RAHASIA

FORM WAWANCARA CALON PEGAWAI BLUD

UPTD PUSKESMAS BOJA I

IDENTITAS CALON
NAMA : TANGGAL :
ALAMAT : KODE FORMASI :
PENDIDIKAN : PEWAWANCARA :

HASIL WAWANCARA
STANDAR
DIMENSI URAIAN PENILAIAN SCORE
I B S K
1. Pendidikan Formal Pendidikan yg menunjang posisi yg dilamar
Kesesuaian pekerjaan sebelumnya dengan posisi yg
2. Pengalaman Kerja
dilamar
3. Motivasi Besarnya minat terhadap posisi yg dilamar
Kemampuan beradapatasi dan bekerjsama dengan
4. Kerjasama (Team Work)
rekan kerja
Menujukkan sikap sopan dalam bertutur kata dan
5. Etika (Sopan Santun)
bertingkah laku
Kemampuan menyampaikan suatu hal dg jelas dan
6. Kemampuan Komunikasi
mudah dipahami orang lain
Cara berpakaian, kerapihan, serta keadaan fisik
7. Penampilan Diri
secara umum
Pengetahuan praktis/teoritis yang dikuasai sesuai
8. Pengetahuan Teknis
posisi yang dilamar
Kemampuan mengatasi permasalahan yang terjadi
9. Keterampilan Teknis
sesuai posisi yg dilamar
Memiliki Keterampilan / kemampuan lain yang
10. Sklil Penunjang
menunjang posisi yang dilamar.

Standar Penilaian :
- “ I “ Istimewa = 90
- “ B “ Baik = 80 JUMLAH SCORE
- “ S “ Sedang = 70
- “ K “ Kurang = 60

TOTAL NILAI RATA-RATA

Diterima
STATUS Tidak Diterima
Di Tunda

Kepala BLUD Boja, Oktober 2019

UPTD Puskesmas Boja I Pewawancara

( MASQON ABDULLAH, SKM. ) ( ………………………………………. )