PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS

RSUD dr. LOEKMONO HADI

Jl.dr Lukmonohadi No. 19 Kudus Telp (0291) 444001 Fax.(0291)438195
email : rumahsakit@rsudkudus.com, rsudkudus@yahoo.co.id
Website : www.rsudkudus.com

LAPORAN OPERASI
Nama Pasien : Umur : Th.
Agama : No RM :
Alamat : Ruang :
NAMA AHLI BEDAH NAMA ASSISTEN NAMA INSTRUMENTATOR / PERAWAT

DIAGNOSA PRA OPERATIF :

DIAGNOSA POST OPERATIF :

JARINGAN YANG DIEXISI / INSISI :

DIKIRIM UNTUK Ya
PEMERIKSAAN PA Tidak
ESTIMASI KELUARAN DARAH :

NAMA MACAM OPERASI :

TANGGAL OPERASI JAM OPERASI DIMULAI JAM OPERASI SELESAI LAMA OPERASI BERLANGSUNG

Hasil :

NAMA / TANDA TANGAN DOKTER

( ………………………………………..)
 PEMERINTAH KABUPATEN KUDUS
RSUD dr. LOEKMONO HADI
Jl.dr Lukmonohadi No. 19 Kudus Telp (0291) 444001 Fax.(0291)438195
email : rumahsakit@rsudkudus.com, rsudkudus@yahoo.co.id
Website : www.rsudkudus.com

Nama Pasien : Umur :

LAPORAN OPERASI Agama : No. RM :

Alamat : Ruang :

Nama Ahli Bedah Nama Assisten Nama Instrumen / Sirkuler

Nama Ahli Anestesi / Perawat Anestesi : Jenis Anestesi :

Diagnose Pre Operatif

Diagnose Post Operatif

Nama / Macam Operasi Dikirim untu pemeriksaan PA

Ya
Jaringan yang di excisi / incisi
Tidak
Estimasi Keluaran Darah

Tanggal Operasi Jam Operasi Di mulai Jam Operasi Selesai Lama Operasi berlangsung

Hasil :

Rencana Post Operasi :

Kudus , Jam :
Nama / Tanda Tangan Dokter

…………………………………….