CHECKLIST BASIC LIFE SUPPORT

Nama :
Institusi :
Jabatan :
Profesi :
Penilaian
No Uraian kegiatan Tidak Dilakukan Dilakukan
Dilakukan Tidak Dengan
Tepat Tepat
1 Danger :
1. Amankan diri
2. Amankan lingkungan
3. Amankan pasien
2 Respon :
1. Panggil pasien
2. Berikan tepukan ringan pada bahu
3 Shout For Help :
1. Aktifkan code blue jika cardiac arrest terjadi di lingkungan
rumah sakit/fasilitas kesehatan
2. Aktifkan SPGDT jika cardiac arrest terjadi di luar rumah
sakit/fasilitas kesehatan
4 Circulation :
1. Lakukan pengecekan terhadap nadi dan pernafasan pasien
dalam waktu 5-10 detik
2. Jika nadi tidak teraba, segera lakukan high quality CPR :
a. Penolong berlutut disamping korban
b. Menentukan titik tumpu CPR pada setengah bagian
bawah sternum
c. Meletakan tumit tangan terkuat pada bagian bawah,
kemudian tangan yang lain mengunci tangan
dibawahnya
d. Melakukan kompresi dengan kedalaman 5 – 6 cm
e. Memberikan tekanan dengan kecepatan 100-120
x/menit
f. Memberikan kesempatan recoil maksimal pada dada
diantara kompresi
g. Perbandingan kompresi dengan ventilasi adalah 30 : 2
h. Berikan ventilasi tidak lebih dari 10 detik untuk setiap
1 kali kompresi
i. Lakukan pergantian kompresor setiap 2 menit atau 5
siklus.
3. Jika nadi teraba, tetapi pernafasan tidak adekuat kurang dari
10/menit :
a. Berikan ventilasi dengan kecepatan 5-6 detik sekali
b. Hindari hiperventilasi
 c. 5Lakukan evaluasi nadi dan pernafasan setiap 2 menit

5 Airway :
1. Lakukan pemeriksaan jalan nafas
2. Jika terdapat benda asing, keluarkan dengan teknik finger
swab
3. Jika terdapat suction, lakukan dengan suction
6 Breathing :
1.Lakukan pegukuran saturasi oksigen
2.Jika pulse oksimetri, lakukan pemantauan perfusi jaringan
degan melakukan pemeriksaan Capilary Refill Time (CRT)
3.Berikan oksigen dengan alat bantu breathing sesuai saturasi
oksigen pasien
Total