Persiapan Rujukan

No. : 067/SOP-UKP. /221

Dokumen
No. Revisi :1
Tanggal : 01 April 2019
Terbit Ditetapkan oleh
SOP Halaman : 1/3 Plt. Kepala Puskesmas
Puskesmas Magelang Utara
Magelang Utara

dr. ISTIKOMAH
NIP: 19800315 200604 2 012

1.Pengertian Persiapan pasien rujukan adalah langkah-langkah yang dilakukan

sebelum pasien dikirim ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi
2.Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah persiapan rujukan
3.Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas Magelang Utara Nomor :
440.1/SK- /221 Tanggal 7 Januari 2019 tentang Kebijakan Layanan
Klinis
4.Referensi PERMENKES No. 47 tahun 2018 tentang Pelayanan
Kegawatdaruratan
5. Alat dan Bahan ATK
6.Prosedur / 1. Petugas memberitahu pasien dan keluarga kalau pasien harus
Langkah - dirujuk
Langkah 2. Petugas menerangkan kepada pasien Rumah Sakit tempat rujukan
yang dipilih
3. Petugas menerangkan atau memberi pilihan alat transportasi yang
akan digunakan
4. Petugas menghubungi rumah sakit rujukan
5. Petugas memberitahukan kepada pasien bila menggunakan
pusling puskesmas maka akan didampingi oleh petugas
puskesmas, apabila tidak mau diantar petugas maka tanda tangan
penolakan rujukan
6. Petugas menyerahkan pasien ke petugas rumah sakit beserta
informasi yang diperlukan (kondisi pasien, vital sign, terapi /
tindakan yang sudah diberikan)
7. Petugas menyerahkan kelengkapan rujukan yang sudah dibuat
8. Petugas meninggalkan pasien untuk kemudian ditangani oleh
pihak rumah sakit

1/3
7.Diagram Alir
Petugas
menyatakan Petugasmenerangkan RS tempat
pasien perlu rujukan yang dipilih
dirujuk

Petugas memberi pilihan alat

transportasi yang dipilih
pasien/keluarga

Petugas menghubungi RS rujukan

Bila tidak diantar petugas

maka tanda tangan
penolakan rujukan

Bila menggunakan pusling maka

diantar oleh petugas

Setelah sampai di rumah sakit rujukan,

petugas menyerahkan pasien ke
petugas rumah sakit beserta informasi
yang diperlukan

Petugas menyerahkan kelengkapan

rujukan yang sudah dibuat

Petugas meninggalkan pasien untuk

kemudian ditangani oleh pihak rumah
sakit

8.Unit terkait - UGD

- Unit rekam medis
- Buku daftar RS rujukan

9.Rekaman Historis Perubahan

No Yang diubah Isi perubahan Tglmulai

diberlakukan
1 Plt. Kepala Puskesmas Plt. Kepala Puskesmas 1 April 2019
Magelang Utara Magelang Utara
Drg.Ani Pratamawaty dr. ISTIKOMAH
NIP.198003152006042012
NIP. 19630331198801202

2/3
2 Prosedur Poin 4, petugas 1 April 2019
menghubungi RS rujukan

3/3
 Persiapan Rujukan

No. Dokumen : 067/DT-UKP. /221

No. Revisi :1
Tanggal Terbit : 01 April 2019 Ditetapkan Oleh
DAFTAR
TILIK Plt. KepalaPuskesmas
Halaman : 1/1
Puskesmas Magelang Utara
Magelang
Utara
dr. ISTIKOMAH
NIP. 198003152006042012

Unit :
Nama Petugas :
Tanggal Pelaksanaan :

URAIAN KEGIATAN
NO Apakah sudah dilaksanakan / sesuai YA TIDAK

1. Petugas memberitahu pasien dan keluarga kalau pasien harus

dirujuk
2. Petugas menerangkan kepada pasien Rumah Sakit tempat
rujukan yang dipilih
3. Petugas menerangkan atau memberi pilihan alat transportasi
yang akan digunakan
4. Petugas menghubungi rumah sakit rujukan
5. Petugas memberitahukan kepada pasien bila menggunakan
pusling puskesmas maka akan didampingi oleh petugas
puskesmas, apabila tidak mau diantar petugas maka tanda
tangan penolakan rujukan
6. Petugas menyerahkan pasien ke petugas rumah sakit beserta
informasi yang diperlukan (kondisi pasien, vital sign, terapi /
tindakan yang sudah diberikan)
7. Petugas menyerahkan kelengkapan rujukan yang sudah dibuat

∑ 𝑌𝑎
Complience Rate (CR) = ∑ 𝑌𝑎+ ∑𝑇𝑖𝑑𝑎𝑘 𝑥 100%

Magelang, ………………………….
Pelaksana / Auditor

Nama.
NIP.

1/1