1. Nama : ……………………………..Bin / Binti …………………………………………………
Umur : ……………..Tahun Tempat : ……………………………Tanggal Lahir : …………………………………………….. Pendidikan : …………………………………………………………………………………………… Agama : …………………………………………………………………………………………… Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………….... Alamat : Dusun : …………………………………………………………..……………………… Desa : …………………………………Kec.…………………………………………… Kabupaten : ……………………………………………………………………………… Hubungan dengan pemohon/penggugat dan Termohon / Tergugat : ……………. 2. Nama : ……………………………..Bin / Binti ………………………………………………… Umur : ……………..Tahun Tempat : ……………………………Tanggal Lahir : …………………………………………….. Pendidikan : …………………………………………………………………………………………… Agama : …………………………………………………………………………………………… Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………….... Alamat : Dusun : …………………………………………………………. Rt.………Rw ……… Desa : …………………………………Kec.…………………………………………… Kabupaten : ……………………………………………………………………………… Hubungan dengan pemohon/penggugat dan Termohon / Tergugat : ……………. IDENTITAS (COPY KTP SA KASI) Perkara Nomor : ………………../Pdt.G/20 ………../PA.Bwi
1. Nama : ……………………………..Bin / Binti …………………………………………………
Umur : ……………..Tahun Tempat : ……………………………Tanggal Lahir : …………………………………………….. Pendidikan : …………………………………………………………………………………………… Agama : …………………………………………………………………………………………… Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………….... Alamat : Dusun : …………………………………………………………..……………………… Desa : …………………………………Kec.…………………………………………… Kabupaten : ……………………………………………………………………………… Hubungan dengan pemohon/penggugat dan Termohon / Tergugat : ……………. 2. Nama : ……………………………..Bin / Binti ………………………………………………… Umur : ……………..Tahun Tempat : ……………………………Tanggal Lahir : …………………………………………….. Pendidikan : …………………………………………………………………………………………… Agama : …………………………………………………………………………………………… Pekerjaan : ………………………………………………………………………………………….... Alamat : Dusun : …………………………………………………………. Rt.………Rw ……… Desa : …………………………………Kec.…………………………………………… Kabupaten : ……………………………………………………………………………… Hubungan dengan pemohon/penggugat dan Termohon / Tergugat : …………….