Propinsi JAWA TIMUR

Kabupaten PONOROGO
Kecamatan KEC CONTOH
Desa DESA CONTOH
FK FK CONTOH
FT FT CONTOH
PJOK PJOK CONTOH
TPK TPK CONTOH
Laporan Bulan JULI 2007
Tanggal mulai Pelaksanaan Mulai contoh .
Tanggal Selesai Selesai contoh
 PNPM-Program Pengembangan Kecamatan Form 7e
RENCANA ANGGARAN BIAYA
Propinsi : JAWA TIMUR No. RAB : 01
Kabupaten : PONOROGO Pogram : PNPM-PPK
Kecamatan : KEC CONTOH Jenis Kegiatan : Jembatan Beton*B
Desa : DESA CONTOH Ukuran/Dimensi : P x L = 5 x 3 m'
Jumlah : 1 Unit
VOLUME HARGA Jumlah
Dari Dari Kategori SATUAN Total
U RAIAN Satuan
Total Biaya
Swadaya Dana RP ( Rp. )
BAHAN a b c=a-b d e f g=cxf
1 Batu Gebal 110 2 108 m3 55,000 5,940,000
2 Pasir Pasang 89 14 75 m3 60,000 4,500,000
3 Batu Split 2/3 56 56 m3 75,000 4,200,000
4 P C 50 Kg 1,013 1,013 zak 27,500 27,857,500
5 Besi Ǿ 15 14 14 lj 38,000 532,000
6 Besi Ǿ 12 12 12 lj 27,000 324,000
7 Besi Ǿ 10 22 22 lj 22,000 484,000
8 Kawat Bendrat 43 43 kg 7,500 322,500
9 Pipa Galfanis Ǿ 2.5 " 4 4 lj 185,000 740,000
### Papan 12 12 lb 8,000 96,000
### Paku 55 55 kg 4,000 220,000
Sub Total 1) 45,216,000
ALAT
1 Cangkul 12 6 6 bj 35,000 210,000
2 Ganco 2 2 bj 30,000 60,000
3 Bodem 10 kg 5 5 bj 50,000 250,000
4 Sekop 6 6 bj 20,000 120,000
5 Keranjang 15 15 bj 7,500 112,500
6 Tali Senar 2 2 rol 1,000 2,000
7 Selang timbangan 20 20 m 500 10,000
8 Sewa Molen 15 15 hari 150,000 2,250,000

Sub Total 2) 3,014,500

UPAH
1 Pekerja 123 12 111 HOK 10,000 1,110,000
2 Tukang 34 23 11 HOK 15,000 165,000
3 Kepala Kelompok 32 32 HOK 12,000 384,000
189 35 154 Sub Total 3) 1,659,000

TOTAL BIAYA 49,889,500

Dari PNPM - PPK : 47,859,500
Sumber Dana
Catatan : Dari Swadaya : 2,030,000
1 Sumbangan dalam bentuk bahan, upah, dan alat ditulis dalam kolom volume dari swadaya

2 Nilai RAB didapat dari kolom Volume Dari Dana dikalikan dengan kolom harga satuan yang kemudian ditotalkan

3 Sumbangan dalam bentuk uang dimasukkan pada baris terbawah (sumber dana dari swadaya)

4 Swadaya dalam bentuk lahan dituliskan dalam format lain

Disetujui Oleh, Dibuat Oleh,

PjOK Ketua TPK Fasilitator Kecamatan

PJOK CONTOH TPK CONTOH FK CONTOH FT CONTOH

NIP……………………..
42,516,000

2,664,500

1,194,000
 PNPM-Program Pengembangan Kecamatan Form.7.e
RENCANA ANGGARAN BIAYA
Propinsi JAWA TIMUR No. RAB : 2
Kabupaten PONOROGO Pogram : PNPM- PPK
Kecamatan KEC CONTOH Jenis Kegiatan : Perkerasan Jalan*P
Desa DESA CONTOH Ukuran/Dimensi : P x L : 1500 x 3 m
Jumlah : 1 Unit
VOLUME Harga Jumlah
Dari Dari Kategori Satuan Total
U RAIAN Satuan
Total Biaya
Swadaya Dana ( Rp. ) ( Rp. )
BAHAN a b c=a-b d e f g=cxf
1 Batu Gebal 987 25 962 m3 55,000 52,910,000
2 Pasir Urug 315 27 288 m3 45,000 12,960,000

Sub Total 1) 65,870,000

A LAT
1 Cangkul 25 4 21 bh 35,000 735,000
2 Ganco 5 5 bh 30,000 150,000
3 Bodem 10 kg 5 5 bh 50,000 250,000
4 Bodem 5 kg 5 5 bh 27,000 135,000
5 Bodem 2 kg 5 5 bh 15,000 75,000
6 Sekop 10 10 bh 27,000 270,000
7 Keranjang 25 25 bh 10,000 250,000
8 Gerobag Dorong 1 1 bh 250,000 250,000
9 Tali Senar 4 4 kg 1,000 4,000
### Selang timbangan 25 24 m' 750 18,000
### Sewa Motor Walles 30 30 Hari 200,000 6,000,000

Sub Total 2) 8,137,000

U PA H
1 Pekerja 1,525 120 1405 HOK 10,000 14,050,000
2 Tukang 875 875 HOK 15,000 13,125,000
3 Kepala Kelompok 750 750 HOK 12,000 9,000,000
3150 120 3030
Sub Total 3) 36,175,000

TOTAL BIAYA 110,182,000

Dari PPK : 107,822,000
Sumber Dana
Catatan : Dari Swadaya : 2,360,000
1 Sumbangan dalam bentuk bahan, upah, dan alat ditulis dalam kolom volume dari swadaya

2 Nilai RAB didapat dari kolom Volume Dari Dana dikalikan dengan kolom harga satuan yang kemudian ditotalkan

3 Sumbangan dalam bentuk uang dimasukkan pada baris terbawah (sumber dana dari swadaya)

4 Swadaya dalam bentuk lahan dituliskan dalam format lain

Disetujui Oleh, Dibuat Oleh

PJoK Ketua TPK Fasilitator Kecamatan

PJOK CONTOH TPK CONTOH FK CONTOH FT CONTOH

Nip. …………………….
61,190,000

7,927,000

34,975,000
PNPM-Program Pengembangan Kecamatan Format Bantu Swadaya
RENCANA ANGGARAN BIAYA SUMBER DANA DARI SWADAYA MASYARAKAT
Propinsi : JAWA TIMUR No. RAB : 01 S
Kabupaten : PONOROGO Pogram : PNPM-PPK
Kecamatan : KEC CONTOH Jenis Kegiatan : Jembatan Beton*B
Desa : DESA CONTOH Ukuran/Dimensi : P x L = 5 x 3 m'
VOLUME Harga Nilai Swadaya Nilai Swadaya Jumlah
U RAIAN Total Volume Volume Swadaya Swadaya Satuan Satuan Selain Uang Total Swadaya
Volume PNPM-PPK Swadaya Selain Uang Uang ( Rp. ) Uang Rp. Rp. ( Rp. )
a b = a-c c = d+e d e f g h=dxg i=exg j=h+i
BAHAN
1 Batu Gebal 110 98 12 2 10 m3 55,000 110,000 550,000 660,000
2 Pasir Pasang 89 55 34 14 20 m3 60,000 840,000 1,200,000 2,040,000

Sub Total 1 ) 950,000 1,750,000 2,700,000

ALAT
1 Cangkul 12 2 10 6 4 buah 35,000 210,000 140,000 350,000

Sub Total 2) 210,000 140,000 350,000

UPAH
1 Pekerja 123 111 12 10 2 HOK 10,000 100,000 20,000 120,000
2 Tukang 34 11 23 15 8 HOK 15,000 225,000 120,000 345,000

Sub Total 3) 325,000 140,000 465,000

TOTAL BIAYA SWADAYA 1,485,000 2,030,000 3,515,000

Swadaya Selain Uang 1,485,000 0 1,485,000
Sumber Dana
Swadaya Uang 0 2,030,000 2,030,000

Disetujui Oleh, Dibuat Oleh

PJoK Ketua TPK Fasilitator Kecamatan

PJOK CONTOH TPK CONTOH FK CONTOH FT CONTOH

NIP
2,700,000

350,000

465,000

3,515,000
PNPM-Program Pengembangan Kecamatan Format Bantu Swadaya
RENCANA ANGGARAN BIAYA SUMBER DANA DARI SWADAYA MASYARAKAT
Propinsi : JAWA TIMUR No. RAB : 02 S
Kabupaten : PONOROGO Pogram : PNPM -PPK
Kecamatan : KEC CONTOH Jenis Kegiatan : Perkerasan Jalan
Desa : DESA CONTOH Ukuran/Dimensi : P x L = 1500 x 3 m
VOLUME Harga Nilai Swadaya Nilai Swadaya Jumlah
U RAIAN Total Volume Volume Swadaya Swadaya Satuan Satuan Selain Uang Total Swadaya
Volume PNPM-PPK Swadaya Selain Uang Uang ( Rp. ) Uang Rp. Rp. ( Rp. )
a b = a-c c=d+e d e f g h=dxg i=exg j=h+i
BAHAN
1 Batu Gebal 987 942 45 25 20 m3 55,000 1,375,000 1,100,000 2,475,000
2 Pasir Urug 315 266 49 27 22 m3 45,000 1,215,000 990,000 2,205,000
Sub Total 1) 2,590,000 2,090,000 4,680,000

A LAT
1 Cangkul 25 19 6 4 2 bh 35,000 140,000 70,000 210,000

Sub Total 2 ) 140,000 70,000 210,000

U PA H
1 Pekerja 1,525 1405 120 100 20 HOK 10,000 1,000,000 200,000 1,200,000

Sub Total 3) 1,000,000 200,000 1,200,000

TOTAL BIAYA SWADAYA 3,730,000 2,360,000 6,090,000

Swadaya Selain Uang 3,730,000 0 3,730,000
Sumber Dana
Swadaya Uang 0 2,360,000 2,360,000

Disetujui Oleh, Dibuat Oleh

PJoK Ketua TPK Fasilitator Kecamatan

PJOK CONTOH TPK CONTOH FK CONTOH FT CONTOH

NIP
4,680,000

210,000

120

1,200,000

6,090,000
PNPM - Mandiri Perdesaan Kab. Buru Form.8.b
Total Dana PPK 95 %
REKAPITULASI ANGGARAN BIAYA
Propinsi : Kecamatan : KEC CONTOH
Kabupaten : Total Dana - Swadaya Total Dana - Swadaya Desa : DESA CONTOH

Kegiatan Jembatan Beton*B Kegiatan Perkerasan Jalan*P Kegiatan

Ukuran P x L = 5 x 3 m' Ukuran P x L : 1500 x 3 m Ukuran :
No URAIAN Jumlah 1 Unit Bobot % Jumlah 1 Unit Bobot % Jumlah : Bobot % JUMLAH TOTAL Bobot %
No RAB 01 No RAB 2 No RAB :
PNPM-PPK Swadaya PNPM-PPK Swadaya PNPM-PPK Swadaya PNPM-PPK Swadaya
I BAHAN 42,516,000 2,700,000 91.68 61,190,000 4,680,000 58.78 103,706,000 7,380,000 65.48

II PERALATAN 2,664,500 350,000 5.75 7,927,000 210,000 7.62 10,591,500 560,000 6.69

III UPAH 1,194,000 465,000 2.57 34,975,000 1,200,000 33.60 36,169,000 1,665,000 22.84

Jumlah 46,374,500 3,515,000 100.00 104,092,000 6,090,000 100.00 - - 150,466,500 9,605,000 95.00
IV Operasional UPK 2% 3,167,716 2.00
V Operasional TPK 3% 4,751,574 3.00
JUMLAH TOTAL 46,374,500 3,515,000 100.00 104,092,000 6,090,000 100.00 - - 158,385,789 9,605,000 100.00
Jumlah Biaya Upah 1,194,000 465,000 2.57 34,975,000 1,200,000 33.60 36,169,000 1,665,000 24.04
Jumlah HOK Konstruksi 154 35 HOK 3,030 120 HOK 3,184 155

Desa …………………………………………….
Catatan : Kolom "swadaya " diisi nilai swadaya yang diuangkan ( Swadaya Total )

Fasilitator Kecamatan PJOK Ketua TPK

Dibulatkan kebawah.=Rp 3.167.000

Dibulatkan kebawah.=Rp 4.751.000

Nilai Rupiah Yang Masuk dalam SPC dan dibulatkan yang realistis
FK CONTOH FT CONTOH PJOK CONTOH TPK CONTOH
 PNPM-Mandiri Perdesaan Kab. Buru Form.75a

LEMBAR KERJA PENGISIAN FORM 75.a.

Kecamatan : KEC CONTOH Desa : DESA CONTOH

PERHITUNGAN KEMAJUAN PEKERJAAN

Target Realisasi
Subproyek Biaya Bobot Volume Biaya Fisik Fisik Ter-
(RP) (%) (Satuan) (RP) (%) Timbang
A B C D E F G

Jembatan Beton*B 46,374,500 30.82% 5x3 3,309,000 15 4.62%

P x L = 5 x 3 m'

Perkerasan Jalan*P 104,092,000 69.18% 1500 x 3 36,750,000 55 38.05%

P x L : 1500 x 3 m

150,466,500 100.00% 40,059,000

Operasional UPK 2% 3,167,000 750,000

Operasional TPK 3% 4,751,000 1,004,000

158,384,500 41,813,000

Jumlah Tertimbang 42.67%

Dari Buku Kas Umum TPK Tertimbang adalah % Bobot x % Fisik dibagi 100.
Murni Dana PPK
A Total Bantuan PNPM_PPK B Dari Data Fisik Lapangan
KEUANGAN
Uraian Kumulatif s.d. bln lalu Bulan ini Kumulatif s.d bln ini Saldo A-B
Penarikan dari UPK 20,000,000 35,000,000 55,000,000 103,384,500 B-C
Pengeluaran Kas 26,750,000 15,063,000 41,813,000 13,187,000

Dari RAB C Dari Form B dan atau Form C

HARI ORANG KERJA
Target HOK Pemerima Realisasi HOK
Pemerima
Jenis Pekerja insentif Kum.s.d Bulan
langsung Bulan lalu Bulan ini s.d bulan lalu Bulan ini
langsung ini
Semua Semua -
Pekerja Biasa
RTM RTM -
Semua Semua -
Tukang
RTM RTM -
Semua Semua -
Kepala Kelompok/Mandor
RTM RTM -

Dari Form A Dari Form B dan atau Form C

ANGKATAN KERJA
s.d s.d Pemerima Realisasi Insentif HOK
Jenis Pekerja Bulan lalu Bulan ini insentif s.d bulan lalu Bulan ini Kum.s.d Bulan
(Orang) (Orang) langsung (Rp) (Rp) ini (Rp)
Laki-Laki 12,345 12,632 Semua Rp -
Perempuan 2,345 2,349 RTM Rp -
RTM 321 324 Semua Rp -
Jumlah Angkatan Kerja RTM Rp -
14,690 14,981
=(Laki+Perempuan) Semua Rp -
RTM Rp -
Tanggal Mulai Pelaksanaan kegiatan : Mulai contoh

Perkiraan Selesai Pekerjaan : Selesai contoh

Target Kegiatan dan HOK berdasarkan SPPB

dan ………….Berita Acara revisi
PNPM-Mandiri Perdesaan Kab. Buru Form .76
LAPORAN BULANAN
KEMAJUAN SWADAYA MASYARAKAT
Bulan : Tahun :

Propinsi : Kabupaten : PONOROGO Kecamatan : KEC CONTOH Desa DESA CONTOH

No Bentuk Swadaya Jenis Kegiatan : Jenis Kegiatan : Jumlah Perkiraan Swadaya terhadap rupiah
Masyarakat Target Satuan Realisasi Realisasi Target Satuan Realisasi Realisasi Target Realisasi Realisasi Realisasi
Swadaya bulan lalu bulan ini Swadaya bulan lalu bulan ini Swadaya bulan lalu bulan ini s/d bulan ini
Rp Rp Rp Rp

1 Bahan

SUB TOTAL 1
2 Alat

SUB TOTAL 2
3 Tenaga

SUB TOTAL 3
4 Lahan

5 Swadaya Uang

Jumlah - - - -
Total Jumlah Swadaya
-

Keterangan : Dibuat oleh

* Bentuk Swadaya Masyarakat diisi sesuai swadaya yang diberikan .
* Bentuk Swadaya berupa lahan tidak perlu diperkirakan dalam bentuk uang

( TPK CONTOH )
Ketua Tim Pengelola Kegiatan
55,000
60,000
45,000

35,000

10,000
15,000
PNPM-Mandiri Perdesaan Kab. Buru Form 75
LAPORAN BULANAN
KEMAJUAN FISIK, BIAYA DAN HOK

PROPINSI : Pembuat/Pengisi Ketua TPK TPK CONTOH PROYEK : PNPM - MP

KABUPATEN : Fasilitator Kecamatan 1 : FK CONTOH DESA : DESA CONTOH
KECAMATAN : KEC CONTOH Fasilitator Kecamatan 2 : FT CONTOH BULAN/TAHUN :

TARGET DAN KEMAJUAN KEGIATAN TARGET DAN KEMAJUAN BIAYA

Target Bobot Realisasi Realisasi Realisasi s/d Realisasi Realisasi Bobot Sisa Anggaran
NO JENIS KEGIATAN Volume Target Volume Tertimbang Target bulan lalu bulan ini Komulatif Komulatif Rp
( Satuan ) % % % Rp. Rp. Rp. Rp. %

1 Jembatan Beton*B 5x3m 31% 15 4.62% 46,374,500 1,500,000 1,809,000 3,309,000 7.14% 43,065,500

2 Perkerasan Jalan*P 1500 x 3 m 69% 55 38.05% 104,092,000 24,000,000 12,750,000 36,750,000 24.42% 67,342,000

100% 42.67% 150,466,500 25,500,000 14,559,000 40,059,000 31.56% 110,407,500

3 Operasional UPK 2% 3,167,000 500,000 250,000 750,000 23.68% 2,417,000

4 Operasional TPK 3% 4,751,000 750,000 254,000 1,004,000 21.13% 3,747,000

JUMLAH 158,384,500 26,750,000 15,063,000 41,813,000 76.37% 116,571,500

Keterangan :
Jenis penanganan * : Baru / Rehabilitasi / Peningkatan ( Tulis dibelakang pada setiap jenis kegiatan ). Penerimaan dari : Realisasi dari Swadaya :
: Pilihlah salah satu kategori sesuai dengan kondisi mayoritas pekerjaan yang dilaksanakan UPK Rp. 55,000,000 Target Swadaya Rp.
Swadaya Rp. Realisasi s/d bl.lalu Rp.
Tanggal mulai Pelaksanaan Mulai contoh Total Penerimaan Rp. Realisasi bulan ini RP.
Tanggal Selesai Selesai contoh Saldo Bank Rp. Total Realisasi Rp.
Saldo Kas RP. Yang belum terealisai Rp.
Jumlah Penggunaan Tenaga Kerja (HOK) :
Jenis Realisasi (HOK) Realisasi Insentif HOK (Rp) Jumlah kum Hari Kerja hari
No Penerima Manfaat Rencana
Tenaga Kerja s/d bln lalu bulan ini s/d bln ini s/d bln lalu bulan ini s/d bln ini Jumlah Angkatan Kerja orang
Umum
1 Pekerja biasa
RTM Laki-laki orang %
Umum Perempuan orang %
2 Tukang
RTM TOTAL orang %
Umum Rumah Tangga Miskin orang %
3 Kepala Kelompok/Mandor
RTM
Umum
Jumlah
RTM
Prosentase HOK %
PNPM-Mandiri Perdesaan Kab. Buru Form 75 b

LAPORAN BULANAN
KEMAJUAN FISIK ,BIAYA DAN HOK
BULAN : TAHUN : Dana PNPM MP 95 % fisik Dana PNPM MP 100 % fisik sesuai SPC
Swadaya yg di uangkan
PROPINSI : KABUPATEN : KECAMATAN : KEC CONTOH

Rencana Realisasi Jumah HOK Realisasi Angkatan Kerja

Penarikan
Sumber Biaya Sumber Biaya Laki- Peremp
Nama Desa dan Fisik Biaya Fisik Biaya Dana dari UPK Total RTM uan
RTM Jumlah Jumlah
No PNPM-PPK Swadaya PNPM-PPK Swadaya laki BA
Jenis Kegiatan
(Vol&sat) (Vol&sat) Revisi
(Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) (Rp) HOK HOK Orang Orang Orang Orang
P(m) L(m) T(m) BG(Unit) P(m) L(m) T(m) BG(Unit)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Keterangan : Dilaporkan oleh

Jenis Penanganan *
Baru/Rehabilitasi/Peningkatan(ditulis dibelakang pada setiap jenis kegiatan)
Pilihlah salah satu kategori sesuai dengan kondisi mayoritas pekerjaan yang dilaksanakan ( FK CONTOH ) ( FT CONTOH )
PNPM - Mandiri Perdesaan Kab. Buru Form 75.b1

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT - PROGRAM PENGEMBANGAN KECAMATAN

REKAPITULASI
LAPORAN KEMAJUAN FISIK DAN BIAYA
BULAN : TAHUN
PROPINSI
KABUPATEN
KECAMATAN KEC CONTOH
Jenis DANA PNPM MP(Rp) KEMAJUAN FISIK (%)
JENIS Volume / Rencana Prosentase
No Desa Satuan Penanganan Pengeluaran s/d Pengeluaran Pengeluaran s/d (%) s/d Bulan s/d Bulan
PRASARANA Demensi Biaya (Rp) Bulan Ini
(B/R/P)* Bulan Lalu Bulan ini Bulan ini Lalu Ini
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10=8+9 11=10/7x100% 12 13 14=12+13

Tanggal :

Keterangan : Untuk swadaya masyarakat Dibuat Oleh

Menggunakan Format tersendiri

* B Baru
R Rehabilitasi ( FK CONTOH ) ( FT CONTOH )
P Peningkatan Fasilitator Kecamatan Fasilitator Teknik
PNPM-Mandiri Perdesaan Kab. Buru Form 75 c

LAPORAN BULANAN
KEMAJUAN SWADAYA MASYARAKAT
BULAN TAHUN

PROPINSI KABUPATEN KACAMATAN KEC CONTOH

Bentuk Swdaya Masyarakat Perkiraan Swadaya terhadap Rupiah
No Nama Desa Jenis Kegiatan Bahan Alat Tenaga Dana Lahan
Target Realisasis/d Realisasi Realisasi s/d
Swadaya Rp bulan lalu bulan ini bulan ini
HOK Rp M2

Dilaporkan Oleh
B Baru
R Rehabilitasi
P Peningkatan FK CONTOH FT CONTOH
Fasilitator Kecamatan Fasilitator Teknik
 ADMINISTRASI
TIM PENGELOLA KEGIATAN
(TPK)
AN