Otitis eksterna nekrotikans jinak adalah afeksi yang jarang, ditandai dengan

timbulnya ulserasi kulit di saluran eksternal pendengaran yang semakin dalam akibat
lisis tulang, mencapai titik sekuestrasi tulang timpani. Hal ini sering keliru oleh otitis
eksterna ganas, neoplasia atau kolesteatoma meatus dan digambarkan sebagai
karakteristik khas penyakit ini, yaitu, penulis tidak menyadari bahwa itu adalah kasih
sayang independen. Secara klinis mirip dengan osteoradionecrosis, tetapi pasien tidak
merujuk riwayat radioterapi lokal.

Juga dikenal sebagai osteitis nekrotikans, awalnya dideskripsikan oleh

Goufas, pada tahun 1954¹. Meskipun merupakan entitas yang diketahui, sering keliru
oleh otitis eksterna ganas 2, 5. Biasanya dimanifestasikan oleh rinore kronis yang
tidak nyeri, dengan ulserasi lantai saluran pendengaran eksternal, dibatasi oleh area
nekrosis tulang. Etiologinya masih belum diketahui, dan mungkin multifaktorial,
terkait dengan kelainan vaskuler ¹ atau trauma berulang dari saluran pendengaran
eksternal³. Perawatan umumnya bersifat klinis tetapi kadang-kadang bisa dilakukan
pembedahan.

Otitis eksterna nekrotikans jinak, juga dikenal sebagai osteitis nekrotikans

jinak dari kanal eksternal auditori atau meatus, adalah patologi yang jarang dijelaskan
karena biasanya keliru oleh afeksi telinga eksternal lainnya. Ini adalah entitas klinis
yang berbeda 4 yang etiologinya tetap tidak diketahui, tetapi mungkin berhubungan
dengan trauma berulang meatus auditorius eksternal 4, 5, seperti penggunaan sumbat
telinga3. Tampaknya terkait dengan kelainan vaskular di wilayah tersebut¹, mungkin
karena perubahan bawaan dari tulang timpani. Kami percaya bahwa beberapa faktor
pemicu, seperti trauma, melepaskan sitokin osteolitik di, daerah yang
mengembangkan kondisi nekrotikans.

Dalam literatur, tidak ada referensi untuk dominasi usia, ras atau jenis
kelamin, meskipun lebih banyak pasien pria telah dijelaskan, biasanya lebih tua dari
50 tahun. Para pasien bukan penderita diabetes, juga tidak memiliki kasih sayang
otologis sebelumnya. Mereka menyajikan riwayat otorrhea, mulai dari 1 hingga 6
bulan, terkait atau tidak dengan pruritus, otalgia dan gangguan pendengaran 2,4,5.

Karena ada beberapa kasus yang dijelaskan dalam literatur, tidak ada
konsensus tentang pengobatan yang paling memadai. Kadang-kadang, penggunaan
tetes topikal kortikosteroid dan aminoglikosida atau pembalut dengan kedua obat,
atau bahkan penggunaan asam asetat atau asam borat, dapat menyebabkan perbaikan
kasus ini. Baru-baru ini, prosedur pembedahan diusulkan yang memerlukan
pengangkatan tulang nekrotik dengan kuretase atau menggunakan bur, dan
penempatan fasia otot temporal di atas meatus akustik eksternal untuk
mempromosikan reepithelization wilayah 4.

Diagnosis banding harus dibuat dengan otitis eksterna nekrosis ganas dan
dengan neoplasia ganas kanal auditori eksternal, selain osteoradionekrosis tulang
temporal dan kolesteatoma kanal auditori eksternal.

Deskripsi dalam literatur biasanya menyajikan kasus nekrosis tulang timpani;

Namun, pasien kami mempresentasikan lesi pada daerah meatus yang sesuai dengan
proses mastoid.

Beberapa penulis menegaskan pentingnya memiliki diagnosis yang tepat

untuk penyakit ini untuk membedakannya dari otitis eksterna nekrotikans ganas, yang
pengobatannya sangat berbeda, sekali riwayat radioterapi sebelumnya akan
menghasilkan kemungkinan diagnosis osteoradionekrosis dan biopsi akan
mengkonfirmasi keberadaan ganas. neoplasia. Dalam Bagan 1 kita melihat
perbandingan karakteristik klinis dan investigasi utama otitis eksterna nekrotikans
jinak dan otitis eksterna nekrotikans ganas.

Otitis eksternal jinak nekrotikans juga dikenal sebagai osteitis nekrotikans

jinak dari kanal akustik eksternal, dan itu adalah penyakit yang jarang dijelaskan
yang mempengaruhi terutama tulang timpani. Etiologinya masih belum diketahui,
dan tampaknya berhubungan dengan trauma berulang pada saluran pendengaran
eksternal atau kelainan vaskular di wilayah tersebut. Kami percaya bahwa pelepasan
total sitokin osteolitik merupakan faktor pemicu penyakit dan penelitian yang
membahas topik tersebut harus dilakukan. Otorhinolaryngologist harus mengetahui
kasih sayang ini dan karakteristik klinisnya, yang awalnya mungkin keliru oleh
penyakit umum lainnya, seperti otitis eksterna nekrotikan maligna, neoplasia ganas
meatus auditorius eksternal, kolesteatoma meatus dan osteoradionekrosis.
 Fernando A. Q. Ribeiro, Arthur G. L. B. S. Augusto, Inacio Hashimoto,
2001, Benign Necrotizing Otitis Externa or Benign Necrotizing Osteitis of the
External Auditory. Meatos Case Report, Brazilian Journal of Otorhinolaryngology:
Brazil (http://oldfiles.bjorl.org/conteudo/acervo/acervo_english.asp?id=2737)
 Dalam serangkaian kasus baru-baru ini, kolesteatoma kanal telinga eksternal
(EECC) (juga dikenal sebagai otitis eksterna nekrotikans jinak (BNOE)) dikaitkan
dengan penggunaan alat bantu dengar pada 9% pasien. Kondisi yang jarang namun
sering hening ini dapat dikaitkan dengan otorrhoea lama (65%), otalgia kusam (12%),
gangguan pendengaran konduktif> 20 Db (27%) dan juga invasi / penghancuran
struktur terkait seperti sendi temporomandibular ( TMJ), mastoid, telinga tengah, dan
saraf wajah.1 Kami percaya efek alat bantu dengar yang dirancang untuk penggunaan
terus menerus selama 4 bulan dapat menyebabkan malperfusi dan hipoksia tulang,
menjadikan EECC risiko yang lebih besar.

Gambar 1 Diagram menggambarkan posisi yang direkomendasikan dari alat

bantu dengar Lyric in situ di dalam saluran pendengaran eksternal.

Pemeriksaan otoneurologis termasuk penilaian mikroskopis mengungkapkan

erosi lokal besar pada aspek anteroinferior kanal tulang (gambar 2 dan 3). Ini sulit
dilakukan debridasi sepenuhnya melalui mikroskopi di klinik. Tidak ada kelemahan
wajah atau limfadenopati serviks.

Gambar 2

Gambar endoskopi dari saluran pendengaran eksternal yang tepat dan

membran timpani, sebelum pengisapan / debridemen. Catat adanya lesi di bagian
anteroinferior kanal, menutupi pandangan bagian anterior membran timpani.

Gambar 3

Gambar endoskopi dari saluran pendengaran eksternal yang tepat dan

membran timpani. Lesi ini terlihat sedang menjalani hisap dan debridemen.
Kehadiran puing-puing keratin dalam lesi dapat dihargai.
Investigasi

Audiogram nada murni menunjukkan gangguan pendengaran sensorineural

frekuensi tinggi moderat bilateral yang konsisten dengan presbikusis simetris
bilateral.

Perbedaan diagnosa

EECC

Gangguan keratosis

Otitis eksterna

Karsinoma sel skuamosa (SCC) EAC

Pengobatan

Temuan, diagnosa banding dan pilihan untuk pengobatan didiskusikan dengan

pasien. Salah satu pilihan perawatan bedah adalah biopsi untuk diagnosis dan
debridemen sederhana di bawah anestesi lokal (yang membawa risiko kekambuhan
dan kebutuhan untuk manajemen lebih lanjut).

Pilihan lain adalah biopsi untuk diagnosis dan meatoplasty saluran tulang
dengan flap jaringan lunak berbasis inferior untuk menutupi defek dan
mengembalikan EAC. Ini akan melalui pendekatan retroauricular di bawah anestesi
umum dan akan menawarkan solusi yang lebih pasti. Setelah mempertimbangkan
risiko / manfaat yang terkait dengan masing-masing, pasien memilih yang terakhir.

Hasil dan tindak lanjut

Pasien menjalani prosedur yang tidak rumit dan pulih dengan baik. Dia
diperingatkan untuk menghindari penggunaan ITC dan alat bantu dengar yang benar-
benar di dalam kanal di telinga kanannya di masa depan.

Patologi yang dikirim dari operasi dikonfirmasi sebagai jinak, dengan temuan
yang konsisten dengan kolesteatoma.
 Selama 12 bulan masa tindak lanjutnya, kanal tetap mengalami epitelisasi,
tanpa kambuhnya kolesteatoma. Ini terlepas dari penggunaan alat bantu dengar
konduksi udara konvensional selama periode ini.

Diskusi

Cholesteatoma dicirikan oleh massa kistik yang mengandung epitel skuamosa

bertingkat dan keratin bertingkat, dengan periostitis dan erosi tulang. Telinga tengah
paling sering terkena, dengan lesi lebih lanjut didefinisikan sebagai bawaan (2%) atau
didapat (98%).

EECC, juga dikenal sebagai BNOE, adalah entitas otologis langka yang
mempengaruhi EAC. Ini menyumbang sekitar 0,1% hingga 0,5% dari semua
presentasi otologis baru. Telah terbukti mempengaruhi kedua jenis kelamin sama dan
usia rata-rata presentasi berada di dekade keenam kehidupan, meskipun juga umum
terlihat pada orang dewasa muda.

Paling sering mempengaruhi aspek inferior dan posterior EAC, dan pada
histologi, telah terbukti memiliki fitur gangguan kulit fokus, akumulasi puing keratin,
akumulasi erosi tulang dan sekuestrasi tulang. Jika tidak diobati, selain otorrhoea dan
otalgia yang sudah lama bertahan, selain itu dapat berkembang menjadi paparan dan
erosi pada TMJ, mastoid, telinga tengah, dan saraf wajah.1 2

EECC dapat dibagi lagi menjadi primer (spontan) atau sekunder (didapat).
Meskipun etiologi sekunder didokumentasikan dengan baik jika dibandingkan
dengan EECC primer, etiologi masing-masing masih menjadi bahan perdebatan.
Penyebab yang diakui dalam EECC sekunder meliputi perubahan epitel pasca
operasi, proses inflamasi, perawatan pasca radiasi dan setelah trauma akut atau
berulang. Salah satu mekanisme yang paling banyak diterima diduga disebabkan oleh
malperfusi dan hipoksia tulang setelah tekanan berkelanjutan yang diberikan pada
EAC dari benda asing seperti alat bantu dengar atau cotton buds. 5 Pandangan
tradisional tentang pembentukan mengikuti gangguan pada lapisan epitel pimpinan
EAC. untuk gangguan migrasi epitel dan akumulasi keratin berikutnya baru-baru ini
didiskreditkan dalam makalah case-control oleh Bonding dan Ravn pada tahun
2006.6

Dalam kasus kami, kemungkinan etiologi malperfusi dan hipoksia tulang

EAC sekunder untuk penggunaan alat bantu dengar Lyric sesuai dengan kasus yang
dilaporkan dalam literatur. Sebuah tinjauan terhadap 34 kasus di pusat tersier dari
tahun 1994 hingga 2006 melaporkan enam pasien (9%) yang mengembangkan EECC
setelah menggunakan alat bantu dengar atau penggunaan perlindungan pendengaran
in-ear, 1 dan meta-analisis pada tahun 2010 lebih lanjut menyarankan adanya alat
bantu dengar telinga sebagai kemungkinan penyebab EECC.5 Kami percaya bahwa
efek alat bantu dengar yang dirancang untuk penggunaan terus menerus selama 4
bulan pada suatu waktu dapat menyebabkan malperfusi EAC dan hipoksia tulang,
membuat EECC bahkan lebih mungkin.

Pertimbangan dan pengecualian selanjutnya dari perbedaan penting juga

sangat penting. Mungkin yang paling penting dari ini adalah EAC SCC, yang dapat
didiagnosis dengan biopsi dan pemeriksaan histologis. Karena implikasi prognostik
SCC, diferensiasi penting untuk perencanaan manajemen lebih lanjut dan tindak
lanjut - seperti pembedahan bedah lokal tumor primer, diseksi leher dan manajemen
onkologis terkait. Namun, biopsi untuk histologi tetap menjadi standar emas
pengobatan awal untuk SCC dan EECC.7

Perbedaan lain yang perlu dipertimbangkan adalah obturasi keratosis, karena

EECC / BNOE sering salah didiagnosis karena ini. Namun, EECC dapat dibedakan
dengan adanya osteonekrosis fokal atau sekuestrasi tulang yang tidak memiliki
penutup epitel, gangguan pendengaran yang jarang dan jika terdapat otalgia, itu lebih
cenderung ditandai sebagai sifat kusam. Penting untuk membedakan antara keduanya
karena penatalaksanaan mungkin berbeda tergantung pada diagnosis.8 9

Poin pembelajaran

Penggunaan alat bantu dengar merupakan penyebab yang dikenali dari

kolesteatoma kanal telinga eksternal (EECC).

Alat bantu dengar yang dirancang untuk penggunaan terus menerus selama 4
bulan pada suatu waktu dapat menyebabkan malperfusi dan hipoksia tulang mungkin
membuat EECC lebih mungkin.

EECC dapat hadir dengan otorrhoea lama, otalgia kusam dan gangguan
pendengaran dan dapat berkembang menjadi paparan sendi temporomandibular,
mastoid, telinga tengah dan saraf wajah.
 Diagnosis banding meliputi obturasi keratosis, otitis eksterna dan karsinoma
sel skuamosa, sehingga diperlukan rujukan untuk biopsi dan penatalaksanaan
selanjutnya.

Christopher Thompson, Rohit Gohil, Alex Bennett, 2000, CASE REPORT:

Lyric hearing aid: a rare cause of benign necrotising otitis externa/external ear canal
cholesteatoma, ADC Education & Ppractice, available at
(https://casereports.bmj.com/content/2017/bcr-2017-222719.full)