal
TMT Masa Masa
SK
Pangkat Golongan Nomor SK Pangkat/ Kerja Kerja
Pangkat/
Gol. (Tahun) (Bulan)
Gol
Septygar1976
Pangkat Golongan : Pangkat golongan PTK.
Nomor SK : Nomor SK kenaikan pangkat PTK.
Tanggal SK : Tanggal ditetapkannya SK kenaikan pangkat PTK.
TMT Pangkat : TMT pangkat sesuai yang tertera pada SK kenaikan pangkat PTK.
Masa Kerja Thn : Jumlah tahun masa kerja sesuai yang tertera pada SK kenaikan pangkat PTK.
Masa Kerja Bln : Jumlah bulan masa kerja sesuai yang tertera pada SK kenaikan pangkat PTK.
Yang bertandatangan dibawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum (data PTK da
Septygar1976
TENAGA KEPENDIDIKAN
F-PTK
pada Kartu Keluarga (KK) atau KTP. Sedangkan bagi WNA diisi
Septygar1976
oleh PTK. Apabila PTK adalah penghayat kepercayaan (misalnya pada
enganut kepercayaan), dapat memilih opsi Kepercayaan kpd Tuhan YME
milik PTK (jika memiliki). Dapat dilihat pada kartu NPWP milik PTK terkait
n ini harus sama antara sekolah induk dan bukan induk. Apabila di
S, maka di sekolah bukan induk juga harus PNS, walaupun sekolah
yang dikeluarkan oleh BKN dalam format 18 digit (NIP baru). Hanya untuk PNS
uk Guru Kontrak (NIGK) bagi PTK yang bertugas di sekolah swasta. Kosongkan untuk sekolah negeri
Pustakawan
Septygar1976
or Kartu Istri (KARIS). Apabila PTK sebagai istri, isikan nomor Kartu Suami (KARSU).
da (G) 11) Hiper aktif (H) 12) Cerdas Istimewa (i) 13) Bakat Istimewa (J)
15) Narkoba (N) 16) Indigo (O) 17) Down Sindrome (P) 18) Autis (Q)
ASAN
Tanggal surat yang digunakan sebagai dasar pengisian nomor surat tugas di atas
Diisi tanggal mulai berlakunya PTK bertugas di sekolah ini sesuai dengan surat penugasan.
Septygar1976
RINCI
Nomor Peserta
IPK
3.26
dikan usia dini, dasar, dan menengah, diisi dengan opsi Umum.
Septygar1976
(Lembaga Pendidikan Tenaga Keguruan) atau bukan. LPTK adalah
seperti STKIP, IKIP, atau FKIP. Pilih Tidak bagi sekolah usia dini, dasar,
atau NISN untuk jenjang pendidikan usia dini, dasar, dan menengah, NIM untuk pendidikan tinggi.
lom ini untuk menentukan bidang studi utama atau bukan, tingkat
PTK terhadap bidang studi terkait. Isikan angka 1 pada kolom Urutan
ran utama yang diajarkan oleh PTK.
Tahun
Masuk
Masih Menerima
Septygar1976
ISBN
Sertifikat Diklat
001-XV/0901-G/KMD
Sertifikat Diklat
Septygar1976
m. Umumnya dapat dilihat pada sertifikat yang diterbitkan oleh penyelenggara.
URL Publikasi
rnah dibuat oleh PTK. Untuk skripsi dan tesis, diisi dengan nama universitas.
Satatus
Semester
Septygar1976
Semester
TST Tugas
Tmbahan
emban PTK. Kosongkan kolom ini apabila masa tugas tambahan masih belum berakhir.
Masa
Kerja
(Bulan)
Septygar1976
Intansi
Intansi
Nomor Peserta
1,520,314
Gaji Pokok
Septygar1976
Tanggal SK
Kerja
Septygar1976
aga terkait. Misalnya, diangkat sebagai guru Bimbingan dan
erkait. Kosongkan apabila masih berlaku atau masih aktif sebagai guru pada lembaga tersebut.
ada lembaga terkait. Misalnya, Jakarta, Medan, Pontianak, Makassar, Jayapura, dan sejenisnya.
TMT SK
Masa
Kerja
(Bulan)
Masa
Kerja
(Bulan)
Septygar1976
TMT SK
kum terhadap kebenaran data yang tercantum (data PTK dan data rincian PTK)
Septygar1976