Sirosis

Etiologi

Sirosis hati dapat terjadi akibat berbagai penyakit. Di Amerika Serikat, penyalahgunaan
alkohol merupakan penyebab utama sirosis. Penyebab sirosis yang lain adalah hepatitis aktif
kronis dan penyakit yang menyebabkan obstruksi empedu.

Patofisiologi

Sirosis, yang terjadi sepanjang waktu, dapat menyebabkan perubahan hebat pada
struktur hati dan fungsi hepatosit. Perubahan ini ditandai dengan inflamasi dan nekrosis sel
hati, yang dapat terjadi pada satu tempat atau menyebar. Nekrosis diikuti dengan regenerasi
jaringan hati tetapi tidak dalam bentuk normal. Jaringan fibrosa dan nodula regeneratif
dibentuk sepanjang waktu, yang mengubah struktur lobulus hati normal dan mengubah aliran
darah. Perubahan fibrotik ini bersifat ireversibel, menyebabkan disfungsi hati kronis bahkan
menyebabkan gagal hati. Deposit lemak di dalam sel parenkim dapat terlihat pada awal
serangan. Penyebab perubahan lemak tidak jelas, tetapi perubahan lemak dapat merupakan
respons terhadap gangguan fungsi enzim untuk metabolisme lemak normal. Akhirnya, semua
proses metabolik hati terganggu.

Peradangan, perubahan fibrotik, dan peningkayan tahanan vaskular intrahepatik

menyebabkan kompresi lobulus hati, sehingga menyebabkan peningkatan ketahanan atau
obstruksi aliran darah normal melalui hati, yang secara normal merupakan sistem bertekanan
rendah. Hipertensi porta mengakibatkan kongesti dan dilatasi vena yang signifikan.
Kemudian, darah kaya zat gizi dari saluran pencernaan dialihkan dari hati, tempat pertama
untuk metabolisme berbagai nutrien, obat-obatan, dan racun. Terjadi tekanan pada sirkulasi
vena sistematik, yang menyebabkan kongesti hubungan sistem vena sistemik dan vena porta :
esofagus, lambung, dan rektum. Perubahan vaskular ini menyebabkan vema varikosa atau
varises. Varises esofagus dan varises lambung adalah perhatian khusus dalam perawatan
pasien ini karena pasien yang mengalami varises sangat rentan ; ruptur dari varises ini dapat
mengakibatkan perdarahan internal masif yang dapat mengancam jiwa. Hipertensi porta juga
memicu peningkatan sirkulasi kolateral dan memungkinkan darah mengalir secara langsung
dari usus ke vena kava; kongesti ini sering terlihat sebagai kumpulan pembuluh darah yang
menonjol pada permukaan abdomen, yang disebut kaput medusa. Splenomegali merupakan
akibat dari sekuestrasi darah yang terperangkap krena hipertensi porta. Salah satu masalah
khusus adalah terperangkapnya trimbosit, yang secara klinis terlihat dari kecenderungan
perdarahan dan trimbositopenia pada evaluasi laboratorium. Perdarahan dari varises esofagus
dan varises lambung dapat menyebabkan feses berwarna hitam seperti ter, yang disebut
melena. Varises hemproid, atau hemoroid, juga merupakan akibat hipertensi porta. Pada
akhirnya, hipertensi porta dapat mengakibatkan akumulasi cairan abdomen, yang disebut
asites. Seiring perburukan penyakit hati dan terjadi sirosis, dapat terjadi disfungsi jantung
dengan curah jantung ringan sampai agak tinggi. Disfungsi hiperdinamik ini ditandai dengan
vasodilatasi limpa dan vasodilatasi sistemik, efek afterload yang menurunkan kerja jantung
dan meningkatkan curah jantung. Secara klinis, disfungsi hiperdinamik terlihat pada
hipotensi, takikardia, dan mumur aliran jantung. Seiring perburukan sirosis hepatik, hasil
klinis ini menjadi lebih mencolok.