DAFTAR HADIR PESERTA

PENYULUHAN HEAT STROKE PADA ANAK

DI RW 4 KELURAHAN KLAMPIS NGASEM

Hari/Tanggal : 11 Oktober 2019

Waktu : 09.30 – WIB.

No. NAMA KELAS

 LEMBAR OBSERVASI PELAKSANAAN
PENYULUHAN HEAT STROKE PADA ANAK
DI RW 4 KELURAHAN KLAMPIS NGASEM

Keterlaksanaan (Sesuai dengan

No Struktur Penilaian Hasil yang Ingin Dicapai)
Ya Tidak
Kriteria Struktur
1 Kesiapan Materi
2 Kesiapan SAP
3 Kesiapan media: Leaflet, PPT
4 Kehadiran peserta penyuluhan kesehatan (min. 10)
5. Penyelenggaraan penyuluhan kesehatan dilakukan
oleh mahasiswa
6. Penyelenggaraan penyuluhan kesehatan
dilaksanakan di Balai RW 4 Klampis Ngasem,
Sukolilo
7 Pengorganisasian penyelenggaran penyuluhan
kesehatan dilakukan pada hari sebelumnya
Kriteria Proses
Pembukaan:
1 Membuka acara dengan salam
2 Memperkenalkan diri
3 Kontrak waktu
4 Menjelaskan tujuan dari penyuluhan kesehatan
5 Menyebutkan materi penyuluhan kesehatan
6 Memberikan pertanyaan sebelum penyajian materi
Pelaksanaan:
7 Penyampaian materi penyuluhan kesehatan
8 Memberikan kesempatan kepada sasaran penyuluhan
kesehatan untuk mengajukan pertanyaan mengenai
materi yang disampaikan
9 Menjawab pertanyaan yang diajukan oleh peserta
penyuluhan kesehatan, memberikan pertanyaan
kepada peserta
10 Peserta antusias dalam mengikuti penyuluhan
kesehatan
 Keterlaksanaan (Sesuai dengan
No Struktur Penilaian Hasil yang Ingin Dicapai)
Ya Tidak
11 Moderator penyimpulkan hasil penyuluhan
kesehatan
13 Ucapan terimakasih kepada peserta
14 Menutup acara dengan salam
Kriteria Hasil
17 Peserta yang hadir  10 orang
18 Acara dimulai tepat waktu
19 Peserta mengikuti acara sesuai dengan aturan yang
disepakati
20 Peserta memahami materi yang telah disampaikan
dan menjawab pertanyaan dengan benar
 LEMBAR NOTULEN

Kegiatan : Penyuluhan Kesehatan

Topik : Heat Stroke Pada Anak
Hari/Tanggal : Kamis, 11 Oktober 2019
Tempat : Balai RW 4 Kelurahan Klampis Ngasem
Waktu : 09.30 - WIB
Jam Kegiatan Diskusi
1. Nama Penanya............................................................................................................
Pertanyaan...................................................................................................................
....................................................................................................................................
Jawaban.......................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
2. Nama Penanya............................................................................................................
Pertanyaan...................................................................................................................
....................................................................................................................................
Jawaban.......................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
3. Nama Penanya............................................................................................................
Pertanyaan...................................................................................................................
....................................................................................................................................
Jawaban.......................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
....................................................................................................................................
Catatan
.................................................................................................................. ................
....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
....................................................................................................................... ............
....................................................................................................................................

Surabaya, 11 Oktober 2019

Notulen

(...........................................)