PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS AMPANA BARAT

I. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan
seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli
terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di
Puskesmas.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan,
dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di
Puskesmas, Kepala Puskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis,
penanggungjawab/koordinator UKM, dan seluruh karyawan

Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang
menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit
kerja baik untuk pelayanan administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan
klinis untuk dilaksanakan pada tahun 2016.

II. Latar belakang

A. Puskesmas Ampana Barat dekat dengan jalan raya antar dua kota, dengan kejadian
kecelakaan lalu lintas cukup tinggi yang dibawa ke puskesmas
B. Terdapat Kejadian kematian ibu di wilayah puskesmas Ampana Barat.
C. Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis.
D. Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien di Puskesmas Ampana Barat adalah:
a. Pelayanan rawat darurat
b. Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan
c. Pelayanan obat
III. PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA
A. PENGORGANISASIAN :

PELINDUNG

dr. DIAH DEVAWATI, S.Ked

WAKIL MANAJEMEN MUTU

FADHLUN LAHANGKO, AMKL

KETUA TIM PMKP

CANRA, A.Md.Kep

POKJA RAWAT JALAN POKJA PENUNJANG POKJA OBAT

TAUFIK RASUL NORMAWATI LATJENO MAIMUN, A.Md.Farm
SITI RAMLAH TARIMA ELMAWATI A Hi.PANNU, A.Md.Kep
ABD. RAHMAN, A.Md.Kep
YULIANI, A.Md.Kep Nurhayati, A.Md.Kep
ADI MAHARDIKA, A.Md.Kep
YULIYANI

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim PMKP bertugas melakukan koordinasi mulai dari perencanaan,

pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas Ampana Barat. Penanggung jawab tiap-tiap pokja
melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung jawabnya. Ketua tim PMKP
bertanggung jawab terhadap Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama
dengan tim PMKP mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor
kemajuan dalam pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.

2. Pelaporan
Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim PMKP dalam
bentuk laporan bulanan. Ketua tim PMKP melaporkan kegiatan PMKP kepada
Kepala Puskesmas dengan tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.

IV. Tujuan:
 A. Tujuan umum: meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Ampana
Barat
B. Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

V. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No KegiatanPokok Rincian Kegiatan

1 Workshop
penggalangan
komitmen dan
pemahaman
tentang mutu dan
keselamatan pasien
2. Workshop dengan
masyarakat untuk
mendapat masukan
tentang mutu dan
kinerja puskesmas
3. Program kegiatan
peningkatan mutu
administrasi
manajemen
A
B
C

4. Program kegiatan
peningkatan mutu
UKM
A
B
5 Program kegiatan
peningkatan mutu
klinis
A Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indicator mutu
pelayanan klinis pelayanan klinis, Sasaran Keselamatan Pasien dan
menyusun profil indicator
Menyusun panduan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
 Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis kinerja
pelayanan klinis
B Sasaran Membuat panduan system pencatatan dan
Keselamatan Pasien pelaporan insiden keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan pelaporan sentinel,
KTD, dan KNC
Melakukan analisis kejadian KTD dan KNC
Melakukan tindak lanjut
C Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
D Kontak kerja terkait Menyusun panduan seleksi dan evaluasi
pelayanan klinis kontrak/perjanjian kerja
Melaksanakan evaluasi kontrak/perjanjian kerja
E Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
eksternal dan Melaksanakan diklat PMKP
internal Memonitor dan mengevaluasi pelaksanaan diklat
PMKP
F Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan lab
pelayanan
Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium
Pengendalian bahan berbahaya dan beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan pemantapan mutu eksternal
G Peningkatan mutu Identifikasi risiko pelayanan obat
pelayanan obat Analisis risiko dan tindaklanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan obat
H Peningkatan mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC Meningkatkan kemampuan deteksi dini risiko
persalinan
Meningkatkan kemampuan dalam persiapan
rujukan dari rumah, dan dari puskesmas ke rumah
sakit
....dst

VI. Cara melaksanakan kegiatan dan sasaran:

A. Cara melaksanakan kegiatan:
Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action
 B. Sasaran :
1. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
2. Tercapainya sasaran keselamatan pasien
3. 100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak lanjuti
4. Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2016 di pelayanan laboratorium dan
obat
5. Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2016
6. Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
7. Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
8. Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium

C. RINCIAN KEGIATAN, SASARAN KHUSUS, CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

No KegiatanPokok Sasaranumum RincianKegiatan Sasaran Cara

melaksanak
ankegiatan
Program
kegiatan mutu
admin

Program
kegiatan mutu
UKM

Program mutu
klinis
A Penilaian Kinerja pelayanan Memilih dan Tersusun Pertemuan
kinerja klinis diukur pada menetapkan indikator pembahasa
pelayanan semua unit indicator mutu pelayanan n indikator
klinis pelayanan klinis pelayanan klinis, klinis dan
Sasaran Keselamatan profil indikator
Pasien dan
menyusun profil
indicator
Menyusun panduan Tersusunnya Pertemuan
penilaian kinerja panduan pembahasa
klinis penilaian n panduan
kinerja klinis penilaian
kinerja
klinis
Mencatat data Terkumpulnya Pencatatan
melalui sensus data melalui sensus
harian sensus harian harian
 Melaksanakan Terkumpulnya Pertemuan
penilaian kinerja data indikator pembahasa
pelayanan klinis kinerja n capaian
pelayanan indikator
klinis pelayanan
klinis
Melakukan analisis Hasil analisis PDCA
kinerja pelayanan kinerja
klinis pelayanan
klinis
Melaksanakan tindak Laporan PDCA
lanjut hasil analisis pelaksanaan
kinerja pelayanan tindak lanjut
klinis
B Sasaran ....dst
Keselamatan
pasien

VII. JADUAL KEGIATAN (GAMBARKAN DALAM BAGAN Gantt untuk rencana satu tahun)

No Kegiatan 2016
No Kegiatan Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

1 Memilih dan x
menetapkan
indikator
kinerja
pelayanan
klinis
2 Menyusun x
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
3 Mencatat x x X x x x x x x x x X
data
indikator
melalui
sensus harian
4 Mengumpulk x x x x x x x x x x x x
an data
indikator
 penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
5 Analisis X x x X
kinerja
pelayanan
klinis
6 Dst...

VIII. Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporannya

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap bulan sesuai dengan jadual kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

IX. Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan

Sensus harian indicator mutu dan pelaporan dilakukan setiap bulan Dilakukan
pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja
Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap tiga bulan
oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada unit-unit terkait
untuk ditindak lanjuti.
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis oleh
Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.