Survei 

109 Jurnal Perawatan Perawat Primer Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak untuk 
direproduksi tanpa izin dari Jurnal Perawat Perawatan Primer Peran perawat praktik 
dalam pengelolaan asma 
Rupert CM Jones, Sam Freegard, Mark Reeves, Karen Hanney, Frank Dobbs 
ABSTRAK 
Latar Belakang Peran perawat praktik dapat mencakup diagnosis dan manajemen asma, studi ini meneliti berbagai kegiatan yang 
dilakukan oleh perawat dan pelatihan mereka. 
Bertujuan Untuk memastikan peran dan tingkat kepercayaan perawat praktik dalam diagnosis dan manajemen pasien asma. 
Metode Kuesioner pos dikirim ke perawat pernapasan bernama dalam 179 praktek di Cornwall dan Southwest Devon, untuk 
menilai jumlah perawat praktik yang menawarkan manajemen asma, tingkat layanan dan tingkat kepercayaan perawat dalam 
peran ini. 
Hasil Tingkat respons adalah 64%: Klinik asma khusus dioperasikan dalam 47% praktik, 87% dilakukan oleh perawat saja. 
Tanggung jawab yang dilakukan oleh perawat saja termasuk: instruksi 
Rupert CM Jones Dokter Umum 
Sam Freegard Praktisi Umum 
Mark Reeves Dokter Umum, 
Karen Hanney RGN 
Frank DobbsDosen Senior 
Korespondenuntuk: Unit Penelitian Pernapasan Dr Rupert CM Jones Departemen Perawatan Kesehatan Utama & Praktek Umum 
Gedung ITTC Taman Sains Tamar 1 Davy Road Derriford Plymouth 
rupertjones@ukgateway.net 
Tanggal Dikirim: 14/11/01 Tanggal Diterima: 20/11/01 
Prim Care Respir J 2001; 10 (4): 109-111 
teknik inhaler 93%, mengawasi diri sendiri -menajemen rencana 87%, mengubah dosis obat 71%, menarik pengobatan 53%, 
mendiagnosis asma 45% dan mengelola eksaserbasi akut 29%. Perawat memulai pengobatan sendiri, tanpa berkonsultasi dengan 
dokter, sebagai berikut; bronkodilator inhalasi 55%, bronkodilator kerja panjang 54%, steroid inhalasi 56%, steroid oral 15%, 
anti-leukotrien 5% dan teofilin 3%. Tingkat kepercayaan perawat yang melakukan tugas ini tinggi. Pelatihan formal telah 
dilakukan oleh 74% responden. Ada hubungan yang signifikan secara statistik antara kinerja tugas dan pelatihan organisasi, tetapi 
secara mengejutkan tidak ada hubungan statistik yang jelas dengan pelatihan dan inisiasi perawatan yang independen. 
Kesimpulan Praktek perawat adalah melakukan kegiatan yang sebelumnya dilakukan oleh dokter. Sebagian kecil belum memiliki 
pelatihan formal dan melakukan kegiatan ini, tanpa protokol perawatan bersama yang didefinisikan dengan baik, mungkin berada 
di luar kerangka hukum saat ini. 
Kata kunci Praktik perawat, Asma, Perawatan primer, Kuesioner. 
Pendahuluan 
Individu yang disebutkan ini (satu per praktik) menerima kuesioner pos. Ada sedikit keraguan bahwa prevalensi asma 
berkembang secara nasional dan global.1-3 Ada peningkatan 
Beban kerja kuesioner dalam perawatan primer, baik dalam jumlah orang 
yang berkonsultasi untuk asma untuk pertama kalinya dan dalam 
kuesioner termasuk bagian tentang tanggung jawab total konsultasi 
asma.4 Sementara bukti terbaru 
 dan kegiatan perawat dalam asma, PPOK dan menunjukkan bahwa 
konsultasi GP untuk asma mungkin memiliki 
spirometri. Kuesioner dihasilkan oleh memuncak pada 1990-an, 5 ini 
tidak termasukpraktek 
tim manajemen proyekdalam hubungannya dengan empat konsultasi 
perawat. Perawat sekarang mengambilutama 
konsultandalam pengobatan pernapasan. Itu diujicobakan oleh peran 
dalam manajemen asma dalam perawatan primer.6 
kelompok perawat praktik di luar wilayah studi pada dua kesempatan. Pedoman untuk pengelolaan asma dan PPOK telah 
dikeluarkan, 7,8 tetapi tidak menjelaskan perannya. 
Termasuk pertanyaan tentang manajemen asma yang ada, dokter dan 
perawat. Apa yang tidak diketahui adalah apakah 
klinik asma, tanggung jawab perawat perawat telah menerima pelatihan 
dan dukungan yang memadai untuk 
melakukan sendiri dan tingkat kepercayaan mereka dalam peran yang 
diperluas. Dokter, dalam pekerjaan sampingan untuk 
melakukan tugas-tugas itu. Perawat pelatihan asma formal, dapat menjadi 
tidak terampil, lebih lanjut mengurangi 
rincian diminta, pertanyaan lebih lanjut tentang dukungan untuk perawat 
praktek mereka. Ada risiko bahwa 
spirometri dan manajemen PPOK dilaporkan perawat perawatan primer 
dapat menjadi profesional 
secara terpisah (halaman 106-8). Seratus tujuh puluh orang terisolasi. 
tujuh perawat dikirim kuesioner. Perawat yang tidak merespons dalam empat minggu menerima salinan kedua Penelitian ini 
berusaha untuk menilai peran dan tanggung jawab 
kuesioner. Data dianalisis menggunakan Fisher perawat praktek dalam 
merawat pasien denganasthma 
tes eksakdalam perangkat lunak analisis statistik SPSS untuk praktek 
umum di Barat Selatan. 
memeriksa hubungan antara pelatihan dan kegiatan perawat dalam praktek. Metode 
Hasil Subjek Praktik perawat dengan tanggung jawab utama untuk 
Respon terhadap pengiriman pertama adalah 79, untuk manajemen asma 
kedua diidentifikasi dengan panggilan telepon 
34, memberikan total 113 dari 177, respon 64% untuk resepsionis atau 
manajer praktek di setiap 
tingkat. praktek di daerah Otoritas Kesehatan Devon Barat Selatan, 
(termasuk Plymouth dan Torbay), dan di 
Dalam praktek-praktek yang mengadakan klinik reguler (47%), Cornwall 
and Isles of Scilly Health Authority area. 
frekuensi klinik berkisar dari empat kali seminggu hingga 
 
satu kali per bulan, dengan mayoritas melihat pasien satu atau dua kali per minggu. Sisanya melihat pasien dalam sesi klinik 
normal atau oportunistik. Janji klinik asthma dikelola oleh perawat saja di 87% dari praktek, dokter dan perawat klinik bersama 
di 11%, dokter sendiri dalam 2%. Komentar yang sering muncul adalah bahwa dalam praktek-praktek yang tidak menggunakan 
klinik asma yang berdedikasi, ada tingkat tinggi yang tidak hadir di klinik asma. Oleh karena itu mereka berubah menjadi janji 
dalam sesi operasi normal. 
Para perawat ditanya tentang tanggung jawab mereka dalam menangani pasien penderita asma saja dan tidak berkonsultasi 
dengan dokter. (Lihat Tabel 1). Peran yang paling sering adalah dalam kaitannya dengan perangkat inhaler: menginstruksikan 
teknik inhaler (93%), memilih (84%) dan mengubah perangkat inhaler (85%). Dalam hal memodifikasi rezim pengobatan, ada 
konsistensi kurang: meskipun 87% rencana pengelolaan diri yang diawasi, 71% mengubah dosis pengobatan saat ini dan hanya 
53% menarik obat. Dua puluh sembilan persen merasa mereka memiliki peran dalam mengelola eksaserbasi akut. Tugas yang 
kompleks dan penting untuk membuat diagnosis dilakukan oleh 45%. Rincian perawatan obat yang diprakarsai oleh perawat, 
sendiri dan tidak dalam konsultasi dengan dokter, dicatat pada Tabel 2. Antara 54-56% memulai perawatan inhalasi, beta-agonis 
kerja pendek dan panjang dan kortikosteroid. Seorang minoritas juga memulai terapi oral seperti steroid, theophilin dan agen 
anti-leukotrien. Tingkat kepercayaan perawat untuk semua aktivitas tinggi. 
Para perawat ditanya apakah mereka telah menjalani pelatihan asma formal yaitu mengarah ke diploma atau kualifikasi lainnya. 
Mereka diminta untuk mengkonfirmasi kualifikasi yang diperoleh. Tujuh puluh empat persen melaporkan bahwa mereka 
memiliki pelatihan formal, 61% menegaskan sifat kualifikasi. Ada banyak praktik di mana lebih dari satu perawat menerima 
pelatihan. Komentar dibuat sering pada nilai kursus singkat termasuk yang diselenggarakan oleh perusahaan farmasi. Hubungan 
statistik antara memulai terapi obat oleh perawat dan pelatihan mereka termasuk dalam Tabel 2. 
Diskusi 
Survei ini memberikan gambaran yang seimbang tentang pandangan dan kegiatan perawat praktik di Cornwall dan Southwest 
Devon. Banyak penelitian sebelumnya yang melibatkan asma yang tertarik dengan tim perawatan kesehatan primer. Meskipun 
tingkat tanggapan 64%, mungkin ada bias seleksi dalam bahwa responden mungkin lebih antusias tentang manajemen asma 
daripada non-responden. Selanjutnya, penggunaan pengujian signifikansi ganda harus ditafsirkan dengan hati-hati. 
Efektivitas perawat praktek telah dibuktikan dalam memberikan perawatan pernapasan pada praktek umum9 dan dapat 
meningkatkan hasil pasien. Pasien bersedia melihat baik dokter atau perawat. 

Survei 
Tabel 1 
Jumlah perawat praktik yang melakukan berbagai tanggung jawab dalam manajemen asma: 
“In berurusan dengan pasien asma dalam praktik Anda, apakah Anda memiliki tanggung jawab sendiri (yaitu tidak berkonsultasi 
dengan dokter) untuk salah satu bidang manajemen berikut? "" Tolong tunjukkan rasa percaya diri Anda dalam menangani 
bidang tanggung jawab tersebut. ' 
(1) sama sekali (2) tidak terlalu (3) cukup (4) sangat percaya 
Angka Rata-rata% dengan formal (Total 113) pelatihan perawat 
(%) percaya diri (p-value) Instruksikan teknik inhaler 105 (93) 3.9 78.1 (0.004) Memilih 
perangkat inhaler 95 (84) 3.8 80 (0.003) Mengubah perangkat inhaler 96 (85) 3.8 79.2 (0.013) Mengubah dosis pengobatan yang 
ada 80 (71) 3.7 80 NS Obat Penarik / berhenti 60 (53) 3.4 83.3 (0.030) Mengawasi diri manageme nt rencana 98 (87) 3.7 79.6 
(0.003) Mengelola sistem recall / review 78 (69) 3.8 82.1 (0.009) Membuat diagnosis asma 51 (45) 3.5 84.3 (0.032) Mengelola 
eksaserbasi akut 33 (29) 3.3 84.8 NS 
Tabel 2 
Jumlah perawat praktik yang memulai perawatan saja (yaitu tidak berkonsultasi dengan dokter) '. 
Angka Berarti skor% dengan 
(%) kepercayaan perawat pelatihan formal 
(p-nilai) Memulai inhalasi bronkodilator 62 (55) 3,75 82 NS 
Memulai kortikosteroid inhalasi 63 (56) 3,74 81 NS Memulai inhalasi akting panjang 61 (54) 3,75 77 NS β-agonists Memulai 
kortikosteroid oral 17 (15) 3.4 88.2 NS Memulai anti-leukotrien 6 (5) 3.75 83 NS Memulai theophylllines 3 (3) 4 100 NS 
tentang asma mereka: dokter mungkin lebih mudah diakses dan dapat melakukan kunjungan rumah, tetapi perawat mungkin 
dapat menghabiskan lebih lama dengan pasien dan sering lebih mudah didekati untuk masalah yang tampaknya kecil.12 
Survei ini menunjukkan peran perawat yang berkembang dalam dunia perawatan primer yang menyebar dan beragam. Mayoritas 
perawat senang memberi nasihat tentang teknik inhaler dan melakukannya dengan percaya diri. Ada kurang percaya diri dalam 
peran yang lebih penting seperti membuat diagnosis asma, menahan atau menghentikan pengobatan saat ini dan mengobati 
eksaserbasi akut. Semua keputusan ini dapat membawa implikasi yang cukup besar, terutama untuk pasien. Hasilnya 
menunjukkan bahwa sekitar 80% dari mereka yang melakukan tugas perawatan pasien asma telah menjalani pelatihan formal. 
Ada hubungan yang signifikan secara statistik antara pelatihan dan pelaksanaan aspek organisasi dari peran perawat; seperti 
menjalankan klinik dan sistem penarikan, tetapi tidak ada hubungan yang signifikan secara statistik dengan pelatihan dan inisiasi 
Primer Respiratory Journal 110 
 
Survei 
Untuk penggunaan pribadi saja. Tidak boleh direproduksi tanpa izin dari perawatan 
Primary Care Respiratory Journal. Ini mengejutkan karena mungkin ada 
Referensi konsekuensi penting untuk perawat meresepkan 
1. Strachan DP, Butland BK, Anderson HR. Insiden obat-obatan secara 
mandiri dari dokter umum. 
dan prognosis asma dan penyakit mengi dari usia dini hingga usia 33 tahun di kohort Inggris nasional. Kami telah menunjukkan 
bahwa perawat praktik adalah 
BMJ 1996; 312: 1195-9. melakukan tanggung jawab baru di bidang 
2. Anderson HR, Butland BK, Strachan DP. Tren dalam meresepkan. 
Setidaknya setengah merasa mampu memulai pengobatan 
prevalensi dan keparahan asma masa kanak-kanak. BMJ sendiri, dengan 
aksi pendek dan panjang yang dihirup pada 
1994, 308: 1600-4. bronkodilator dan steroid inhalasi dan tanpa 
3. Magnus P, Jaakkola JK. Tren sekuler dalam konsultasi dengan dokter 
umum. Temuan yang tidak terduga adalah 
terjadinya asma di kalangan anak-anak dan muda yang minoritas kecil 
perawat mulai pasien pada 
orang dewasa: penilaian kritis pengobatan cross sectional berulang 
dengan obat-obatan seperti teofilin dan anti- 
survei. BMJ 1997; 314: 1795-9. agen leukotrien yang direkomendasikan 
oleh SW 
4. Royal College of General Practitioners, Kantor Devon dan otoritas 
kesehatan lainnya akan dimulai “oleh 
Sensus Penduduk dan Survei, Departemen spesialis saja”. 
Kesehatan. Statistik Morbiditas dari Praktek Umum. Studi Nasional Keempat 1991-1992, Seri MB5 No 3. Dalam banyak kasus, 
praktek perawat mengatur untuk resep 
London. HMSO. untuk diproduksi untuk pasien tanpa diskusi dengan 
5. Fleming DM, Sunderland R, Cross KW, Ross AM. GP yang 
menandatangani resep. Hal ini dikonfirmasi. 
Menurunnya insiden episode asma: studi dengan sejumlah perawat 
praktik yang kami hubungi 
tren dalam episode baru yang menjadi umum ketika mengklarifikasi data. 
Adasignifikan 
praktisi yangdalam periode 1989-98. implikasi untuk GP dan perawat di 
Thorax 2000; 55: 657-61. mengadopsi peran ini. UKCC menyatakan 
bahwa perawat 
6. Wolfe S, Price S. Pengiriman asma care: pasien harus melakukan 
kegiatan di mana mereka 
menggunakan dan pandangan pada layanan kesehatan yang ditentukan 
kompeten dan memiliki pelatihan yang sesuai dan 
 dari survei wawancara nasional. dukungan.13terbatas tersedia untuk 
perawat 
PeresepanAsma J 2000; 50: 141-4. praktisi, tetapi tidak ada obat asma 
yang termasuk dalam 
7. British Thoracic Society, The National Asthma, formularium mereka 
saat ini.14 Di masa depan perawat mungkin adalah 
Kampanye, The Royal College of Physicians yang mampu meresepkan 
secara independen di area khusus 
London et al. Pedoman Inggris tentang Keahlian Asma15 meskipun 
seperti di masa lalu ini akan berasal dari 
Tinjauan dan Pernyataan Posisi Manajemen 1995. formularium terbatas. 
Saat ini GP yang menandatangani 
Thorax 1997; 52: S1-21. resep untuk pasien yang belum dia lihat, akan 
menanggung 
8. British Thoracic Society. Pedoman BTS untuk tanggung jawab atas 
masalah yang mungkin timbul dari 
manajemen penyakit saluran obstruktif kronis. tindakan, perawat juga 
akan memiliki bagian dalam 
Thorax 1997; 52 (suppl 5): S1-28. tanggungMinoritas perawat (20%) 
yang 
jawab.169. Lindberg M, Ahlner J, Moller M, Ekstrom T. belum memiliki 
pelatihan formal dan GP mendelegasikan mereka, 
praktek perawat Asma - pendekatan yang efektif sumber daya bisa 
menjadi rentan terhadap kritik dari mereka 
dalam manajemen asma. Respir Med 1999; 93: 584-8. badan-badan 
profesional dan pengadilan hukum. Ini juga bisa 
10. Hoskins G, Neville RG, Smith B, Clark RG. Ini berlaku untuk 
perawat yang telah menjalani pelatihan formal, 
efek perawat asma yang terlatih pada hasil pasien tetapi tidak memiliki 
pembaruan baru-baru ini. Praktek yang tersebar luas 
dalam praktek umum. Peresepan perawat yang diresepkan seharusnya 
hanya terjadi jika jelas 
Asma dalam Gen Pract 1998; 6: S3. dan protokol perawatan bersama 
yang disepakati ada. Dalam ketiadaan 
11. Jones KP, Mullee MA. Perawat proaktif menjalankan asma dari 
protokol ini, tindakan ini mungkin tidak mungkin untuk 
perawatan dalam praktek umum mengurangi morbiditas asma: 
pertahankan baik secara hukum dan profesional. 
fakta ilmiah atau asumsi medis? Br J Gen Prac 1995; 45: 497-9. Praktek perawat menyediakan berbagai peningkatan 
12. Paterson C, Britten N. Pengorganisasian layanan kesehatan primer 
untuk pasien mereka dengan manfaat besar untuk 
perawatan untuk orang-orang dengan asma: perspektif pasien. pasien dan 
layanan kesehatan. Peran mereka sering kali 
 Br J Gen Pract 2000; 50: 299-303. tumbuh dengan cara yang 
sembarangan dan pertimbangan serius 
13. Dewan Perawatan Pusat Kerajaan Inggris, perlu diberikan pelatihan 
dan dukungan untuk 
Kebidanan dan Kunjungan Kesehatan. Panduan untuk perawat saat 
mereka mengembangkan tanggung jawab baru mereka. ∎ 
administrasi obat-obatan. Publikasi UKCC 2000. 14. Asosiasi Medis Inggris dan Royal Ucapan Terima Kasih 
Masyarakat Farmasi. London. Nasional Inggris Kami ingin mengucapkan 
terima kasih kepada Dr Dave Wright, Principal 
Formulary 1998; 38. Dosen di Statistik Kedokteran, Departemen 
Matematika & 
15. Mahkota J. Ulasan meresepkan, memasok dan Statistik, Universitas 
Plymouth dan Miss Susan Parker, 
administrasi Obat, laporan akhir. Departemen Layanan Penasihat 
Keperawatan, SerikatPertahanan Medis 
Kesehatan; Maret 1999. untuk saran ahli mereka dalam mempersiapkan 
makalah ini. 
16. Humphries J, Green J. Perawat yang meresepkan; 26-27. Tekan Macmillan. Basingstoke. 1999. Editor Catatan Makalah ini 
ditinjau sejawat untuk jurnal lain, maka itu adalah waktu yang sangat singkat.