817396 GGMXXX10.1177 / 2333721418817396Gerologi dan Kedokteran GeriatrikLewandowicz et al.

review-Artikel20182018

The Giant Geriatri Syndromes Apakah diintensifkan

oleh Komplikasi Diabetes
Andrzej Lewandowicz, DSc, PhD, MD1,Paweł Skowronek, PhD, MD2,3,Agnieszka
Maksymiuk-Klos, MD4,danPaweł Pią,tkiewicz PhD, MD4
Abstrak Pada tahun 2015, diabetes telah mempengaruhi lebih dari 415 juta orang di dunia. Diperkirakan
bahwa 640 juta orang dewasa akan menderita diabetes pada tahun 2040. Perpanjangan harapan hidup,
sebagai hasil dari perawatan kesehatan umum yang lebih baik, juga memperpanjang waktu ketika
komplikasi diabetes dapat berkembang bersama dengan masalah kepikunan spesifik lainnya. The Giant
Geriatric Syndromes (Geriatric Giants) telah dikualifikasikan oleh kriteria Nascher asli yang didefinisikan
lebih dari 100 tahun yang lalu, tetapi mereka menjadi semakin relevan dalam kaitannya dengan penuaan
masyarakat. Kriteria terdiri dari usia yang lebih tua, kesamaan masalah kesehatan, etiologi multifaktorial,
penurunan fungsi atau kognitif, hasil yang memburuk, dan peningkatan morbiditas dan mortalitas. Kami
menggambarkan dampak diabetes pada Geriatric Giants termasuk disfungsi kognitif, depresi, malnutrisi,
inkontinensia, jatuh dan patah tulang, nyeri kronis, dan hilangnya indera. Hubungan diabetes dengan
Geriatric Giants mengungkapkan sebagai lingkaran setan dengan latar belakang komplikasi
neurovaskular. Namun, pengaruh diabetes pada kejadian kanker pada lansia juga dibahas, karena
penyakit neoplastik berhubungan dengan Giants Geriatric, misalnya, nyeri kronis dan depresi.
Pengetahuan tentang aspek-aspek penurunan fungsional pada populasi usia lanjut ini sangat penting
untuk meningkatkan perawatan pasien.
Kata kunci komplikasi diabetes, lansia, hipoglikemia, jatuh dan patah tulang, demensia dan depresi,
kanker, malnutrisi, inkontinensia, sindrom geriatri,Geriatrik Giants yang
Naskahditerima: 18 Juli 2018; revisi akhir diterima: 2 Oktober 2018; diterima: 13 November 2018.
Institut Nasional Geriatri, Reumatologi dan Rehabilitasi, Warsawa, Polandia 2Rumah Sakit Regional WSZZ Kielce, Polandia
1

Universitas Kochanowski, Kielce, Polandia 4Universitas Kedokteran Warsawa, Polandia

3

Penulis Berkorespondensi: Andrzej Lewandowicz, Departemen Geriatrik , Institut Nasional Geriatri, Reumatologi dan Rehabilitasi,
Spartańska 1, Warsawa 02-637, Polandia. Email: alewandow@gmail.com
Tinjauan Pustaka
Pendahuluan
Prevalensi diabetes meningkat dengan cepat sebagai penyakit peradaban, yang dihasilkan dari kebiasaan gizi yang
tidak tepat, aktivitas fisik yang rendah, dan obesitas, namun dipicu oleh latar belakang beberapa kecenderungan
genetik. tions. Menurut statistik American Diabetes Association (ADA) dari 2012, 29,1 juta orang Amerika (9,3%
populasi) menderita diabetes, termasuk 8,1 juta pasien yang tidak terdiagnosis. Prevalensi diabetes pada orang
Amerika senior, usia 65 dan lebih tua, tetap tinggi pada level 25,9%, sama dengan 11,8 juta orang lanjut usia, yang
terdiri dari kasus yang terdiagnosis dan tidak terdiagnosis. Federasi Diabetes Internasional menginformasikan bahwa
diabetes mempengaruhi 415 juta orang dewasa pada tahun 2015, tetapi pada tahun 2040, ini akan meningkat menjadi
sekitar 640 juta di seluruh dunia (International Diabetes Federation, 2017; National Diabetes Statistics Report, 2017).
Diabetes pada pasien usia lanjut berhubungan dengan diabetes tipe 2; hanya 5% hingga 10% dari penderita diabetes
memiliki tipe 1 dari penyakit ini (Caspersen, Thomas, Boseman, Beckles, & Albright, 2012). Pasien diabetes di Eropa
menghitung sekitar 60 juta orang. Diabetes tahunan
Gerontology & Geriatric Medicine Volume 4: 1 –9 © Penulis (s) 2018 Pedoman penggunaan kembali artikel: sagepub.com/journals-permissions DOI:
https://doi.org/10.1177/2333721418817396
10.1177 / 2333721418817396 journals.sagepub.com / home / ggm
angka kematiansama dengan 3,4 juta orang, dan hampir 80% dari kematian ini terjadi di negara berpenghasilan rendah
dan menengah, dengan lebih dari separuh dari mereka yang berusia di atas 70 tahun ("Data dan Statistik," 2018).
Terlepas dari statistik yang luar biasa ini, banyak penelitian tentang pengobatan diabetes mengecualikan pasien yang
lebih tua dari 65 tahun. Praktis, mereka semua mengabaikan pasien yang lebih tua dari 75 tahun dan hanya sebagian
 kecil yang menargetkan orang tua (Avorn, 1995; Lakey et al., 2013; Piątkiewicz et al., 2014). Ada ketentuan yang
didorong oleh perubahan demografis untuk menghapus batas usia atas untuk uji klinis, dari 65 tahun ke tanpa batasan
(Shenoy & Harugeri,
Creative Commons Non komersial CC BY-NC: Artikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Creative Commons Attribution- Lisensi
NonCommercial 4.0 (http://www.creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) yang mengizinkan penggunaan, reproduksi, dan distribusi karya
non-komersial tanpa izin lebih lanjut asalkan karya asli dikaitkan sebagaimana ditentukan pada SAGE dan buka halaman Access
(https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage)
2 Gerontology & Geriatric Medicine
Manajemen diri glikemia menjadi sangat sulit dengan
2015). Ini sangat diinginkan, karena orang tua dengan diabetespenurunan fungsi kognitif dan kehilangan memori. Diabetes tipe
sangat terbebani, yang memperburuk prognosis mereka dan 2 merupakan faktor risiko yang pasti untuk demensia, dan
mengkonsumsi banyak sumber daya perawatan kesehatan. prevalensi kedua penyakit tersebut meningkat seiring
Dampak spesifik diabetes pada penurunan Giants bertambahnya usia. Meskipun hubungan antara diabetes dan
Geriatric harus diketahui secara luas untuk memberikan demensia vaskular ditunjukkan dan diperkuat dalam penelitian
intervensi yang memadai dan mendukung pencegahan yang lebih dengan inhibitor fosfodiesterase 3 (PDE-3) pada model hewan,
komprehensif dalam perspektif jangka panjang. hubungan diabetes dan penyakit neurodegeneratif juga diduga,
khususnya dalam kasus patologi tau ( Kwon et al., 2015;
Sutherland, Lim, Srikanth, & Bruce, 2017). Telah ditemukan
Metodologi Pengumpulan Bukti dan dalam penelitian ini termasuk 8.888 peserta berusia 50+, Studi
Penilaian Kesehatan dan Pensiun, bahwa hemoglobin tinggi glikosilasi
(HbA1c) dikaitkan dengan tingkat penurunan memori 10% lebih
Tinjauan literatur ini didasarkan pada konsep kunci: diabetes cepat
- (β = −0,04 per dekade; kepercayaan 95% interval [CI] =
gangguan fungsi lansia. Masalah yang relevan pada dasarnya [−0.06, −0.01]). Juga telah dilaporkan bahwa HbA1c yang lebih
dicari di PubMed dan GoogleScolar setelah pencarian awal tinggi dikaitkan
dengan mesin Google, untuk kombinasi istilah utama: diabetes /
dengan penurunan memori (β = −0.05 per dekade; 95% CI =
diabetes dan lansia / geriatri / komplikasi / hipoglikemia /
[.080.08, −0.03]) pada pasien dengan HbA1c <6.5% (ambang
hiperglikemia / kanker / depresi / demensia / nyeri / Fraktur
untuk/ diabetes), meskipun, namun, tidak memenuhi kriteria untuk
kelemahan / risiko jatuh / sarkopenia / kemih / inkontensi /
diabetes (Marden, Mayeda, Tchetgen Tchetgen, Kawachi, &
kehilangan penglihatan / ketidakstabilan gaya berjalan / pusing /
Glymour, 2017).
komplikasi / geriatri / raksasa. Jika relevan, ukuran kelompok
Namun, menurut rekomendasi yang dikutip di atas,
studi dan struktur usia ditentukan untuk penilaian kualitas dan
gangguan kognitif atau penyakit yang berdampingan
makna hasil yang lebih baik.
memungkinkan untuk melonggarkan kriteria HbA1c dengan
batas atas 8,0% atau bahkan lebih tinggi (8,5%). Hal ini terutama
Kesulitan Dengan Kontrol Glikemia berlaku jika penyakit kronis tahap akhir hidup berdampingan dan
Meningkat Seiring Usia ketika manfaat dari kontrol glikemik yang ketat tidak
memperpanjang harapan hidup atau secara langsung ditentang
Kualitas kontrol glukosa selama usia yang lebih muda oleh peningkatan risiko hipoglikemia.
memproyeksikan pada usia yang lebih tua dan menentukan lebih Selain hiperglikemia jangka panjang, insiden pendek
jauh tingkat komplikasi neurovaskular. Riwayat diabetes hipoglikemia berat adalah faktor penyebab kejadian
bervariasi di kalangan lansia, termasuk mereka yang memilikikardiovaskular dan kerusakan neurologis, termasuk kematian. Ini
kasus jangka panjang, penyakit awitan dini, atau baru-barulebihini sering terjadi pada diabetes tipe 1, meskipun kejadian
didiagnosis tetapi bertahan lama. Pencegahan komplikasi mereka pada diabetes tipe 2 juga serius (McCoy et al., 2012).
diabetes terdiri dari kualitas pengobatan masa lalu dan Pencegahan hipoglikemia berulang menjadi prioritas
penyelarasan metabolisme saat ini. Ini mungkin berayun antara
pada lansia. Kejadian hipoglikemia pada pasien dengan diabetes
insiden hiperglikemia dan hipoglikemia. Menurut rekomendasi
jangka panjang meningkat dan sangat terkait dengan variabilitas
dari Asosiasi Diabetes Polandia (PTD), target terapi ADA
tingkat glukosa (Weinstock et al., 2013). Sebuah studi kasus
bervariasi tergantung pada status klinis dan kepatuhan,
kontrol termasuk 18 pusat diabetes di Jaringan Klinik T1D
keberadaan sebenarnya kerusakan makroangiopatik, waktu durasi
Exchange dengan peserta 60 tahun atau lebih tua dengan diabetes
diabetes, dan harapan hidup (ADA, 2017; Diabetology, 2018tipe ). 1 selama lebih dari 20 tahun mengungkapkan ketergantungan
seperti itu. Subjek kasus (n = 101) dengan setidaknya satu mengejutkan, pada kelompok pasien yang lebih tua, potensi risiko
peristiwa hipoglikemik berat dalam 12 bulan sebelumnya hipoglikemia setelah terapi infus insulin subkutan yang terus
memiliki variabilitas glukosa yang lebih besar (p = 0,008) dan
menerus, terutama selama jam 11:00 sampai 4:00 pagi dan 4:00
mengalami kadar glukosa yang lebih rendah dari 60 mg / dL pagi hingga 6:00 pagi, telah diungkapkan pada subkelompok pria
untuk lebih dari 20 menit pada 46% dari hari dibandingkan (F. Li et al., 2017).
dengan 33% hari pada subyek kontrol yang tidak memiliki Penilaian geriatri yang komprehensif harus dilakukan
hipoglikemia dalam 3 tahun sebelumnya (p = .1). Ketidaksadaran
untuk menentukan tujuan terapeutik yang aman, terutama dalam
hipoglikemia diamati lebih sering pada subyek kasus. Hanya 11%
kasus pasien dengan gangguan kognitif yang sulit atau sulit
dari subyek kasus, dibandingkan dengan 43% dari kontrol, dikelola sendiri.
melaporkan gejala nenek moyang dari tingkat glukosa rendah.
Selain itu, subyek kasus mengungkapkan status kognitif yang
lebih buruk daripada kontrol (Weinstock et al., 2015). Komplikasi Diabetes sebagai Pemicu
untuk Sindrom Geriatrik Raksasa
Selain itu, peningkatan risiko hipoglikemia nokturnal
secara signifikan diamati pada orang tua dengan diabetes tipe (Geriatric
2 Giant)
yang baru didiagnosis. Pasien yang lebih tua memiliki
Pengakuan Geriatric Giant membuat pengobatan geriatrik jauh
konsentrasi glukosa yang lebih rendah dari jam 2 pagi sampai jam
lebih komprehensif daripada internal yang biasa
7 pagi, dibandingkan dengan kontrol yang lebih muda. Yang
Lewandowicz et al. 3
 Gambar 1. Hubungan kompleks antara sindrom geriatri, komplikasi diabetes, dan komorbiditas. Catatan. Posisi pada diagram tidak berprasangka
masalah kesehatan yang saling tergantung satu sama lain.
di ginjal dan retina, tetapi komplikasi vaskular juga
obat orang dewasa, merangkul hubungan status kesehatan mempengaruhi
dan organ lain (lihat di bawah). Diabetes
meningkatkan
fungsi keseluruhan dari pasien yang lebih tua dibebani dengan progres penurunan fungsi kognitif dan secara
drastis
penyakit penyerta dan tergantung pada orang lain. Istilah, yang meningkatkan risiko stroke, yang secara tiba-tiba
menurunkan
berusia 104 tahun, menjadi semakin dan semakin seiring dengan fungsionalitas (Groeneveld, Kappelle, & Biessels,
penuaan masyarakat. Masalah kesehatan untuk memenuhi syarat2015).
sebagai Raksasa Geriatrik harus memenuhi kriteria yang diakui Itu juga menemukan bahwa diabetes secara moderat
meningkatkan risiko sindrom geriatri seperti jatuh atau mengigau,
yang awalnya dijelaskan oleh Nascher ("Geriatrik: Penyakit pada
Usia Tua dan Perlakuannya," 1914). dengan rasio odds rata-rata [OR] 2,0 untuk dua komoditas
(Vetrano et al., 2016). Hubungan dua arah antara komplikasi
Ini termasuk usia dan kesamaan masalah kesehatan, etiologi
diabetes, kesulitan dengan kontrol glikemia, dan komorbiditas
multifaktorial, penurunan fungsi atau kognitif, hasil yang lebih
memperburuk masalah geriatri dengan mekanisme siklus setan
buruk, dan peningkatan morbiditas dan mortalitas. Diabetes pasti
berkontribusi untuk memenuhi kriteria tersebut. Disregulasi (Gambar 1).
glikemia diterjemahkan menjadi neuropati pada tingkat sensorik,
otonom, dan saraf motorik. Dampak Diabetes pada Kesehatan dan
Makroangiopati mempengaruhi sistem kardiovaskular, Fungsionalitas - Daripada Yang Biasanya
Lebih Luas: Komplikasi Gastrointestinal dan
pusat, dan perifer serta vaskularisasi ekstremitas. Pada pasien
dengan diabetes, kejadian penyakit kardiovaskular adalah Malnutrisi
dua Secara umum diketahui bahwa diabetes
hingga delapan kali lipat lebih tinggi dibandingkan dengan
mempengaruhi ginjal dan meningkatkan risiko kematian karena
populasi umum, dan itu adalah penyebab utama kematian (Bohn
alasan kardiovaskular.
et al., 2016). Mikroangiopati mengungkapkan terutama
4 Gerontology & Geriatric Medicine
sumber daya (Menon et al., 2016).
(Subramanian et al., 2017); Namun, penyakit ini juga merusak Studi nutrisi telah menunjukkan bahwa sepertiga dari
fungsi organ lain. Gangguan gastrointestinal yang diperburuk pasien diabetes yang dirawat di rumah sakit Spanyol kurang gizi,
oleh diabetes termasuk kandidiasis oral, gastroparesis, penyakit dan kekurangan gizi pada pasien diabetes menyebabkan rawat
inap yang lebih lama dibandingkan dengan mereka yang tidak
hati berlemak nonalkohol, refluks gas-refluks, disfagia, dan diare
kronis. Gejala gastroparesis termasuk rasa kenyang dini, memiliki risiko gizi (Miguel et al., 2015).
kepenuhan pasca-prandial, mual, muntah makanan yang tidak
tercerna, kembung, dan sakit perut (Martinez, Jaimes-Aveldañez,
Diabetes, Sarcopenia, Frailty and Falls,
Hernández-Pérez, Arenas, & Miguel, 2013; Tau & Arevalo
Santana, 2017). Polifarmasi dan Delirium,
Disfungsi usus kecil dan kolorektal umum terjadi pada pasien Penyembuhan Luka dan Fraktur, Risiko
dengan riwayat diabetes yang panjang. Konstipasi berubah Peri- dan Pasca Operasi, dan Kontrol
dengan diare tanpa rasa sakit atau bahkan inkontinensia fekal,
Glikemik
terutama pada pasien dengan enteropati diabetik, terutama
menurunkan kualitas hidup (Krishnan, 2013). Harus ditekankan Malnutrisi menyebabkan hilangnya massa otot dan hilangnya
bahwa penurunan fungsi sekretori pankreas terdiri dari tidakkekuatan dan fungsi otot, yang menjadi ciri sarcopenia (Vellas)
cukupnya ekskresi insulin endokrin tetapi juga disfungsiet al., 2018). Sangat menarik bahwa sarkopenia berhubungan
eksokrin, terutama pada diabetes tipe 2 dengan kontrol glikemikdengan diabetes dengan tingkat tergantung pada jenis diabetes,
menunjukkan latar belakang autoimun dari kehilangan otot pada
yang buruk (Terzin et al., 2014).
Semua mekanisme di atas berkontribusi pada inefisiensi diabetes.
pencernaan dan kekurangan gizi pada lansia. Malnutrisi energi Prevalensi sarkopenia yang lebih tinggi telah diamati
protein yang memperburuk diabetes merusak kekebalan tubuh, pada LADA (Laten Autoimun Diabetes pada Orang Dewasa)
yang, misalnya, meningkatkan kerentanan (35,0%) dibandingkan pada diabetes tipe 2 (13,3%) atau subjek
terhadap
Mycobacterium tuberculosis, terutama di masyarakat miskin kontrol (9,8%) dalam penelitian ini termasuk LADA (N = 20),
 diabetes tipe 2 (N = 208), dan subjek kontrol (N = 41). Risiko peningkatan fraktur energi rendah hasil dari dampak
Dalam model multivariat termasuk usia dan indeks diabetes pada metabolisme tulang, bagaimanapun, dengan cara
massa tubuh, LADA lebih kuat terkait dengan sarkopenia (OR tergantung
= pada jenis diabetes. Anabolisme yang terganggu dan
9,57, 95% CI = [1,86, 49,27]), dibandingkan diabetes tipe penurunan
2, kepadatan mineral diamati pada diabetes tipe 1 karena
kurangnya insulin. Dalam kasus diabetes tipe 2, pergantian tulang
terkait dengan risiko sedang (OR = 2,99, 95% CI = [0,83, 10,80])
(Bouchi et al., 2017). dipengaruhi oleh resistensi insulin dan mungkin berdampak pada
kualitas tulang (Tonks, White, Center, Samocha-Bonet, &
Sarcopenia berkontribusi terhadap sindrom kelemahan
yang didefinisikan oleh tiga kondisi yang dipenuhi dari limaGreenfield, 2017).
kondisi, yang terdiri dari kelemahan, kelambatan, tingkat Pergantian mineral tulang yang berubah pada
aktivitas fisik yang rendah, kelelahan, penyakit ginjal diabetik, paratiroidisme yang terjadi bersamaan,
dan penurunan berat badan, sesuai dengan kriteria Fried asli atau penyakit tulang adinamik, baik pada diabetes tipe 1 atau tipe
(Fried et al., 2001). 2, juga merupakan faktor penentu penting dari peningkatan
kerapuhan tulang (Miller, 2014).
Diabetes dikaitkan dengan peningkatan risiko kelemahan
dengan faktor 1,36 (95% CI = [1,18, 1,56]) dan 1,56 (95% CI = Selain itu, telah ditunjukkan bahwa selain
hiperglikemia, peningkatan tumor necrosis factor alpha (TNF-α)
[1,32, 1,85]) untuk prevalensi dan kejadian, masing-masing,
dibandingkan dengan non-diabetes kontrol dalam penelitian merusak penyembuhan fraktur pada pasien diabetes,
menunjukkan latar belakang inflamasi (Lim et al., 2017). Operasi
besar termasuk total awal 10.039 subjek dengan usia rata-rata
ortopedi juga memiliki prognosis yang lebih buruk pada kasus
70,51 (± 7,82) dan 6.293 orang dewasa yang lebih lanjut
ditindaklanjuti pada 12 bulan (Chhetri, Zheng, Xu, Ma, & Chan, diabetes (Reátegui et al., 2017).
2017). Penurunan massa otot dan fungsinya yang kompleks Kontrol glikemik yang tepat pada periode
menghasilkan ketidakseimbangan postur, peningkatan risiko perioperatif adalah cara yang paling penting untuk mengurangi
jatuh, dan patah tulang yang mengancam jiwa. Dalam satu studi komplikasi pasca operasi (Carpintero, 2014). Telah terbukti
yang terdiri dari 139 lansia (88 ± 7 tahun, kisaran = 70-105
bahwa hanya perawatan komprehensif dan penuh pasien diabetes
tahun), 49 peserta mengalami penurunan selama periode tindak lansia setelah patah tulang pinggul, dikombinasikan dengan
lanjut (M = 299 hari). Tingkat kejadian untuk peserta dengan kontrol glikemik rumah, dapat mengurangi jumlah komplikasi.
dan tanpa diabetes mellitus adalah 78% dan 30%, masing- Studi ini melaporkan efek menguntungkan dari menurunkan level
masing (p <0,001), dengan rasio hazard yang disesuaikan = 4,03 HbA1c pada proses pemulihan dan menghindari efek samping
(95% CI = [1,96, 8,28]) (Maurer, Burcham, & Cheng , 2005). (Reátegui et al., 2017).
Multimorbiditas, diperburuk dengan diabetes, menghasilkan Kontrol glikemik yang buruk adalah penyebab
polifarmasi, misalnya, penyalahgunaan benzodiazepin dan penyembuhan luka yang buruk dan komplikasi infeksi. Tidak
"obat-Z", dan meningkatkan risiko delirium dan jatuh berulang hanya mempengaruhi luka itu sendiri tetapi juga menyebabkan
(Richardson, Bennett, & Kenny, 2014). efek sistemik. Selain itu, orang lanjut usia sering memiliki
Meningkatnya risiko jatuh pada diabetes penyakit yang menyertai dan malnutrisi dengan defisiensi
meningkatkan tingkat patah tulang pinggul, yang secara drastis
protein, yang semakin memperburuk prognosis (Carpintero,
menghambat fungsi preseden dan memperburuk prognosis. 2014).
Lewandowicz et al. 5
Depresi Yang Menyebabkan
Penurunan Fungsi Psikososial
Selanjutnya, saat onset diabetes, tingkat hemoglobin gly-
berdedikasi, merokok, neuropati perifer, penyakit pembuluh Diabetes
darah perifer, keterbatasan mobilitas dalam sendi, dan trauma
memiliki hubungan yang signifikan dengan terjadinya kaki tipe 1 dan tipe 2 dikaitkan dengan risiko depresi yang lebih tinggi,
diabetes dan penyembuhan juga lebih buruk. Telah terbukti tetapi di sisi lain, depresi lebih cenderung pada diabetes tipe 2.
Diabetes dan depresi bertepatan sekitar 2 kali lebih sering
bahwa ulkus kaki diabetik lebih sering terjadi pada pria lanjut
usia, dan itu adalah penyebab serius ketidakmampuan fungsionaldaripada yang diprediksi secara kebetulan (Holt, De Groot, &
(Nongmaithem et al., 2016). Golden, 2014).
Hubungan-hubungan ini tidak sepenuhnya dipahami.
Depresi memengaruhi kontrol glikemik, memperburuk kebiasaan
Diabetes Berhubungan Dengan
gizi, dan menyebabkan makan berlebih, atau sebaliknya,
 kekurangan gizi. Ini mengarah pada ketidakpatuhan terhadap Studi yang lebih baru pada kohort besar 771.000 telah
pengobatan. Diabetes memperburuk status kesehatan menunjukkan
dan, bahwa diabetes tipe 2 dikaitkan dengan 26%
akibatnya, menyebabkan depresi. Beberapa data menunjukkan peningkatan risiko kematian dari kanker di populasi Asia.
bahwa tidak ada hubungan langsung antara kadar hemoglobin Namun, tidak ada hubungan diabetes yang signifikan yang
terglikasi, kontrol glikemik, dan depresi (Asuzu, Walker, ditemukan dengan risiko kematian akibat leukemia dan kanker
Williams, & Egede, 2017). Penulis menduga bahwa gejala kandung kemih, leher rahim, kerongkongan, lambung, dan paru-
depresi atau fatalisme berhubungan langsung dengan tekanan paru (Chen et al., 2017).
diabetes yang lebih tinggi. Aspek-aspek ini sangat penting untuk Sebaliknya, diketahui bahwa diabetes berkorelasi
pasien usia lanjut, dibebani dengan banyak faktor risiko depresi,
terbalik dengan dan tampaknya melindungi terhadap kanker
termasuk kesepian, status ekonomi rendah, akhir kehidupan prostat (Bansal, Bhansali, Kapil, Undela, & Tiwari, 2012).
profesional, dan ketergantungan dari orang lain. Juga harus ditekankan bahwa penggunaan obat antidepal
sebagai metformin dapat mengurangi risiko kanker. Dalam kasus
Nyeri Neuropatik Kronis Nyeri obat penurun glukosa lainnya, data bertentangan; hubungan
diabetes-kanker dikacaukan oleh banyak faktor termasuk diet,
neuropatik kronis, yang tidak diobati dengan benar, mungkin obesitas, merokok, atau aktivitas fisik (Shlomai, Neel, LeRoith,
terkait dengan perkembangan depresi. Ditemukan bahwa & Gallagher, 2016).
polineuropati diabetes yang menyakitkan adalah penentu depresi
yang lebih besar daripada komplikasi dan komorbiditas terkait
diabetes lainnya (D'Amato et al., 2016). Dalam studi pusat Pengaruh Diabetes pada Masalah Saluran
tunggal termasuk 4.283 pasien dengan diabetes, 65 tahun Kemih dan Mengurangi Kualitas Hidup
lebih tua dengan usia rata-rata 73 ± 6 tahun, hubungan yang
signifikan ditemukan antara keparahan depresi dan komplikasi Infeksi saluran kemih, serta pneumonia, sering merupakan
masalah geriatri, yang secara substansial menurunkan kualitas
diabetes kronis termasuk retinopati, gejala yang berkaitan dengan
polineuropati perifer, neuropati otonom, dan penyakit ginjal hidup dan cenderung menjadi sindrom geriatri lain, termasuk
stadium akhir yang membutuhkan dialisis, dan dikuantifikasi jatuh, gangguan suasana hati, dan bahkan delirium (Magny et al.
oleh Patient Health Questionnaire – 9 (PHQ-9) menjadi al., tiga2018).
kategori keparahan (Ishizawa et al., 2016). Inkontinensia urin adalah salah satu masalah yang paling
bermasalah, sering mengarah pada penarikan sosial. Diabetes
sama sekali, bersama dengan hipertensi, telah mengungkapkan
Dampak Diabetes pada Kanker pada
menjadi faktor risiko utama dari inkontinensia urin di antara
Lansia wanita dalam studi kohort termasuk 719 wanita dewasa berusia
Penyakit kanker secara khas tertulis dalam epidemiologi 18 atau lebih dengan prevalensi inkontinensia urin 50,3% (Demir,
usia
yang lebih tua. Mereka sering berkembang secara tidak teratur Irer, Bozkurt, & Esen, 2017). Studi ini terdiri dari rentang
Sen,
dan maju pada tahap ketika baru didiagnosis. usia yang luas; namun, lansia tampaknya berkontribusi risiko
independen.
Meskipun masalah ini layak untuk dituliskan secara terpisah, kita
harus menyebutkan tentang dampak diabetes pada insiden dan Selain itu, telah dibuktikan, dalam penelitian ini
termasuk 871 subyek dengan usia rata-rata 85,5 ± 5,2 tahun,
perkembangan kanker, yang pasti mempengaruhi fungsionalitas,
semua laki-laki, bahwa inkontinensia urin merupakan faktor
berhubungan dengan nyeri kronis dan depresi, dan memperburuk
hasil. risiko independen untuk jatuh berulang (OR = 2,37, 95% CI =
[1,45, 3,82], p <.001) (Hung et al., 2017).
Asosiasi diabetes-kanker yang diamati tergantung pada
jenis kanker. Peningkatan risiko dua kali lipat atau lebih tinggi Meningkatnya risiko infeksi saluran kemih adalah salah
telah ditunjukkan untuk kanker hati, pankreas, dan endometrium satu penyebab inkontinensia urin, tetapi yang mengejutkan,
dalam kasus diabetes tipe 2. Risiko moderat 1,2 hingga 1,5 kaliprevalensi penyakit pada populasi diabetes serupa dengan pada
lipat diamati untuk kanker usus besar atau rektum, payudara, danpasien tanpa diabetes. Namun, hal itu tidak menjadi masalah
kandung kemih, tetapi tidak ada risiko yang terkait dengan bakteriuria asimptomatik, yang frekuensinya 2 hingga 3 kali lebih
diabetes telah ditemukan untuk kanker paru-paru (Giovannucci et tinggi pada pasien diabetes.
al., 2010).
6 Gerontology & Geriatric Medicine
 mempengaruhi lebih dari setengah populasi diabetes dengan
(De Lastours & Foxman, 2014; Moore, Jackson, Boyko, berbagai bentuk retinopati dan menyebabkan kerusakan
Scholes, & Fihn, 2008) . penglihatan yang mengancam pada 14,6% populasi (Zatic et al.,
2014). Meta-analisis dari delapan studi yang melibatkan 20.837
Pengecualian harus dicatat untuk infeksi saluran
subyek telah menunjukkan bahwa risiko katarak pada diabetes
genitourinari yang terkait dengan penggunaan inhibitor
tipe 2 meningkat dibandingkan dengan subyek non-diabetes (OR
cotransporter-2 sodium-glukosa (SGLT-2), yang meningkatkan
= 1,97, 95% CI = [1,45, 2,67], p <. 001) (L. Li, Wan, & Zhao,
konsentrasi glukosa uriary. Dalam kasus ini, hanya prevalensi
2014). Ini pada dasarnya jelas, bahwa gangguan penglihatan
infeksi genital (bukan infeksi saluran kemih) yang jelas
menghilangkan fungsi kognitif yang krusial, memperburuk
meningkat dan dikaitkan dengan kontrol glikemik yang buruk,
kualitas
walaupun sebagian besar bersifat ringan dan mudah diobati (Rizzi
hidup, meningkatkan risiko jatuh dan patah tulang, membatasi
& Trevisan, 2016).
kontak sosial, memperburuk manajemen diri, dan membatasi
The cystopathy diabetes, biasanya berkembang pada kepatuhan pada pengobatan.
pasien usia menengah atau lanjut usia dengan diabetes jangka
panjang, bahwa glikemia yang tidak terkontrol adalah komplikasi
lain dari saluran kemih (Golbidi & Laher, 2010). Ini terdiri Instabilitas
dari Postur Akibat Disfungsi
gangguan sensasi dan kontraksi kandung kemih, peningkatan Vestibular
kapasitas kandung kemih, dan volume pascatvoid. Patofisiologi
gangguan ini multifaktorial dengan polineuropati yang terlibat, Meskipun neuropati sensoris merupakan faktor utama
disertai dengan perubahan genetik dan urothelial (Powell, 2014).ketidakstabilan posisi pada diabetes dan retinopati diabetes
terutama bertanggung jawab untuk peningkatan risiko jatuh pada
Manajemen gangguan saluran kemih yang tepat termasuk
diabetes, komplikasi diabetes dapat melibatkan indera lain
kandung kemih yang terlalu aktif, nokturia, inkontinensia urin,
termasuk telinga internal, yang menyebabkan disfungsi vestibular
dan infeksi saluran kemih dapat menjadi pencegahan untuk jatuh
( D'Silva, Lin, Staecker, Whitney, & Klude, 2015) serta gangguan
dan cedera serius (Soliman, Meyer, & Baum, 2016). Lebih jauh,
pendengaran (Ren et al., 2018).
penyakit ginjal diabetik adalah komplikasi mikroangiopatik
kunci, yang secara drastis merusak fungsi ketika beralih ke Namun, hubungan antara vertigo, pusing, dan
penyakit ginjal stadium akhir yang membutuhkan terapidiabetes tidak jelas dan multifaktorial. Ini mungkin hanya
penggantian ginjal. Gangguan beban secara dramatis mengubah melibatkan dehidrasi dan hipotonia ortostatik yang didahului oleh
jalannya kehidupan; memaksakan banyak konsekuensi hiperglikemia. Sebaliknya, hipoglikemia berhubungan dengan
gangguan keseimbangan dan turun, ketika pasokan glukosa untuk
psikososial termasuk peningkatan prevalensi depresi secara
otak berkurang. Tingkat glukosa yang terganggu terkait dengan
signifikan, daripada 3 sampai 4 kali lebih tinggi dibandingkan
dengan populasi umum; dan juga mengarah ke demensia ketidakseimbangan elektrolit dan aritmia jantung dapat
menyebabkan pusing atau bahkan sinkop. Prevalensi yang lebih
(Shirazian et al., 2017).
tinggi dari vernis posisional posisi paroksismal jinak diamati pada
pasien diabetes; Namun, itu seharusnya terkait dengan hipertensi
Hilangnya Penglihatan dalam Crossway pada latar belakang diabetes, daripada diabetes itu sendiri
of Geriatric Syndromes (D'Silva et al., 2016). Aterosklerosis yang dipicu oleh diabetes
merusak sirkulasi mikro, yang dapat memengaruhi organ
Jejak penting dari diabetes adalah retinopati diabetik, yang sering
keseimbangan dan mengganggu fungsinya. Menurut penulis
kali bersamaan dengan katarak yang berkaitan dengan usia yang tinjauan literatur yang tersedia, yang mencakup 14 studi yang
lebih tua, juga dipicu oleh diabetes. Retinopati katarak terdiri dan dari total 1.364 pasien, tampaknya masuk akal untuk
diabetes dianggap sebagai dua penyebab utama kebutaanberhipotesis di hubungan langsung antara ketidakseimbangan
beberapa daerah di dunia (Rabiu, Al Bdour, Abu Ameerh, &
metabolisme kronis dan disfungsi organ vestibular perifer
Jadoon, 2015). (Gioacchini et al., 2018). Kekhasan lansia ini, terutama yang
Namun, penelitian lain dengan 3.877 (98%) orang dibebani
dari dengan diabetes, harus dikenal luas oleh para
3.885 yang memenuhi syarat, diperiksa, menunjukkan bahwa profesional perawatan kesehatan di rumah sakit, panti jompo, dan
penyebab utama kebutaan dan gangguan penglihatan serius perawat yang berurusan dengan masyarakat yang tinggal di
adalah katarak yang tidak diobati (58,2%), glaukoma (10,9%), rumah orang tua.
dan cedera segmen posterior lainnya (10,9%). Diabetes
Ringkasan pencegahan dini, yang juga menghemat sumber daya perawatan
kesehatan dalam perspektif jangka panjang. Program pencegahan
Hubungan timbal balik antara ketidakseimbangan glikemik, nasional harus menyebarluaskan pengetahuan tentang masalah
komplikasi diabetes, komorbiditas dan Raksasa Geriatri, khusus pasien lansia dengan diabetes, menekankan Giants
memburuknya status kesehatan dan fungsi pasien usia lanjut. Geriatric. Namun, program pendidikan jangka panjang harus
Pengetahuan komprehensif tentang pengaruh diabetes pada Giant
ditujukan kepada populasi yang lebih muda, menekankan
Geriatric diperlukan untuk menyediakan layanan kesehatan yang
perlunya perubahan gaya hidup - duduk dan diet yang tidak tepat.
diperlukan di berbagai tingkat sistem perawatan kesehatan. Ini
Mengingat meta-analisis yang terdiri dari 63 studi, modifikasi
terdiri dari intervensi komprehensif, dorongan efisien untukgaya hidup muncul cara yang efektif untuk mengurangi risiko
Lewandowicz et al. 7
HN, . . . Potter, JD (2017). Association between type 2 dia- betes and
risk of cancer mortality: A pooled analysis of over 771,000 individuals
diabetes bahkan dengan sedikit penurunan berat badan (Galaviz
in the Asia Cohort Consortium. Diabetologia, 60, 1022-1032.
et al., 2018). doi:10.1007/s00125-017- 4229-z Chhetri, JK, Zheng, Z., Xu, X., Ma,
C., & Chan, P. (2017). The prevalence and incidence of frailty in Pre-
Pernyataan Kepentingan yang Bertentangan Penulis diabetic and diabetic community-dwelling older population: Results
tidak menyatakan potensi konflik kepentingan sehubungan dengan from Beijing longitudinal study of aging II (BLSA-II). BMC Geriatrics,
penelitian, kepengarangan, dan / atau publikasi artikel ini. 17(1), Article 47. doi:10.1186/s12877- 017-0439-y
D'Amato, C., Morganti, R., Greco, C., Di Gennaro, F., Cacciotti, L.,
Pendanaan Longo, S., . . . Spallone, V. (2016). Diabetic peripheral neuropathic
pain is a stronger predictor of depression than other diabetic
Penulis tidak menerima dukungan keuangan untuk penelitian, complications and comor- bidities. Diabetes and Vascular Disease
kepengarangan, dan / atau publikasi artikel ini. Research, 13, 418-428. doi:10.1177/1479164116653240 Data and
statistics. (2018, July 18). Retrieved from http://
Referensi American Diabetes Association. (2017). Mempromosikan www.euro.who.int/en/health-topics/noncommunicable-
kesehatan dan mengurangi kesenjangan dalam populasi. Perawatandiseases/diabetes/data-and-statistics De Lastours, V., & Foxman, B.
Diabetes, 40(Suppl. 1), S6-S10. doi: 10.2337 / dc17-s004 Asuzu, CC, (2014). Urinary tract infection in diabetes: Epidemiologic
Walker, RJ, Williams, JS, & Egede, LE (2017). Jalur untuk hubungan considerations. Current Infectious Disease Reports, 16(1), Article 389.
doi:10.1007/s11908-013-0389-2 Demir, O., Sen, V., Irer, B., Bozkurt,
antara tekanan diabetes, depresi, fatalisme dan kontrol glikemik pada
orang dewasa dengan diabetes tipe 2. Jurnal Diabetes dan O., & Esen, A. (2017). Prevalence and possible risk factors for urinary
Komplikasinya, 31, 169-174. doi: 10.1016 / j.jdia- comp.2016.09.013 incon- tinence: A cohort study in the city of Izmir. Urologia
Avorn, J. (1995). Esai: Penggunaan obat-obatan dan orang tua: StatusInternationalis, 99, 84-90. doi:10.1159/000466705 Diabetology, C.
dan peluang saat ini. Health Affairs, 14, 276- 286. (2018). 2018 Guidelines on the manage- ment of diabetic patients. A
doi:10.1377/hlthaff.14.1.276 Bansal, D., Bhansali, A., Kapil, G., Position of Diabetes Poland. Clinical Diabetology, 7, 1-90.
doi:10.5603/dk.2018.0001 D'Silva, LJ, Lin, J., Staecker, H., Whitney,
Undela, K., & Tiwari, P. (2012). Type 2 diabetes and risk of prostate
cancer: A meta- analysis of observational studies. Prostate Cancer SL,
and & Kluding, PM (2015). Impact of diabetic complications on
Prostatic Diseases, 16, 151-158. doi:10.1038/pcan.2012.40 Bohn, B., balance and falls: Contribution of the vestibular system. Physical
Schöfl, C., Zimmer, V., Hummel, M., Heise, N., & Holl, RW (2016). Therapy, 96, 400-409. doi:10.2522/ptj.20140604 D'Silva, LJ, Staecker,
Achievement of treatment goals for secondary prevention of H., Lin, J., Sykes, KJ, Phadnis, MA, McMahon, TM, . . . Kluding, PM
(2016).
myocardial infarction or stroke in 29,325 patients with type 2 diabetes: Retrospective data suggests that the higher prevalence of
A German/Austrian DPV-multicenter analysis. Cardiovascular benign paroxysmal positional vertigo in individuals with type 2
Diabetology, 15(1), Article 72. doi:10.1186/s12933-016-0391-8 diabetes is mediated by hypertension. Journal of Vestibular Research,
Bouchi, R., Fukuda, T., Takeuchi, T., Nakano, Y., Murakami, M., 25, 233-239. doi:10.3233/ves- 150563 Fried, LP, Tangen, CM,
Walston,
Minami, I., . . . Ogawa, Y. (2017). Association of sarcopenia with both J., Newman, AB, Hirsch, C., Gottdiener, J., . . . McBurnie,
latent autoimmune diabetes in adults and type 2 diabetes: A cross- MA (2001). Frailty in Older Adults: Evidence for a Phenotype. The
sectional study. Journal of Diabetes and Its Complications, 31, 992-Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical
996. doi:10.1016/j.jdiacomp.2017.02.021 Carpintero, P. (2014). Sciences, 56(3), M146-M157. doi:10.1093/ gerona/56.3.m146 Galaviz,
Complications of hip fractures: A review. World Journal of KI, Weber, MB, Straus, A., Haw, JS, Narayan, KV, & Ali, MK (2018).
Orthopedics, 5, 402-411. doi:10.5312/wjo.v5.i4.402 Caspersen, CJ,Global diabetes prevention interventions: A systematic review and
Thomas, GD, Boseman, LA, Beckles, GL, & Albright, AL (2012). network meta- analysis of the real-world impact on incidence, weight,
Aging, Diabetes, and the Public Health System in the United States.and glucose. Diabetes Care, 41, 1526-1534. doi:10.2337/ dc17-2222
American Journal of Public Health, 102, 1482-1497. doi:10.2105/ Geriatrics: The diseases of old age and their treatment. (1914). Journal
of the American Medical Association, LXIII(1), Article 53.
ajph.2011.300616 Chen, Y., Wu, F., Saito, E., Lin, Y., Song, M., Luu,
doi:10.1001/jama.1914.02570010055026 Gioacchini, FM, Albera, R., consensus report. Diabetes Care, 33, 1674-1685. doi:10.2337/dc10-
Re, M., Scarpa, A., Cassandro, C., & Cassandro, E. (2018). 0666 Golbidi, S., & Laher, I. (2010). Bladder dysfunction in diabetes
Hyperglycemia and diabetes mellitus are related to vestibular organs mellitus. Frontiers in Pharmacology, 1, 136. doi:10.3389/
dysfunction: Truth or suggestion? A literature review. Acta fphar.2010.00136 Groeneveld, ON, Kappelle, LJ, & Biessels, GJ
Diabetologica. Advance online publication. doi:10.1007/s00592-018- (2015). Potentials of incretin-based therapies in dementia and stroke in
1183-2 Giovannucci, E., Harlan, DM, Archer, MC, Bergenstal, RM, type 2 diabetes mellitus. Journal of Diabetes Investigation, 7, 5-16.
Gapstur, SM, Habel, LA, . . . Yee, D. (2010). Diabetes and cancer: A doi:10.1111/jdi.12420
8 Gerontology & Geriatric Medicine
doi:10.1097/wad.0000000000000182 Martinez, RF, Jaimes-Aveldañez,
A., Hernández-Pérez, F., Arenas, R., & Miguel, GF (2013). Oral
Holt, RI, De Groot, M., & Golden, SH (2014). Diabetes and depression.
Candida spp carriers: Its prevalence in patients with type 2 Diabetes
Current Diabetes Reports, 14(6), Article 491. doi:10.1007/s11892-014-
Mellitus. Anais Brasileiros De Dermatologia, 88, 222- 225.
0491-3 Hung, C., Wang, C., Tang, T., Chen, L., Peng, L., Hsiao, F., &
doi:10.1590/s0365-05962013000200006
Chen, L. (2017). Recurrent falls and its risk fac- tors among older men
Maurer, MS, Burcham, J., & Cheng, H. (2005). Diabetes mellitus is
living in the veterans retire- ment communities: A cross-sectional
associated with an increased risk of falls in elderly residents of a long-
study. Archives of Gerontology and Geriatrics, 70, 214-218.
term Care facility. The Journals of Gerontology, Series A: Biological
doi:10.1016/j. archger.2017.02.001 International Diabetes Federation.
Sciences & Medical Sciences, 60, 1157-
(2017). IDF diabetes atlas (8th ed.). Retrieved from
1162.doi:10.1093/gerona/60.9.1157 McCoy, RG, Van Houten, HK,
http://diabetesatlas.org/ resources/2017-atlas.html Ishizawa, K.,
Ziegenfuss, JY, Shah, ND, Wermers, RA, & Smith, SA (2012).
Babazono, T., Horiba, Y., Nakajima, J., Takasaki, K., Miura, J., . .
Increased mortality of patients with diabetes reporting severe hypo-
.Uchigata, Y. (2016). The rela- tionship between depressive symptoms
glycemia. Diabetes Care, 35, 1897-1901. doi:10.2337/ dc11-2054
and diabetic com- plications in elderly patients with diabetes: Analysis
Menon, S., Rossi, R., Nshimyumukiza, L., Wusiman, A., Zdraveska,
using the Diabetes Study from the Center of Tokyo Women's Medical
N., & Eldin, MS (2016). Convergence of a diabetes mellitus, protein
University (DIACET). Journal of Diabetes and Its Complications, 30,
energy malnutrition, and TB epidemic: The neglected elderly
597-602. doi:10.1016/j.jdia- comp.2016.02.004 Krishnan, B. (2013).
population. BMC Infectious Diseases, 16(1), Article 361. doi:10.1186/
Gastrointestinal complications of dia- betes mellitus. World Journal of
s12879-016-1718-5 Miguel, L., Julia, AH, Mercè, P., Abelardo, GL,
Diabetes, 4(3), 51-63. doi:10.4239/wjd.v4.i3.51 Kwon, KJ, Lee, EJ,
Krysmaru, A., & Sebastián, C. (2015). Prevalence of hospital malnu-
Kim, MK, Kim, SY, Kim, JN, Kim, JO, . . . Han, S. (2015). Diabetes
trition in patients with diabetes mellitus: A sub-analysis of the
augments cog- nitive dysfunction in chronic cerebral hypoperfusion by
PREDyCES study. SM Journal of Public Health & Epidemiology, 1,
increasing neuronal cell death: Implication of cilostazol for diabetes
Article 1018. Miller, PD (2014). Chronic kidney disease and
mellitus-induced dementia. Neurobiology of Disease, 73, 12-23.
osteoporosis: Evaluation and management. Bonekey Reports, 3, Article
doi:10.1016/j.nbd.2014.08.034 Lakey, W., Barnard, K., Batch, B.,
542. doi:10.1038/bonekey.2014.37 Moore, EE, Jackson, SL, Boyko,
Chiswell, K., Tasneem, A., & Green, J. (2013). Are current clinical
EJ, Scholes, D., & Fihn, SD (2008). Urinary incontinence and urinary
trials in diabetes addressing important issues in diabetes care?
tract infec- tion. Obstetrics & Gynecology, 111(2, Part 1), 317-323.
Diabetologia, 56, 1226-1235. doi:10.1007/s00125-013- 2890-4 Li, F.,
doi:10.1097/aog.0b013e318160d64a National Diabetes Statistics
Liu, B., Zhu, H., Li, T., Zhang, W., Su, X., . . . Ma, J. (2017).
Report. (2017). Estimates of Diabetes and Its Burden in the United
Continuous glucose monitoring in newly diag- nosed type 2 diabetes
States. Retrieved from http://www.diabetes.org/assets/pdfs/basics/cdc-
patients reveals a potential risk of hypoglycemia in older men. Journal
sta- tistics-report-2017.pdf Nongmaithem, M., Bawa, AP, Pithwa, A.,
of Diabetes Research, 2017, Article 2740372.
Bhatia, S., Singh, G., & Gooptu, S. (2016). A study of risk fac- tors and
doi:10.1155/2017/2740372 Li, L., Wan, X., & Zhao, G. (2014). Meta-
foot care behavior among diabetics. Journal of Family Medicine and
analysis of the risk of cataract in type 2 diabetes. BMC Ophthalmology,
Primary Care, 5, 399-403. doi:10.4103/2249-4863.192340 Piątkiewicz,
14(1), Article 94. doi:10.1186/1471-2415-14-94 Lim, JC, Ko, KI,
P., Buraczewska-Leszczyńska, B., Kuczerowski, R., Bernat-Karpińska,
Mattos, M., Fang, M., Zhang, C., Feinberg, D., . . . Graves, DT (2017).
M., Rabijewski, M., . . . Kowrach, M. (2014). Ciężka hipoglikemia u
TNFα contrib- utes to diabetes impaired angiogenesis in fracture
pacjentów w starszym wieku z cukrzycą typu 2 oraz towarzyszącymi
healing. Bone, 99, 26-38. doi:10.1016/j.bone.2017.02.014 Magny, E.,
choro- bami układu krążenia [Severe hypoglycaemia in elderly patients
Le Petitcorps, H., Pociumban, M., Bouksani- Kacher, Z., Pautas, É.,
with type 2 diabetes and accompanying cardio- vascular diseases].
Belmin, J., . . . Lafuente-Lafuente, C. (2018). Predisposing and
Kardiologia Polska. doi:10.5603/ kp.a2016.0043 Powell, CR (2014). Is
precipitating factors for delirium in community-dwelling older adults
the diabetic bladder a neurogenic bladder? Evidence from the literature.
admit- ted to hospital with this condition: A prospective case series.
Current Bladder Dysfunction Reports, 9, 261-267. doi:10.1007/s11884-
PLoS ONE, 13(2), e0193034. doi:10.1371/journal. pone.0193034
014-0255-6 Rabiu, MM, Al Bdour, MD, Abu Ameerh, MA, & Jadoon,
Marden, JR, Mayeda, ER, Tchetgen Tchetgen, EJ, Kawachi, I., &
MZ (2015). Prevalence of blindness and dia- betic retinopathy in
Glymour, MM (2017). High hemoglobin A1c and diabetes predict
Northern Jordan. European Journal of Ophthalmology, 25, 320-327.
memory decline in the health and retire- ment study. Alzheimer Disease
doi:10.5301/ejo.5000557 Reátegui, D., Tornero, E., Popescu, D.,
& Associated Disorders, 31, 48-54.
Sastre, S., Camafort, M., Gines, G., . . . Lozano, L. (2017).
Postoperative hyper- glycaemia control reduces postoperative type 2 dia- betics and patients with early diabetic nephropathy. Journal
complications in patients subject to total knee arthroplasty. The Knee, of Diabetes and Its Complications, 32, 575-579.
24, 128-136. doi:10.1016/j.knee.2016.09.011 Ren, J., Ma, F., Zhou, Y.,doi:10.1016/j.jdiacomp.2018.03.014
Xu, A., Zhang, J., Ma, R., & Xiao, X. (2018). Hearing impairment in
Lewandowicz et al. 9
Bergenstal, RM, Chaytor, NS, Peterson, C., Olson, BA, . . .Hirsch, IB
(2015). Risk factors associated with severe hypoglycemia in older
Richardson, K., Bennett, K., & Kenny, RA (2014). Polypharmacy
adults with type 1 diabetes. Diabetes Care, 39, 603-610.
including falls risk-increasing medications and subsequent falls in
doi:10.2337/dc15-1426 Weinstock, RS, Xing, D., Maahs, DM,
community-dwelling middle-aged and older adults. Age and Ageing,
Michels, A., Rickels, MR, & Peters, AL (2013). Severe hypo- glycemia
44, 90-96. doi:10.1093/ ageing/afu141 Rizzi, M., & Trevisan, R.
and diabetic ketoacidosis in adults with type 1 diabetes: Results from
(2016). Genitourinary infections in diabetic patients in the new era of
the T1D exchange clinic registry. The Journal of Clinical
diabetes therapy with sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors.
Endocrinology & Metabolism, 98, 3411-3419. doi:10.1210/jc.2013-
Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases, 26, 963-970.
1589 Zatic, T., Bendelic, E., Paduca, A., Rabiu, M., Corduneanu, A.,
doi:10.1016/j.numecd.2016.07.006 Shenoy, P., & Harugeri, A. (2015).
Garaba, A., . . . Zamă-Mardari, I. (2014). Rapid assess- ment of
Elderly patients' participa- tion in clinical trials. Perspectives in
avoidable blindness and diabetic retinopathy in Republic of Moldova.
Clinical Research, 6, 184-189. doi:10.4103/2229-3485.167099
British Journal of Ophthalmology, 99, 832-836.
Shirazian, S., Grant, CD, Aina, O., Mattana, J., Khorassani, F., &
doi:10.1136/bjophthalmol-2014-305824
Ricardo, AC (2017). Depression in chronic kid- ney disease and end-
stage renal disease: Similarities and differences in diagnosis,
epidemiology, and management. Kidney International Reports, 2, 94-
107. doi:10.1016/j. ekir.2016.09.005 Shlomai, G., Neel, B., LeRoith,
D., & Gallagher, EJ (2016). Type 2 diabetes mellitus and cancer: The
role of pharma- cotherapy. Journal of Clinical Oncology, 34, 4261-
4269. doi:10.1200/jco.2016.67.4044 Soliman, Y., Meyer, R., & Baum,
N. (2016). Falls in the elderly secondary to urinary symptoms. Reviews
in Urology, 18, 28-32. Subramanian, L., Quinn, M., Zhao, J., Lachance,
L., Zee, J., & Tentori, F. (2017). Coping with kidney disease—
Qualitative findings from the Empowering Patients on Choices for
Renal Replacement Therapy (EPOCH-RRT) study. BMC Nephrology,
18(1), Article 119. doi:10.1186/ s12882-017-0542-5 Sutherland, GT,
Lim, J., Srikanth, V., & Bruce, DG (2017). Epidemiological approaches
to understanding the link between type 2 diabetes and dementia.
Journal of Alzheimer's Disease, 59, 393-403. doi:10.3233/ jad-161194
Tau, JA, & Arevalo Santana, LF (2017). Esophageal disease in diabetes
mellitus. In J. Sellin (Ed.), Managing
gastrointestinal complications of diabetes (pp. 15-24).
doi:10.1007/978-3-319-48662-8_2 Terzin, V., Várkonyi, T., Szabolcs,
A., Lengyel, C., Takács, T., Zsóri, G., . . . Czakó, L. (2014). Prevalence
of exo- crine pancreatic insufficiency in type 2 diabetes mellitus with
poor glycemic control. Pancreatology, 14, 356-360.
doi:10.1016/j.pan.2014.07.004 Tonks, KT, White, CP, Center, JR,
Samocha-Bonet, D., & Greenfield, JR (2017). Bone turnover is
suppressed in insulin resistance, independent of adiposity. The Journal
of Clinical Endocrinology & Metabolism, 102, 1112- 1121.
doi:10.1210/jc.2016-3282 Vellas, B., Fielding, RA, Bens, C., Bernabei,
R., Cawthon, PM, & Cederholm, T. (2018). Implications of ICD-10 for
sarcopenia clinical practice and clinical trials: Report by the
international conference on Frailty and Sarcopenia Research Task
Force. Journal of Frailty and Aging, 7(1), 2-9.
doi:10.14283/jfa.2017.30 Vetrano, DL, Foebel, AD, Marengoni, A.,
Brandi, V., Collamati, A., Heckman, GA, . . . Onder, G. (2016).
Chronic diseases and geriatric syndromes: The different weight of
comorbidity. European Journal of Internal Medicine, 27, 62-67.
doi:10.1016/j.ejim.2015.10.025 Weinstock, RS, DuBose, SN,