Inhalant Use Disorder

(Gangguan Penggunaan Inhalansia)

Penyaji : Z. Chandra S. Harahap

Pembimbing : dr. Mustafa M. Amin, M.Ked, MSc, Sp.KJ(K)
Moderator : dr. M. Surya Husada, M.Ked, Sp.KJ
Hari / Tanggal : Senin / 9 Septembar 2019
Pukul : 08.15 WIB
Tempat :Ruang Pertemuan Dept.Psikiatri Lt. 3,Rumah Sakit USU

I. PENDAHULUAN
Penyalahgunaan Inhalansia merupakan masalah yang berkembang
terutama dikalangan populasi remaja. Ini sebagian didorong oleh fakta bahwa
produk yang dihirup murah, mudah diakses, dan memberikan respon yang
cepat. Penyalahgunaan inhalansia mempengaruhi status sosial, pendidikan
dan ekonomi. Selain itu, orang yang menyalahgunaan inhalansia lebih
mungkin terlibat dalam kecelakaan (misalnya, jatuh, terbakar, kecelakaan,
kendaraan bermotor).1,2
Inhalansia yang sering digunakan biasanya mengandung hidrokarbon
(alifatik, aromatik, atau terhalogenasi), nitro oksida, dan nitrit. Terutama
remaja, suka menghirup produk-produk ini karena efek yang memabukkan.
Penggunaan inhalansia dan gangguan penggunaan inhalansia terkait dengan
upaya bunuh diri masa lalu, terutama di kalangan orang dewasa yang
mengalami episode mood atau anhedonia sebelumnya.3,4
Inhalansia sering digunakan untuk menggambarkan zat yang mudah
menguap, yang dihirup oleh pengguna untuk efek psikoaktif. Inhalansia juga
membuat ketagihan dan di otak inhalansia memiliki banyak efek. Identifikasi
dan pengobatan gangguan penggunaan inhalans membutuhkan kemitraan
dengan profesional dan orang-orang yang mendukung masyarakat.
Gangguan penggunaan inhalan membutuhkan pendekatan unik oleh semua

1
anggota tim kesehatan interdisipliner untuk meningkatkan kesadaran akan
risiko, pencegahan, dan perawatan yang tersedia dari kecanduan
penggunaan inhalan.1,5
Berdasarkan Diagnostic and Stastical Manual of Mental Disorder – Fifth
Edition (DSM-5) disebutkan bahwa Inhalant Use Disorder merupakan salah
satu kategori terpilih dalam klasifikasi gangguan jiwa dan perilaku dengan
kriteria Diagnosis untuk Inhalant Use Disorder dengan kode 304.60
(F.18.20).6
Pada referat ini akan dibahas mengenai sejarah, definisi,
epidemiologi, gambaran klinis, kriteria diagnosis, diagnosis banding,
komorbiditas, pengobatan, alat ukur, dan prognosis pada Inhalant Use
Disorder

II. TINJAUAN PUSTAKA

II. 1. SEJARAH
Menghirup asap dari bahan kimia seperti dupa, minyak, resin, rempah-
rempah dan parfum untuk mengubah kesadaran, atau sebagai bagian dari
upacara keagamaan, seperti di zaman kuno di Mesir, Babylonia, India dan
Cina. Menurut beberapa peneliti, menghirup uap gas untuk mengubah
keadaan kesadaran seseorang dipraktikkan oleh pendeta wanita di Yunani
kuno. Pada awal 1800-an, dinitrogen oksida, eter, dan kloroform adalah obat
bius yang biasa digunakan sebagai minuman keras. Nitrous oxide dianggap
sebagai pengganti alkohol yang murah dan dipopulerkan oleh ilmuwan
Inggris Sir Humphry Davy. Dia mengadakan pesta nitro oksida dan
menciptakan kata "laughing gas" pada tahun 1799. Memperhatikan efek
anestesi, Davy mengusulkan bahwa gas tersebut dapat digunakan untuk
operasi, meskipun ini tidak dicoba selama setengah abad lagi. Penggunaan
anestesi untuk tujuan rekreasi terus berlanjut sepanjang abad ke-19 di Eropa
dan Amerika Serikat. Eter digunakan sebagai obat rekreasi selama era
Larangan 1920-an, ketika alkohol dibuat ilegal di AS.7

2
 Pada 1940-an, penggunaan pelarut secara rekreasi, terutama bensin,
menjadi populer. Penyalahgunaan inhalansia di Amerika Serikat meningkat
pada 1950-an dan sekarang tersebar luas di kalangan remaja. Pada 1960-an,
pratik menghirup pelarut telah menyebar di berbagai macam produk
komersial termasuk pengencer cat dan pernis, penghapus cat kuku, semir
sepatu, cairan yang lebih ringan, cat semprot, dan lainnya. Dalam beberapa
tahun terakhir, menghirup lem dan gas telah menjadi masalah luas di
kalangan anak jalanan tunawisma di Asia Selatan, Meksiko, Eropa Timur,
Kenya, dan daerah lain di seluruh dunia. Anak jalanan menggunakan
inhalansia ini untuk menghilangkan rasa sakit karena lapar, dingin, dan putus
asa. Menghirup gas dan cat semprot juga umum didaerah terpencil di
Kanada, Amerika, Australia, Selandia baru dan beberapa Kepulauan Pasifik. 7
Inhalansia adalah obat ketiga yang terlarang yang paling umum
dimulai di antara 2,5 juta inisiat di obat-obatan terlarang, mengikuti ganja dan
penghilang rasa sakit. Beberapa investigasi lain mendokumentasikan insiden
puncak penggunaan inhalansia mulai pada usia 14 tahun. Penghirupan
penggunaan onset dini dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk
penggunaan obat intravena di kemudian hari, penyalahgunaan obat-obatan,
dan perilaku antisosial. Banyak pengguna inhalansia cepat menghentikan
penggunaan inhalansia mereka. Beberapa penelitian telah meneliti faktor-
faktor yang memprediksi transisi dari penggunaan inhalansia ke gangguan
penggunaan inhalansia. Perron, Howard, Maitra, dan Vaughn pada tahun
2009 menemukan bahwa 19,4% orang dewasa pengguna inhalan seumur
hidup dialihkan ke gangguan penggunaan inhalan berdasarkan The
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-IV (DSM-IV). Sebagian
besar transisi penggunaan inhalansia terjadi pada tahun berikutnya.7
II. 2. DEFINISI
Inhalansia termasuk pelarut, semprotan aerosol, gas dan nitrit yang
ditemukan dalam barang-barang rumah tangga berbiaya rendah, dijual
secara legal, dan mudah didapatkan. Inhalansia biasanya mengandung

3
hidrokarbon, nitro oksida dan nitrit. DSM-5 mendefenisikan gangguan
penggunaan inhalansia sebagai “ pola masalah penggunaan zat inhalansia
berbasis hidrokarbon yang mengarah pada penurunan atau tekanan klinis
yang signifikan. DSM-5 membedakan antara zat-zat ini, dengan hanya
inhalansia berbasis hidrokarbon yang termasuk dalam diagnosis gangguan
penggunaan inhalansia, nitro oksida dan nitrit yang ditegaskan pada kelas
diagnostik lainnya.4
Obat inhalan (juga disebut zat volatil atau pelarut) adalah hidrokarbon
yang mudah menguap, menguap menjadi uap gas pada suhu kamar dan
dihirup melalui hidung atau mulut memasuki aliran darah melalui rute
transpulmonary. Senyawa-senyawa ini adalah biasa ditemukan di banyak
produk rumah tangga dan dibagi menjadi empat komersial kelas.3

II. 3. EPIDEMIOLOGI
Zat inhalan mudah tersedia, legal, dan murah. Ketiga faktor ini
berkontribusi pada tingginya penggunaan inhalansia di antara orang miskin
dan orang muda. Sekitar 6 % orang di Amerika Serikat setidaknya telah
menggunakan inhalansia sekali, dan sekitar 1% orang adalah pengguna saat
ini. Sekitar 0,4% orang Amerika usia 12-17 tahun memiliki pola penggunaan
yang memenuhi kriteria gangguan akibat gunakan inhalansia dalam 12 bulan
terakhir. Di antaranya anak-anak muda, prevalensinya paling tinggi pada
penduduk asli Amerika dan terendah di Afrika-Amerika. Prevalensi turun
menjadi sekitar 0,1% di antara Orang Amerika berusia 18-29 tahun, dan
hanya 0,02% ketika semua orang Amerika yang dianggap berusia 18 tahun
ke atas, hampir tidak ada perempuan dan mayoritas orang Eropa-Amerika.3,6
Tentu saja, pada subkelompok yang terisolasi, prevalensi mungkin
sangat berbeda dari angka keseluruhan ini. Di antara orang dewasa muda
berusia 18 hingga 25 tahun tahun, 11% telah menggunakan inhalansia
setidaknya sekali, dan 2% adalah saat ini pengguna. Di antara remaja
berusia 12 hingga 17 tahun, 7% setidaknya telah menggunakan inhalansia

4
sekali, dan 1,1% adalah pengguna saat ini. Dalam satu penelitian, 18%
sekolah menengah dilaporkan telah menggunakan inhalansia setidaknya
sekali, dan 2,7% dilaporkan telah menggunakan inhalansia dalam bulan
sebelumnya. Pengguna inhalansia orang kulit putih lebih umum dari pada
pengguna inhalasia orang kulit hitam. Sebagian besar pengguna (hingga 80
%) adalah laki-laki. Beberapa data menunjukkan bahwa penggunaan
inhalansia mungkin lebih umum di komunitas pinggiran kota di Amerika
Negara dari pada di komunitas perkotaan. Dari remaja yang menggunakan
inhalansia, mungkin seperlima mengalami gangguan penggunaan inhalansia;
sedikit meninggal karena kecelakaan yang berhubungan dengan inhalansia,
atau “sudden sniffing death”. Tapi kelainan ini rupanya dalam banyak individu
setelah remaja. Prevalensi menurun secara dramatis di antara individu
berusia 20-an. Orang-orang dengan gangguan penggunaan inhalansi sering
meluas hingga dewasa memiliki masalah parah, gangguan penggunaan
narkoba, gangguan kepribadian antisosial, dan dengan upaya ide bunuh
diri.3,6
Temuan National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) pada
tahun 2012 menunjukkan bahwa penggunaan inhalansia seumur hidup
diidentifikasi pada 7,8%, 8,6%, dan 6,8% dari 8, 10, dan 12 kelas masing-
masing. Antara 2002 dan 2012, prevalensi penggunaan inhalansia seumur
hidup untuk anak usia 12 hingga 17 tahun turun dari 10,5% menjadi 6,5%.
Misalnya, pada 2012, seumur hidup, tahun lalu, dan bulan lalu. Penggunaan
inhalansia dimulai pada usia yang lebih muda, usia penggunaan pertama
inhalansia menunjukkan onset dini, tetapi prevalensi rendah, Prevalensi
penggunaan inhalansia untuk anak usia 12 hingga 17 tahun masing-masing
adalah 6,5%, 2,6%, dan 0,8%.4,8
II.4. Patologi Organ dan Efek Neurologis
Studi selanjutnya telah mengungkapkan hal itu berulang keracunan
inhalan dapat menyebabkan gangguan neurologis, termasuk Parkinson,
gangguan kognisi karena degradasi sel-sel otak (ensefalopati) atau

5
kehilangan otak sel (atrofi serebral), dan hilangnya kekuatan dan koordinasi
otot karena kerusakan otak kecil (ataksia serebelar) (mis., Finch dan Lobo,
2005; Gautschi, Cadosch, dan Zellweger, 2007).9
Efek neurologis Inhalansia dikaitkan dengan banyak efek samping
yang berpotensi serius. Yang paling serius adalah kematian, yang dapat
terjadi akibat depresi pernafasan, aritmia jantung, sesak napas, aspirasi
muntah, atau kecelakaan atau cedera (mis. Mengemudi saat mabuk dengan
inhalansia). Pengguna inhalan kronis mungkin memiliki banyak masalah
neurologis. Computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging
(MRI) mengungkap difusi serebral, serebelum, dan batang otak dengan
penyakit white matter, leukoencephalopathy. Single-photon emission computed
tomography dari remaja yang menggunakan pelarut menunjukkan
peningkatan dan penurunan aliran darah di berbagai area otak.3
Inhalansia mudah diserap melalui paru-paru, dengan segera dan efek
singkat, dan kemudian dimetabolisme relatif cepat sebagian besar melalui
sistem sitokrom P450 hati. Inhalansia, kecuali nitrit, adalah depresan yang
bekerja langsung pada sistem saraf pusat melalui berbagai mekanisme, yang
belum sepenuhnya dijelaskan. Keracunan hanya berlangsung beberapa
menit tetapi dapat diperpanjang beberapa jam dengan menghirup napas
berulang kali. Mekanisme yang tepat yang bertanggung jawab atas
kerusakan jaringan dan organ dengan penyalahgunaan inhalan belum
ditentukan. Penyerapan paru terhadap zat yang mudah menguap tergantung
pada berbagai factor termasuk konsentrasi di udara, darah dan koefisien
partisi darah, jaringan, ventilasi, aliran darah paru, dan distribusi lemak tubuh.
Sebagai paparan kronis terus distribusi senyawa inhalasi dalam tubuh
umumnya mengikuti pola konsentrasi tinggi awal pada organ yang
diperfusikan dengan baik seperti otak, hati, jantung, dan ginjal diikuti oleh
akumulasi lambat dalam jaringan seperti otot dan lemak, dengan pasokan
darah yang lebih sedikit. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa 25-40%
toluena dihembuskan tidak berubah melalui paru-paru, dan proporsi yang

6
lebih besar dimetabolisme dan diekskresikan melalui jalur lain. Rute utama
metabolisme toluena adalah dengan hidroksilasi menjadi benzyl alkohol oleh
sitokrom P450. Dipercaya bahwa pada manusia, benzyl alkohol
dimetabolisme menjadi benzaldehida oleh sitokrom P450 daripada alkohol
dehydrogenase. Benzaldehida pada gilirannya dimetabolisme menjadi asam
benzoat, terutama oleh mitokondria aldehida dehidrogenase (ALDH) -2
sementara hanya sebagian kecil dimetabolisme oleh sitosolik ALDH-1. Selain
itu, asam benzoat dimetabolisme menjadi benzoil glukuronida atau asam
hippurat. Benzoyl glukuronida dihasilkan oleh reaksi asam benzoat dengan
asam glukuronat, yang merupakan 10-20% dari eliminasi asam benzoat.
Asam hippuric juga dikenal sebagai benzoylglycine dan diproduksi dari asam
benzoat dalam dua langkah. Asam Hippuric adalah metabolit toluena urin
primer.9

II. 5. GAMBARAN KLINIS

Orang yang melakukan penyalahgunaan inhalansia jarang mencari
perhatian medis segera. Karena kelarutan lemaknya yang tinggi, inhalansia
dengan cepat diserap , melintasi membrane paru dan masuk kealiran darah.
Hidrokarbon lipofilik memiliki volatilitas yang tinggi, memungkinkan untuk
mudah melewati aliran darah ke otak. Dengan efek perasaan awal euphoria
yang berlangsung antara 15 menit dan 45 menit, yang mengarah ke depresi
sistem syarat pusat. Gejala termasuk kelesuan, mengantuk, sakit kepala,
ataksia, pingsan dan kemungkinan kejang.3,4
Penggunaan berkelanjutan dan toksisitas dikaitkan dengan efek
samping paru, gastrointestinal, ginjal, neurologis, dan kardiovaskular. Efek
toksik jangka pendek dan jangka panjang terjadi. Selain itu menghirup nitro
oksida dari balon yang meningkat atau kaleng krim kocok dapat
menyebabkan neurotoksisitas yang bermanifestasi sebagai polineuropati,
ataksia, dan bahkan psikosis.4

7
II.6 . KRITERIA DIAGNOSIS
Kriteria Diagnosis berdasarkan Diagnostic and Stastical Manual of
Mental Disorder – Fifth Edition (DSM-5) untuk Inhalant Use Disorder dengan
kode 304.60 (F.18.20) yaitu 6 ;
A. Pola masalah penggunaan zat inhalansia berbasis hidrokarbon yang
mengarah ke gangguan atau tekanan klinis yang signifikan, seperti yang
dimanifestasikan oleh setidaknya dua gejala dari berikut ini, terjadi dalam
periode 12 bulan:
1. Zat inhalansia sering digunakan dalam jumlah yang lebih besar atau
dalam periode yang lebih lama daripada dimaksudkan.
2. Ada keinginan terus-menerus atau upaya gagal untuk mengurangi atau
mengendalikan penggunaan zat inhalansia.
3. Banyak waktu dihabiskan dalam kegiatan yang diperlukan untuk
mendapatkan zat inhalansia, menggunakan, atau pulih dari efeknya.
4. Keinginan, atau keinginan kuat atau dorongan untuk menggunakan zat
inhalansia.
5. Penggunaan berulang bahan inhalansia menyebabkan kegagalan untuk
memenuhi kewajiban peran utama di tempat kerja, sekolah, atau di rumah.
6. Terus menggunakan zat inhalan meskipun memiliki masalah sosial yang
persisten atau berulang atau masalah interpersonal yang disebabkan atau
diperburuk oleh efek penggunaannya.
7. Kegiatan sosial, pekerjaan, atau rekreasi yang penting dihilangkan atau
dikurangi penggunaan zat inhalansia.
8. Penggunaan berulang bahan inhalansia dalam situasi di mana ia
berbahaya secara fisik.
9. Pengunaan zat inhalan dilanjutkan meskipun memiliki masalah fisik atau
psikologis berulang yang mungkin terjadi disebabkan atau diperburuk oleh
zat tersebut.
10. Toleransi, sebagaimana didefinisikan oleh salah satu dari berikut ini:
a. Sebuah. Kebutuhan untuk mencapai jumlah substansi inhalan secara

8
 nyata meningkat keracunan atau efek yang diinginkan.
b. Efek yang sangat berkurang dengan terus menggunakan jumlah
inhalansia yang sama zat.
Tentukan inhalan tertentu:
Jika memungkinkan, zat tertentu yang terlibat harus diberi nama (misalnya
“solvent use disorder '’).6
Tetapkan jika:
Dalam remisi awal: Setelah kriteria penuh untuk gangguan penggunaan
inhalani sebelumnya dipenuhi, tidak ada kriteria untuk gangguan penggunaan
inhalansia telah dipenuhi setidaknya 3 bulan tetapi kurang dari 12 bulan
(dengan pengecualian bahwa Kriteria A4, “Menginginkan, atau keinginan
yang kuat atau desakan untuk menggunakan zat inhalansia,” dapat dipenuhi).
Dalam remisi berkelanjutan: Setelah kriteria penuh untuk gangguan
penggunaan inhalani sebelumnya terpenuhi, tidak ada kriteria untuk
gangguan penggunaan inhalansia telah terpenuhi setiap saat selama periode
12 bulan atau lebih (dengan pengecualian bahwa Kriteria A4, "Menginginkan,
atau keinginan kuat atau dorongan untuk menggunakan zat inhalansia,”
dapat dipenuhi).6
Tetapkan jika:
Dalam lingkungan yang terkontrol: Specifier tambahan ini digunakan jika
individu berada dalam suatu lingkungan di mana akses ke zat inhalan
dibatasi.6
Pengkodean berdasarkan tingkat keparahan saat ini:
Catatan untuk kode ICD-10-CM: Jika keracunan inhalansia atau
gangguan mental yang disebabkan oleh inhalansia lain juga ada, jangan
gunakan kode di bawah ini untuk gangguan penggunaan inhalansia.
Sebaliknya, gangguan penggunaan inhalan komorbid ditunjukkan dalam
keempat karakter dari kode gangguan yang diinduksi inhalan (lihat catatan
pengkodean untuk keracunan inhalan atau gangguan mental yang diinduksi
inhalan tertentu). Misalnya, jika ada komorbiditas inhalant-induced depressive

9
disorder dan inhalant use disorder, hanya kode inhalant-induced depressive
disorder diberikan, dengan keempat karakter menunjukkan apakah
komorbiditas gangguan penggunaan inhalan ringan, sedang, atau berat:
F18.14 untuk gangguan penggunaan inhalan ringan dengan inhalant-induced
depressive disorder yang diinduksi atau F18.24 untuk penggunaan inhalansia
sedang atau berat gangguan dengan inhalant-induced depressive disorder
yang diinduksi.6
Tentukan tingkat keparahan saat ini:
305.90 (F18.10) Ringan
304.60 (F18.20) Sedang
304.60 (F18.20) Berat

II.7. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Beberapa tes laboratorium yang biasanya dilakukan untuk pasien

dengan intoksikasi inhalan akut atau dicurigai menggunakan inhalansia
termasuk hitung darah lengkap, penentuan kadar elektrolit, fosfor, dan
kalsium, penilaian asam-basa, profil hati dan ginjal, dan analisis enzim
jantung dan otot. Pengujian obat urin spesifik kadang-kadang berguna
sebagai bagian dari rencana kepatuhan pengobatan ketika benzena, toluena,
atau agen serupa telah disalahgunakan secara kronis, karena masing-masing
metabolit urin utama (fenol dan asam hippuric) dapat dideteksi ketika ada
tingkat tinggi penggunaan. Deteksi dan pemantauan senyawa ini sering
mencakup analisis untuk senyawa induk dan metabolitnya.9
Laboratorium memiliki peran yang sangat penting dalam program
pengujian penyalahgunaan zat.9 Inhalansia terdeteksi dalam darah selama 4
hingga 10 jam setelah digunakan, dan sampel darah harus dibawa ke ruang
gawat darurat ketika diduga menggunakan inhalansia.3,4 Di antara semua
sampel biologis, urin adalah spesimen biologis yang disukai untuk inhalans
berbasis toluena dalam pengaturan klinis. Keuntungan yang signifikan dari
penggunaan urin adalah bahwa ia umumnya tersedia dalam jumlah yang

10
cukup dan dapat dikumpulkan secara non-invasif. Obat-obatan dan
metabolitnya cenderung hadir dalam konsentrasi yang relatif tinggi dan tetap
dapat dideteksi dalam urin dari beberapa jam hingga beberapa hari setelah
penggunaan terakhir, terutama pada pengguna kronis.9
Beberapa metode telah dilaporkan dalam literatur untuk penentuan
asam hippuric dalam urin berdasarkan tes uji warna kromatografi, uji
spektrofotometri atau kolorimetri dan immunoassay. Tes konfirmasi yang
lebih spesifik yang digunakan untuk mengidentifikasi penyalahgunaan inhalan
adalah teknik kromatografi seperti headspace gas chromatography, gas liquid
chromatography, high‑pressure liquid chromatography, dan gas
chromatography mass spectrometry.9
Penelitian selanjutnya telah mengungkapkan bahwa keracunan
inhalan berulang dapat menyebabkan gangguan neurologis, termasuk
Parkinsonisme, gangguan kognisi karena degradasi sel-sel otak
(ensefalopati) atau hilangnya sel-sel otak (atrofi otak), dan hilangnya
kekuatan otot dan koordinasi karena kerusakan pada otot. cerebellum
(ataksia serebelar). Studi pencitraan dari pelaku penyalahgunaan inhalasi
telah mendokumentasikan penipisan corpus callosum dan lesi white matter
yang memfasilitasi komunikasi antara sel-sel otak. Pengurangan regional
dalam aliran darah otak dapat diamati dengan fungsional magnetic
resonance imaging (fMRI) setelah 1 tahun penggunaan inhalan. Abnormalitas
radiologis lain yang ditemukan pada pengguna inhalan meliputi area
kekuatan sinyal MRI (hipointensitas) yang berkurang di thalamus dan basal
ganglia dan penggunaan obat-obatan radiolabeled yang tidak teratur dalam
studi single-photon emission computed tomography (SPECT)10

11
II.8. DIAGNOSIS BANDING
II.8.1. Paparan Inhalansia (tidak disengaja) dari kecelakaan industri atau
lainnya.
Sebutan ini digunakan ketika temuan menunjukkan paparan inhalansia
berulang atau terus menerus tetapi yang individu yang terlibat dan informan
lain menyangkal riwayat penggunaan inhalansia yang disengaja. 6
II.8.2. Penggunaan Inhalansia (disengaja), tanpa memenuhi kriteria untuk
gangguan penggunaan inhalansia.
Penggunaan inhalansia adalah umum di kalangan remaja, tetapi untuk
sebagian besar individu, penggunaan inhalansia tidak memenuhi standar
diagnostik dua atau lebih Kriteria A item untuk gangguan penggunaan
inhalansia di tahun lalu.6
II.8.3. Inhalant Intoxication, tanpa memenuhi kriteria untuk gangguan
penggunaan inhalansia
Keracunan inhalansia sering terjadi selama gangguan penggunaan
inhalansia tetapi juga dapat terjadi di antara individu yang penggunaannya
tidak memenuhi kriteria untuk gangguan penggunaan inhalansia, yang
membutuhkan setidaknya dua dari 10 kriteria diagnostik dalam satu tahun
terakhir.6
II.8.4. Inhalant-Induced Disorder (yaitu inhalant-induced psychotic disorder,
gangguan depresi, gangguan anxietas, gangguan neurokognitif, dan inhalant-
induced disorder lainnya) tanpa memenuhi kriteria untuk gangguan
penggunaan inhalasia.
Kriteria dipenuhi untuk psikotik, depresi, kecemasan, atau gangguan
neurokognitif utama, dan ada bukti dari sejarah, pemeriksaan fisik, atau
temuan laboratorium yang terkait dengan defisit secara etiologis efek zat
inhalansia. Namun, kriteria untuk gangguan penggunaan inhalan mungkin
tidak terpenuhi (misalnya, kurang dari 2 dari 10 kriteria terpenuhi).6
II.8.5. Gangguan penggunaan zat lain, terutama yang melibatkan zat
penenang (misalnya alkohol, benzodiazepin, barbiturat)

12
 Gangguan penggunaan inhalansia umumnya terjadi bersamaan dengan
gangguan penggunaan zat lain, dan gejala gangguan mungkin serupa dan
tumpang tindih. Untuk menguraikan pola gejala, akan sangat membantu
untuk menanyakan tentang gejala yang mana bertahan selama periode
ketika beberapa zat tidak digunakan.6
II.8.6. Gangguan toksik, metabolik, traumatis, neoplastik, atau infeksi lain
yang mengganggu fungsi sistem saraf perifer.
Individu dengan gangguan penggunaan inhalansia mungkin hadir
dengan gejala pernicious anemia, subacute combined degeneration of the
spinal cord, psikosis, gangguan kognitif mayor atau minor, atrofi otak,
leukoencephalopathy, dan banyak gangguan sistem saraf lainnya. Tentu
saja, gangguan ini juga dapat terjadi pada tidak adanya gangguan
penggunaan inhalansia. Riwayat penggunaan inhalan sedikit atau tidak ada,
membantu untuk mengecualikan gangguan penggunaan inhalan sebagai
sumber masalah ini.6
II.8.7. Gangguan pada sistem organ lain
Individu dengan gangguan penggunaan inhalan mungkin hadir dengan
gejala kerusakan hati atau ginjal, rhabdomyolysis, methemoglobinemia, atau
gejala penyakit gastrointestinal, kardiovaskular, atau penyakit paru lainnya.
Sedikit atau tidak sama sekali sejarah penggunaan inhalansia, membantu
untuk menyingkirkan gangguan penggunaan inhalansia sebagai sumber dari
masalah medis tersebut.6

II.9. KOMORBIDITAS
Individu dengan gangguan penggunaan inhalansia sering menerima
perawatan klinis juga bersamaan dengan gangguan lainnya seperti
penggunaan narkoba. Gangguan penggunaan inhalansia biasanya terjadi
bersamaan dengan gangguan perilaku remaja dan gangguan kepribadian
antisosial dewasa. Penggunaan inhalansia dewasa dan gangguan

13
penggunaan inhalansia juga sangat terkait dengan ide bunuh diri dan upaya
bunuh diri.6

II.10. PENGOBATAN
II.10.1. FARMAKOTERAPI
Keracunan inhalan biasanya sembuh secara spontan, perawatan
darurat strategi harus dimulai dengan lanjutan protokol pendukung kehidupan
jantung, dengan jalan napas / pernapasan, dan sirkulasi pasien stabil terlebih
dahulu. Dasar pemeriksaan medis, tes laboratorium, dan harus diikuti
pemantauan. Namun, efek dari keracunan, seperti koma, bronkospasme,
laringospasme, aritmia jantung, trauma, atau luka bakar, perlu perawatan.
Kalau tidak, perawatan terutama melibatkan kepastian, dukungan yang
tenang, dan perhatian pada hal-hal yang vital tanda dan tingkat kesadaran.
Obat penenang, termasuk benzodiazepin, adalah kontraindikasi karena dapat
memperburuk keracunan inhalansia.3,4
Pengobatan yang tepat adalah untuk pengobatan yang mengancam
kehidupan seperti komplikasi henti pernapasan atau jantung, bersama
dengan konservatif manajemen keracunan itu sendiri. Kebingungan,
kepanikan, dan psikosis, diperhatikan khusus keamanan pasien tersebut.
Agitasi parah mungkin memerlukan kontrol yang hati-hati dalam penggunaan
haloperidol (5 mg intramuskuler per 70 kg berat badan). Obat penenang
harus dihindari karena dapat memperburuk psikosis. Kecemasan dan
suasana hati yang diinduksi oleh gangguan inhalansia dapat memicu ide
bunuh diri, dan pasien harus di evaluasi dengan cermat untuk kemungkinan
itu. Obat anti ansietas dan antidepresan tidak bermanfaat dalam fase akut
gangguan, namun dapat digunakan dalam kasus-kasus kecemasan yang ada
atau penyakit depresi.3
Beberapa penelitian juga mengungkapkan obat lain yang mungkin
berguna dalam pengobatan gangguan penggunaan inhalansia, yaitu
penelitian yang dilakukan oleh Misra,dkk pada tahun 1999, melaporkan

14
keberhasilan penggunaan risperidone untuk mengobati psikosis paranoid
pada seorang pria Kaukasia berusia 25 tahun yang telah menghirup bensin
dan bersih karburator hampir setiap hari selama 5 tahun dan yang telah gagal
untuk sepenuhnya menanggapi percobaan sebelumnya dengan thioridazine
dan divalproex. Hernandez-Avil,dkk pada tahun 1998 melakukan uji coba
secara acak dengan 40 pria psikotik dengan riwayat penggunaan inhalan
yang dirawat dengan haloperidol atau carbamazepine. Satu laporan kasus
dan satu studi praklinis telah melaporkan bukti positif tetapi sangat awal dari
farmakoterapi yang berpotensi efektif untuk ketergantungan penggunaa
inhalan. Lee, Schiffer, dan Dewey pada tahun 2004 melaporkan bukti
praklinis yang menunjukkan bahwa vigabatrin, penghambat transaminase
GABA selektif, bisa menjadi pengobatan yang efektif untuk ketergantungan
inhalan. Shen pada tahun 2007 menggambarkan keberhasilan perawatan
seorang pria berusia 21 tahun yang telah menggunakan inhalansia selama 4
tahun tetapi tidak memiliki riwayat masalah penyalahgunaan zat lain. Ketika
diobati dengan 100 mg lamotrigin setiap hari, subjek melaporkan
menginginkan lebih sedikit untuk menggunakan inhalansia dan mencapai 6
bulan terus menerus tanpa efek samping yang signifikan dari obat.7,9

II.10.2. PSIKOTERAPI
Day treatment dan residential program telah digunakan dengan sukses,
terutama untuk remaja penyalahgunaan dengan ketergantungan zat
gabungan dan gangguan kejiwaan lainnya. Pengobatan yang membahas
keadaan komorbiditas, dalam banyak kasus, adalah gangguan perilaku atau,
dalam contoh lain, mungkin attention-deficit / hyperactivity disorder (ADHD),
gangguan depresi mayor, gangguan dysthymic, dan gangguan stres pasca
trauma. Day treatment dan residential program ini perawatannya biasanya
berlangsung 3 bulan hingga 12 bulan.3

15
II.11. ALAT UKUR
Beberapa upaya telah dilakukan secara internasional untuk
mengembangkan penilaian skrining kertas dan pensil dari penggunaan
inhalansia, tetapi instrumen ini memiliki kegunaan terbatas bagi praktisi.
Howard,dkk pada tahun 2008 menyiapkan Volatile Solvent Screening
Inventory (VSSI) dan Comprehensive Assessment Solvent Assessment
Wawancara (CSAI). Volatile Solvent Screening Inventory (VSSI) dan
Comprehensive Assessment Solvent Assessment Wawancara (CSAI)
tersedia secara bebas, VSSI membutuhkan sekitar 20 menit untuk
menyelesaikan sedangkan CSAI membutuhkan 20 menit hingga 90 menit.11

II.12. PROGNOSIS
Secara umum, prognosis untuk penyalahgunaan inhalan baik jika pola
penyalahgunaan inhalan diakui sejak dini. Tujuh puluh persen orang yang
menyalahgunakan inhalansia memiliki prevalensi seumur hidup gangguan
kejiwaan komorbiditas, termasuk mood sebanyak 48 %, sebanyak
kecemasan 36 %, dan gangguan kepribadian sebanyak 45 %.1

16
 KESIMPULAN

Gangguan penggunaan inhalansia didefinisikan sebagai pola

bermasalah dari penggunaan bahan inhalansia berbasis hidrokarbon yang
mengarah ke gangguan atau tekanan klinis yang signifikan. Juga dikenal
sebagai penyalahgunaan pelarut atau penyalahgunaan zat yang mudah
menguap, penggunaan inhalans berdasarkan-pelarut dapat menyebabkan
komplikasi serius dan tidak dapat dipulihkan bahkan dapat menyebabkan
kematian. Gangguan penggunaan inhalan adalah fenomena umum pada
populasi pra-remaja dan remaja, dan popularitasnya dapat dijelaskan
sebagian karena inhalansia murah dan legal dan tingginya relatif singkat.
Instrument penilaian skrining test bagi penggunaan inhalansia yaitu,
Volatile Solvent Screening Inventory (VSSI) dan Comprehensive Assessment
Solvent Assessment Wawancara (CSAI), tetapi instrument ini memiliki
kegunaan terbatas bagi praktisi.
Farmakoterapi pada Gangguan penggunaan Inhalansia, melalui
beberapa penelitian mengungkapkan obat yang mungkin berguna dalam
pengobatan gangguan penggunaan inhalansia seperti Risperidone,
haloperidol, carbamazepine, vigabatrin, dan lamotrigin.
Day treatment dan residential program merupakan psikoterapi pada
gangguan penggunaan inhalansia yang telah digunakan dengan sukses,
terutama untuk remaja penyalahgunaan dengan ketergantungan zat
gabungan dan gangguan kejiwaan lainnya, dimana perawatan berlangsung
dari 3 bulan hingga 12 bulan.

17
 DAFTAR RUJUKAN

1. Conventional Concepts and New Perspectives for Understanding the

Addictive Properties of Inhalants. Duncan JR and Lawrence JA. Journal
of Pharmacological Sciences.2013; p. 237 – 243
2. Inhalant-Related Psychiatric Disorders. Brannon EG, MD. Medscape.
2019
3. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. Kaplan & Sadock’s Synopsis of
Psychiatry Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry.11thed. Philadelphia:
Lippincott William & Wilkins; 2015. Vol.1.p.1411-1417
4. Cojanu IA, M.D. Inhalant Abuse: The Wolf in Sheep’s Clothing. The
American Journal of Psychiatry Residents’ Journal. 2018. p. 7-9.
5. Bartlett D, Cook SW, Lawrence D, and DePasquale S, Inhalant Use
Disorder. The American Nurses Credentialing Center's Commission on
Accreditation. 2016 .p.1-28
6. Jeste VD, Liberma EJA, Fassler DT, Peele RS. Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders from DSM-5TM . American
Psychiatry Association, Washington,DC; 2013.p.533-538.
7. Bowen ES, Howard OM, Garland LE . Inhalant Use Disorders in the
United States. Neuropathology of Drug Addictions and Substance
Misuse. 2016 ; 2 ; p.931-942.
8. Shmulewitz D, Ph.D., Greene RE, M.P.H, and Hasin D, Ph.D.
Commonalities and differences across substance use disorders:
phenomenological and epidemiological aspects. Alcohol Clin Exp Res.
2015 ; 39(10): 1878–1900
9. Howard MO, Bowen SE, Garland EL, Perron BE, Vaughn MG. Inhalant
Use and Inhalant use Disorder in the United State. PMC Journal. Vol.6.
2011. p. 18-31

18
10. Jain R, Verma A. Laboratory Approach for Diagnosis of Toluene-based
Inhalant Abuse in a Clinical Setting. Journal of Pharmacy and Bioallied
Sciences. Vol 8. 2016. p. 18-22.
11. Howard OM, Ph.D, Bowen ES, Ph.D, Garland LE, Ph.D, Perron EB,
Ph.D,and Vaughn GM, Ph.D. Inhalant Use and Inhalant Use Disorders
in the United States. Addiction Science & Clinical Practice.2011.p.18-31

19