Dodot
Dodot
Dodot
rhinitis infeksi
Untuk rhinitis infeksi, sering digunakan istilah yang rinosinusitis. Rinosinusitis adalah
proses inflamasi yang melibatkan mukosa hidung dan satu atau lebih sinus.
rhinitis obat-induced
Aspirin dan obat non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID) yang biasa
menginduksi rhinitis dan asma (tabel 5). Penyakit ini telah didefinisikan sebagai
AERD (aspirin eksaserbasi respiratory disease). Dalam sebuah sampel acak
berdasarkan populasi, aspirin hipersensitivitas memiliki frekuensi yang lebih sering
pada subyek dengan rhinitis alergi dibandingkan yang tidak.
Tabel 5 - Daftar NSAID umum yang bereaksi silang dengan aspirin dalam reaksi
pernafasan
Dari [1]
* Parasetamol ditoleransi oleh mayoritas pasien, terutama dalam dosis tidak melebihi
1000 mg / hari.
nimesulide dan Meloxicam dalam dosis tinggi dapat memicu gejala bronkial.
Berbagai obat lain diketahui menyebabkan gejala hidung. Ini termasuk: reserpin .
Guanethidine.
Phentolamine.
Metildopa.
ACE inhibitor .
antagonis -adrenoceptor.
Intraokular atau lisan persiapan ophthalmic dari ß-blocker . Klorpromazin.
kontrasepsi oral.
Istilah rhinitis medicamentosa berlaku untuk rebound nasal obstruksi yang
berkembang pada pasien yang menggunakan vasokonstriktor intranasal kronis.
Patofisiologi kondisi tidak jelas; Namun, vasodilatasi dan edema intravaskular
keduanya telah terlibat. Pengelolaan rhinitis medicamentosa membutuhkan penarikan
dekongestan topikal memungkinkan untuk memulihkan mukosa hidung , diikuti
dengan pengobatan penyakit hidung yang mendasari.
rhinitis makanan-induced
Alergi makanan adalah penyebab yang sangat jarang pada rhinitis terisolasi. Namun,
gejala hidung yang umum di antara banyak gejala anafilaksis yang diinduksi
makanan.
rhinitis gustatory (makanan pedas panas seperti lada merah panas) dapat menginduksi
rhinorrhea, mungkin karena mengandung capsaicin. Hal ini mampu merangsang
serabut saraf sensorik mendorong mereka untuk melepaskan tachykinins dan
neuropeptida lain.
emosi
Stres dan gairah seksual yang dikenal memiliki efek pada hidung mungkin karena
stimulasi otonom.
rhinitis atrofi
rinitis atrofi primer ditandai oleh atrofi progresif mukosa hidung dan tulang yang
mendasari [205], rendering rongga hidung secara luas paten tapi penuh serta
keluarnya cairan nanah berlebihan berbau. Ini dikaitkan dengan infeksi Klebsiella
ozaenae [206] meskipun perannya sebagai patogen primer tidak ditentukan. Kondisi
ini menghasilkan sumbatan hidung, Hiposmia dan bau konstan (ozaenae) dan harus
dibedakan dari rhinitis atrofi sekunder yang terkait dengan kondisi kronis
granulomatosis, operasi hidung yang berlebihan, radiasi dan trauma.
Faktor risiko
Faktor risiko rhinitis alergi
perbedaan sosial ekonomi dilaporkan dalam penyakit alergi, tetapi lebih banyak data
yang diperlukan sebelum membuat rekomendasi spesifik
Genetika
rhinitis alergi adalah penyakit multifaktorial dengan faktor genetik serta lingkungan
yang mempengaruhi perkembangan penyakit. penyakit alergi seperti asma dan rhinitis
memiliki fenotipe terkait erat dan sering terjadi dengan atopi.
kelompok etnis
Meskipun beberapa studi telah dilakukan pada asma, namun sangat sedikit peran etnis
dalam pengembangan rhinitis alergi. Di Inggris, orang asli berada pada risiko lebih
rendah menderita rhinitis alergi dibandingkan mereka yang lahir di Asia atau Hindia
Barat .
Paparan alergen
Alergen adalah antigen yang merangsang dan bereaksi dengan antibodi IgE spesifik.
Alergen berasal dari berbagai hewan, serangga, tanaman, jamur atau sumber kerja.
alergen inhalan
Peran alergen inhalan di rhinitis dan asma
Aeroallergen sangat sering terlibat dalam rhinitis alergi dan asma. Mereka biasanya
diklasifikasikan indoor (terutama tungau, hewan peliharaan, serangga atau dari
tanaman asal misalnya ficus), outdoor (serbuk sari dan jamur) atau agen kerja.
Karena kondisi iklim ada perbedaan regional antara alergen. Oleh karena itu penting
bagi dokter untuk menentukan alergen dari wilayah mereka.
Pengukuran IgE total tidak berguna untuk diagnosis rinitis alergi. Banyak subjek
tanpa gejala dapat memiliki tes kulit positif dan / atau IgE spesifik serum yang
terdeteksi.
Banyak pasien memiliki tes positif yang secara klinis tidak relevan
Di beberapa negara, kecurigaan rinitis alergi dapat ditangani di apotek
Pasien dengan gejala rhinitis persisten dan / atau sedang / berat harus dirujuk ke
dokter
Sebagian besar pasien dengan rinitis terlihat di perawatan primer dan, di negara-
negara maju, tes alergi tersedia untuk menyaring alergi
Pasien dengan gejala rinitis persisten dan / atau sedang / berat memerlukan
diagnosis alergi terperinci
DIAGNOSIS
Diagnosis rinitis alergi didasarkan pada kesesuaian antara riwayat khas gejala alergi
dan tes diagnostik
Gejala khas rinitis alergi meliputi rinore, bersin, obstruksi hidung, dan pruritus
Gejala okuler sering terjadi, khususnya pada pasien yang alergi terhadap alergen
luar
Tes diagnostik didasarkan pada demonstrasi IgE spesifik alergen pada kulit (tes
kulit) atau darah (IgE spesifik)
Diagnosis rinitis alergi didasarkan pada koordinasi antara riwayat khas gejala alergi
dan tes diagnostik. Tes in vivo dan in vitro yang digunakan untuk mendiagnosis
penyakit alergi diarahkan untuk mendeteksi IgE bebas atau terikat sel (Gambar 4).
[1151, 1152].
Beberapa metode IgE spesifik in vitro menggunakan campuran beberapa alergen
dalam uji tunggal [1153] atau menguji beberapa alergen yang berbeda selama uji
tunggal. Oleh karena itu tes ini dapat digunakan oleh dokter spesialis dan non-alergi
sebagai tes skrining untuk diagnosis penyakit alergi.
Tes tantangan hidung dan mata dengan alergen digunakan dalam penelitian dan, pada
tingkat lebih rendah, dalam praktik klinis. Namun, mereka penting dalam diagnosis
rhinitis kerja. Tes lain belum sepenuhnya divalidasi.
Tes dan prosedur yang tercantum di bawah ini mewakili spektrum investigasi, yang
dapat digunakan dalam diagnosis rinitis alergi. Namun, hanya sejumlah tertentu yang
secara rutin tersedia atau berlaku untuk setiap pasien.
Allergic conjunctivitis
Mild hyperaemia
Tearing Mild edema
Burnin
g Mild papillary reaction (often absent)
Vernal keratoconjunctivitis
Cobblestone papillae
Intense itching
Intense hyperaemia
Mucous discharge
Tearing Milky conjunctiva
Punctate keratopathy
Atopic keratoconjunctivitis
Hyperaemia
Itching
Burning Eczematous lesions of eyelids
Tearing Corneal ulcers
Cataracts
Pannus
Keratoconus
Contact-lens conjunctivitis
Giant papillae
Itching
Pain Excessive mucus production
Corneal lesions
Sensation of foreign body
Suppression
Clinical
Significanc
Treatment Degree Duration e
Anti-H1 histamines
Dopamine +
Clonidine ++
Montelukast 0
Specific 0 to ++ No
immunotherapy
Tujuan pengobatan untuk rinitis alergi adalah menghilangkan gejala. Pilihan terapi
yang tersedia untuk mencapai tujuan ini termasuk tindakan penghindaran,
antihistamin oral, kortikosteroid intranasal, antagonis reseptor leukotrien, dan
imunoterapi alergen (lihat Gambar 2). Terapi lain yang mungkin berguna pada pasien
tertentu termasuk dekongestan dan kortikosteroid oral. Jika gejala pasien tetap ada
meskipun pengobatan yang tepat, rujukan ke ahli alergi harus dipertimbangkan.
Seperti disebutkan sebelumnya, rinitis alergi dan asma tampaknya mewakili penyakit
radang saluran napas kombinasi dan, oleh karena itu, pengobatan asma juga
merupakan pertimbangan penting pada pasien dengan rinitis alergi.
Penghindaran alergen
Perawatan lini pertama rinitis alergi melibatkan penghindaran alergen yang relevan
(mis., Tungau debu rumah, jamur, hewan peliharaan, serbuk sari) dan iritan (mis.,
Asap tembakau). Pasien yang alergi terhadap tungau debu rumah harus diinstruksikan
untuk menggunakan selimut yang tahan air alergen untuk alas tidur dan untuk
menjaga kelembaban relatif di rumah di bawah 50% (untuk menghambat
pertumbuhan tungau). Paparan serbuk sari dapat dikurangi dengan menjaga jendela
tertutup, menggunakan AC, dan membatasi jumlah waktu yang dihabiskan di luar
ruangan selama musim puncak serbuk sari. Untuk pasien yang alergi terhadap bulu
binatang, pengangkatan hewan dari rumah dianjurkan dan biasanya menghasilkan
pengurangan gejala yang signifikan dalam waktu 4-6 bulan. Namun, kepatuhan
terhadap rekomendasi ini buruk dan, oleh karena itu, penggunaan filter udara
partikulat efisiensi tinggi (HEPA) dan membatasi hewan dari kamar tidur atau ke luar
mungkin diperlukan untuk mencoba mengurangi tingkat alergen. Langkah-langkah
untuk mengurangi paparan terhadap alergen jamur meliputi pembersihan dengan
fungisida, dehumidifikasi hingga kurang dari 50%, dan penyaringan HEPA. Strategi
penghindaran ini secara efektif dapat memperbaiki gejala rinitis alergi, dan pasien
harus disarankan untuk menggunakan kombinasi tindakan untuk hasil yang optimal
Antihistamin
Antihistamin oral generasi kedua yang tidak mengandung sedasi (mis. Desloratadine
[Aerius], fexofenadine [Allegra] dan loratadine [Claritin]) adalah perawatan
farmakologis lini pertama yang direkomendasikan untuk semua pasien dengan rinitis
alergi (lihat Tabel 3 untuk daftar antihistamin generasi kedua dan rejimen dosis yang
direkomendasikan). Agen-agen ini telah ditemukan untuk secara efektif mengurangi
bersin, gatal-gatal dan rhinorrhea ketika diminum secara teratur pada saat gejala
maksimal atau sebelum terpapar alergen. Meskipun antihistamin sedasi generasi
pertama (mis., Diphenhydramine, chlorpheniramine) juga efektif dalam meredakan
gejala, mereka telah terbukti berdampak negatif pada kognisi dan fungsi dan, oleh
karena itu, mereka tidak direkomendasikan secara rutin untuk pengobatan rinitis
alergi.
Kortikosteroid intranasal
Kortikosteroid intranasal juga merupakan pilihan terapi lini pertama untuk pasien
dengan gejala persisten ringan atau sedang / berat dan dapat digunakan sendiri atau
dalam kombinasi dengan antihistamin oral. Ketika digunakan secara teratur dan
benar, kortikosteroid intranasal secara efektif mengurangi peradangan pada mukosa
hidung dan meningkatkan patologi mukosa. Studi dan meta-analisis telah
menunjukkan bahwa kortikosteroid intranasal lebih unggul daripada antihistamin dan
antagonis reseptor leukotrien dalam mengendalikan gejala rinitis alergi, termasuk
hidung tersumbat, dan rhinorrhea [11, 12, 13, 14]. Mereka juga telah terbukti
memperbaiki gejala okular dan mengurangi gejala jalan nafas yang lebih rendah pada
pasien dengan asma bersamaan dan rinitis alergi [15, 16, 17].
Penting untuk dicatat bahwa sebagian besar pasien dengan rinitis alergi yang datang
ke dokter perawatan primer mereka memiliki gejala sedang hingga berat dan akan
memerlukan kortikosteroid intranasal. Bousquet et al. mencatat peningkatan hasil
pada pasien dengan gejala sedang hingga berat yang diobati dengan kombinasi agen
ini [22].
Imunoterapi alergen
Imunoterapi alergen melibatkan pemberian subkutan secara bertahap meningkatkan
jumlah alergen yang relevan pasien sampai dosis tercapai yang efektif dalam
mendorong toleransi imunologis terhadap alergen. Bentuk terapi ini telah terbukti
efektif untuk pengobatan rinitis alergi yang disebabkan oleh serbuk sari dan tungau
debu, tetapi memiliki kegunaan terbatas dalam mengobati alergi jamur dan bulu
binatang [1].
Terapi bedah mungkin bermanfaat untuk pasien tertentu dengan rinitis, poliposis, atau
penyakit sinus kronis yang sulit disembuhkan dengan perawatan medis. Sebagian
besar intervensi bedah dapat dilakukan dengan anestesi lokal di kantor atau
pengaturan rawat jalan [1].
Penting untuk dicatat bahwa rinitis alergi dapat memburuk selama kehamilan dan,
akibatnya, mungkin memerlukan pengobatan farmakologis. Rasio manfaat-terhadap-
risiko agen farmakologis untuk rinitis alergi perlu dipertimbangkan sebelum
merekomendasikan terapi medis apa pun kepada wanita hamil. Intranasal sodium
cromoglycate dapat digunakan sebagai terapi lini pertama untuk rinitis alergi pada
kehamilan karena tidak ada efek teratogenik yang dicatat dengan kromon pada
manusia atau hewan. Antihistamin generasi pertama juga dapat dipertimbangkan
untuk rinitis alergi pada kehamilan dan, jika diperlukan, chlorpheniramine dan
diphenhydramine harus direkomendasikan dengan catatan keamanan jangka panjang.
Namun, pasien harus diingatkan akan risiko sedasi dengan obat-obatan ini. Jika
diperlukan kortikosteroid intranasal selama kehamilan, semprot hidung
beclomethasone atau budesonide harus dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama
karena catatan keamanannya yang lebih lama. Memulai atau meningkatkan
imunoterapi alergen selama kehamilan tidak dianjurkan karena risiko anafilaksis
terhadap janin. Namun, dosis pemeliharaan dianggap aman dan efektif selama
kehamilan
Small and Kim. Allergic, Asthma & Clinical Immunology 2011, 7 (Suppl I) : S3. [Online]
[Accessed 2012 June]. Avaliable from: http://www.aacijournal.com/content/7/S1/S3
Cardiotoxic*
Astemizo
le
Terfenadi
ne
Local H1 Azelastine [1487-1490] - blockage of H1- Minor local side Rapidly effective
antihistamin receptor effects
es Levocabastine [1491-- some anti- - Azelastine: bitter (less than 3 min) on
1494] taste nasal or ocular
(intranasal, allergic activity
intraocular) Olopatadine [1495,for azelastine symptoms
1496]
Effective on all
symptoms of
rhinitis and on
ocular
symptoms
Local Cromoglycate [1505, mechanism of Minor local side Intraocular cromones
1524] effects
cromones action poorly are very effective
(intranasal, Nedocromil [1525-1527] known
intraocular)
Naaga [1528]
Intranasal cromones
are less effective and
their effect is short
lasting
Overall excellent
safety
Oral Ephedrine - sympatho- - Hypertension Use oral
decongestants - Palpitations
Phenylephr mimetic drugs decongestants with
- Restlessness
ine - relieve - Agitation caution in patients
symptoms of - Tremor with heart disease
Phenyl- propanolaminenasal congestion - Insomnia
Pseudoephedrine - Headache
- Dry mucous
membranes
- Urinary retention
Oral H1 -
Oral H1- - Exacerbation of antihistamine-
glaucoma or decongestant
antihistamine- thyrotoxicosis
decongestant combination
combinations [1529- products
1534] may be more
effective than either
product alone
but side effects are
combined
Intranasal Oxymethazoline - sympathomimeti - Same side effects asAct more rapidly and
c drug more
decongestan Xylomethazo - relieve oral decongestants
ts line others symptoms of but less intens effectively than
nasal congestion oral
decongestants
- Rhinitis
medicamentosa i a
rebound Limit duration of
treatment to less than
phenomenon
10 days to avoid
occurring withrhinitis
prolonged us medicamentosa
(over 10 days)
Oral / IM Dexamethaso - potently - Systemic side When possible,
glucocorticosteroi ne reduce nasal effects common intranasal
ds Hydrocortison inflammation in particular for IMglucocorticosteroids
drugs
e should replace oral
Methylprediso - Depot injectionsor IM drugs
- reduce
lone may cause local
nasal tissue atrophy
Prednisolone hyperreacti
Prednisone vity However, a short
Triamcinolone course of oral
glucocorticosteroids
may be needed if
moderate/severe
symptoms
Intranasal Ipratropium [1535-1537] anti cholinergics - Minor local side Effective in
effects
anti- block almost- Almost no allergic and non-
cholinergics exclusively systemic allergic patients
rhinorrhea antioholinergic with rhinorrhea
activity
*: removed from most markets due to side effects