SUNGAI PENUH,

YANG TERHORMAT
BAPAK BUPATI KERINCI
CQ. KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN
SUMBER DAYA MANUSIA DAERA KABUPATEN KERINCI
DI
SUNGAI PENUH

SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :

NAMA : ANNISA FADHILLA, S.Tr.KL
TEMPAT/TGL. LAHIR : BUKITTINGGI/ 20 DESEMBER 1994
JENIS KELAMIN : PEREMPUAN
PENDIDIKAN : D-IV KESEHATAN LINGKUNGAN

FORMASI YANG DILAMAR

JENIS : UMUM
JABATAN : SANITARIAN AHLI PERTAMA
UNIT KERJA : PUSKESMAS SEMURUP
ALAMAT DOMISILI : JORONG PINTU KOTO, KENAGARIAN KAMANG HILIA
KEC. KAMANG MAGEK, KAB. AGAM

DENGAN INI MENYAMPAIKAN SURAT LAMARAN UNTUK DAPAT MENJADI CALON

PEGAWAI NEGERI SIPIL DI LINGKUP PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI TAHUN
2018.
SEBAGIA BAHAN PERTIMBANGAN, DISAMPAIKAN BERKAS KELENGKAPAN
SEBAGAI BERIKUT :
1. SURAT LAMARAN YANG DITULIS TANGAN DAN DITANDATANGANI SENDIRI
DENGAN TINTAN HITAM, DITUJUKAN KEPADA CQ. KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA DAERAH KAB.
KERINCI
2. KTP YANG MASIH BERLAKU
3. ASLI HASIL CETAKAN (PRINT OUT) FORMULIR PENDAFTARAN CPNS ONLINE
YANG TELAH DITANDATANGANI
4. IJAZAH DAN TRANSKRIP NILAI ASLI
5. PAS PHOTO WARNA BERLATAR BELAKANG MERAH UKURAN 3X4 SEBANYAK 3
LEMBAR DAN 4X6 SEBANYAK 3 LEMBAR
6. SURAT PERNYATAAN TIDAK PERNAH DIHUKUM PENJARA YANG
DITANDATANGANI DI ATAS MATERAI 6000 SEBANYAK 1 RANGKAP
7. SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH TUGAS SEBELUM
MEMILIKI MASA KERJA SEKURANG-KURANGNYA 5 TAHUN SEJAK DIANGKAT
MENJADI CPNS KABUPATEN KERINCI SEBANYAK 1 RANGKAP
8. SERTIFIKAT AKREDITASI PROGRAM STUDI YANG DIKELUARKAN OLEH BAN-PT
(SURAT KEPUTUSAN AKREDITASI PROGRAM STUDI YANG DIKLUARKAN OLEH
LAM-PT KES)

HORMAT SAYA,

(ANNISA FADHILLA, S.Tr.KL)