Kraniofaringioma

Friday, January 03, 2014

Suspek
Kraniofaringioma
pada Pemeriksaan Tumor Kecil atau
Tanda dan Gejala imaging tidak
Penekanan menyebabkan
Intrakranial penekanan
intrakranial

Dominan Kistik Solid/ campuran

Predominan Kistik Solid / Campuran

Aspirasi Operasi

Biopsi/ Aspirasi Biopsi dan

dan Radioterapi Radioterapi

GTR

Rekuren Rekuren

Operasi
Tidak ada efek Efek Penekanan
penekanan akut Akut

Adanya Jaringan post Rekuren

Operasi dan
Radioterapi operasi pada
Radioterapi
pemeriksaan imaging

Terapi Individual
- Radiosurgery Gamma Knife
- Prosedur Kontrol kista (aspirasi )
Rekuren Radioterapi Ajuvan - Terapikombinasi

Terapi Individual
- Radiosurgery Gammaknife Rekuren / Tidak
-Prosedur kontrol kista ada kontrol
-Operasi

Kemoterapi
Sistemik
 GLIOMA
Friday, January 03, 2014
IRD/
Lesi Intrakranial
POLIKLINIK

Laboratorium
Hari 1-2
CT-Scan Kepala

Terapi Konservatif/Paliataif
-Antiedema : Deksametason 5mg/KgBB
-Antikonvulsan : Phenitoin 10mg/KgBB
Terapin Gizi
-Rehabilitasi
Supportive Care

CT-Scan Kepala Kontras

Hari 3-6 -MRI Kepala
-EEG
-Konfirmasi Diagnosis
-Edukasi Keluarga/ KIE Keluarga

Konsul Bedah SARAF

Hari 7 Biopsi Reseksi Parsial Reseksi Subtotal Reseksi Total Ya

Rawat ICU
Kolaborasi Bedah Histopatologi
Saraf

WHO Grade I-II WHO Grade II-IV

Memungkinkan Memungkinkan
Radioterapi dan Tidak
Hari 10-20 Radioterapi Kemoterapi Ya Terapi adjuvan untuk Operasi
Kemoterapi

Tidak
Temozolomide konvensional
1 minggu on, 1 minggu off Temozolamide
Procarbazine + CCNU + vincristine Terapi Paliativ
ACNU+/- Teniposide
Bevacizumab +/- Irinotecan

Wait and See

MRI

Rawat Jalan
Tidak Tumor Rekuren Ya
 Low Grade Glioma
Friday, January 03, 2014

Glioma Tingkat
Rendah

Tidak dapat
Reseksi Aman dan terkontrol atau
Operasi ya tidak OR OR
Memungkinkan gejala progresif

Satbil / Gejala
Umur <40
terkontrol

>40

observasi
Resiko Rendah Resiko Tinggi
Radioterapi/
Kemoterapi

observasi
Radioterapi /
Kemoterapi

Tidak dapat
terkontrol atau
gejala progresif

1
 MENINGIOMA
Friday, January 03, 2014

Anamnesis (Nyeri
kepala)

Pemeriksaan fisik
Neurologi
( GCS, Defisit
Neurologis,
oedema papil)

Ya Tidak

Pemeriksaan Penunjang
CT SCAN kepala dengan/ Terapi Simptomatis
tanpa kontras

Ya
Tidak

Meningiomaa

Terapi konservatif Konsultasi Bedah

Terapi paliatif Saraf
Kemoterapi Radioterapi
Rehabilitasi Onkologi
operasi Kemoterapi
 Neuroma Acoustik
Friday, January 03, 2014

IRD/POLIKLINIK Klini Pasien

RAWAT INAP Anamnesis

Pemeriksaan Fisik
Neurologi

Laboratorium
CT-Scan Kepala
Rontgen Thoraxs
Hari 1-2

Terapi Konservatif
Analgetika
Anti oedema cerebri
Neuroprotektor

CT Scan Kontras
MRI
Hari 3-4
Audiogram
BAER

Vestibular
Schwanoma

Konsultasi dan Kolaborasi

THT Departement
Hari 7 Bedah Saraf
Radiasi Onkologi

Terapi Bergantung pada :

Ukuran Tumor
Hari 14 Riwayat Neurofibroma
Status Pendengaran
Umur

Observasi
Radioterapi
Kontrol MRI 6-12
Operasi
Bulan

Rawat Jalan
 Sellar Tumor
Friday, January 03, 2014

IRD/POLIKLINIK
Klinis Pasien / Anamnesis
RAWAT INAP

Pemeriksaan Fisik
Hari 1-2 Neurologik ( Visus, Lapang
Pandang, sindrom sinus)

Pemeriksaan Penunjang ( Laboratorium

DR , FT4, HcG, GH, Prolaktin, RO
Thoraks, Foto sellar, CT-Scan Kepala,
MRI Kepala, Angiografi

Tidak ya

Hari 4 Mikroadenoma Makroadenoma (>10mm) dengan

(<10mm) atau perluasan ke para-sellar/ pasien
intra-sellar resiko tinggi/ pasien menolak
makroadenoma operasi

Terapi Medis
Antiedema Konsultasi
Simptomatik -Bedah Saraf
-Radioterapi
Operasi -Onkologi
Hari 7
Transphenoidal

Folow up
Evaluasi laboratorium tiap 3
bulan (GH puasa dan IGF-1) Transphenoidal
Evaluasi laboratorium tiap 6
bulan (MRI Pituatry)
Hari 14 Evaluasi laboratorium
OGTT-GH setelah 1 bulan,
IGF-! Setelah 3 bulan
Evaluasi Radiologi : MRI
Pituatry setelah 3 bulan
Terkontrol
Tidak terkontrol
(Tumor stabil, GH
GH Puasa 2,5ng/ml dan
Puasa ,2,5ng/ml / GH,
atau peningkatan IGF-I,
1ng/ml selama OGTT
tumor membesar
dab normal IGF-I
Sembuh
Tidak Sembuh
( GH,1 ng/ml selama OGTT ;
Hari 20 GH 1 ng/ml selama OGTT dan
normal IGF-I; Tidak ada tumor
atau IGF-I yang meningkat
pada MRI pituatry
Transphenoidal Radioterapi

Terapi pengobatan
Folow up menunggu efek
Evaluasi Laboratorium tiap 6 bulan radioterapi
Rawat Jalan
( selama 1 tahun pertama dan selanjutnya tiap tahun)
Evaluasi radiologi setiap tahun ( MRI Pituatry)
 Klinis Pasien / Anamnesis ( Nyeri Kepala, Muntah,
Kesmen Kejang, Gangguan Endokrin, Gangguan
Pendengaran, Gangguan FKL)

Pemeriksaan Fisik
Neurologik ( GCS,
Defisit Neurologis,
Oedem Papil)

ya Tidak

Pemeriksaan Penunjang (
Terapi
Laboratorium, CT-Scan Kepala,
Simptomatik
Marker Tumor

ya
Tidak

CT-Scan Kepala
Tumor Kepala ( Kontras, MRI Tidak
Glioma, Kepala
Meningioma,
Sellar,Medulloblast
oma, Neuroma
akustik, Tumor Ya
Metastase
Terapi
-Konservatif
Ya -Paliatif
-Kemoterapi
-Rehabilitasi Medik

Konsultasi
-Bedah Saraf
-Radioterapi
-Onkologi
 Tumor Medulla Spinalis
Friday, January 03, 2014

IRD/ POLIKLINIK Anamnesis

RAWAT INAP

Pemeriksaan Fisik
Hari 1-2
Fungsi Motorik, sensorik Otonom

Laboratorium
Rontgen
Foto Polos Vertebra medulla Spinalis
Perspirasi

Kompresi Medulla Spinalis

Ya Tidak

Terapi :
Steroid Dosis Tinggi Fraktur Vertebra
Analgetika Instabil Vetebra Tidak
Rhabilitasi Medik Ya
Gizi

Stabilisasi
Lumbal Pungsi Kriteria SRC/ IMRT ?
Vertebroplasty
Hari 3-5 MRI Medulla Spinalis
Kypoplasty
SSEP
Operasi

Ya
Konsultasi dan Kolaborasi
Tidak
Bedah Saraf
Hari 6-12
Radioterapi
Onkologi SRC/ IMRT

Dapat Dilakukan Operasi ?

Ya Tidak

Operasi
Hari 13 EBRT
Decompresi

EBRT : External Beam Radiation Theraphy

Perawatan IMRT : Intensity Modulated Radiation Theraphy
Rawat Jalan
Lanjutan
 Anamnesis (
Fungsi Sensorik,
Motorik, Otonom)

Pemeriksaan Fisik
Terapi
( Sensorik, tidak
Simptomatik
Motorik, Otonom)

Pemeriksaan Penunjang
-Prespirasi
- Foto Polos
-Laboratorium Terapi Simptomatik Perawata
Tidak
-Punksi Lumbal Rehabilitasi Medik Rawat Jalan
- CT Scan Medulla Spinalis
- MRI Medulla Spinalis

Tumor Ekstradural Tumor Intradural

Konsul Terapi
Kemoterapi -Bedah Saraf - Paliatif
- Radiologi Rehabilitasi Medik
- Onkologi -Terapi Supportif/
Gizi