Anda di halaman 1dari 13

LAPORAN BULANAN

KONSELING, DAN TES HIV SUKARELA (KTS/VCT)

UPK : PUSKESMAS RANTAU PANDAN


Kabupaten / Kota : BUNGO Bulan : Agustus
Provinsi : Jambi Tahun : 2019

LAKI - LAKI PEREMPUAN

No VARIABEL <4 '5-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml <4 May-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml TOTAL WPS
1
Jumlah orang yang berkunjung bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah orang yang baru berkunjung bulan
2 ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3
Jumlah orang yang baru berkunjung bulan
ini yang dirujuk oleh LSM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4
Jumlah orang yang diberi pra tes konseling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah orang yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6
Jumlah orang yang diberi pasca tes
konseling dan menerima hasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Jumlah orang yang HIV positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Jumlah ibu hamil yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0
9
Jumlah ibu hamil yang dites HIV dan
menerima hasil 0 0 0 0 0 0 0 0
10
Jumlah ibu hamil yang HIV positif dan
menerima hasil 0 0 0 0 0 0 0 0
11
Jumlah orang yang HIV positif dirujuk ke
PDP (CST) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12
Jumlah orang yang HIV positif dirujuk ke
petugas pendukung
( staf LSM, manajer kasus, kader) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13
Jumlah bumil HIV positif yang dirujuk ke
PDP dan PPIA 0 0 0 0 0 0 0 0
14
Jumlah orang HIV positif dikaji gejala TB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15
Jumlah kondom yang diberikan ke klien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16
Jumlah orang yang diberi pasca tes
konseling dan menerima hasil yang dirujuk
oleh LSM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

LAPORAN BULANAN
TES HIV DAN KONSELING ATAS INISIASI PETUGAS KESEHATAN (T

LAKI - LAKI PEREMPUAN


No VARIABEL <4 May-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml <4 May-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml TOTAL TB
1 Jumlah orang yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah orang yang di tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah orang yang menerima hasil tes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah orang yang HIV positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5
Jumlah orang yang dirujuk ke konseling
lanjutan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6
Jumlah orang yang HIV positif dirujuk ke
PDP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7
Jumlah orang yang HIV positif dikaji gejala
TB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Jumlah bumil yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0
9
Jumlah bumil yang ditest HIV dan menerima
hasil 0 0 0 0 0 0 0 0
10
Jumlah bumil yang HIV Positif dan
menerima hasil 0 0 0 0 0 0 0 0
11
Jumlah bumil yang mengetahui status HIV
pasangannya 0 0 0 0 0 0 0 0
12
Jumlah bumil TB yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Jumlah bumil TB yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Jumlah bumil TB yang HIV Positif 0 0 0 0 0 0 0 0
15
Jumlah bumil Sifilis yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Jumlah bumil Sifilis yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Jumlah bumil Sifilis yang HIV Positif 0 0 0 0 0 0 0 0
18
Jumlah bumil HIV positif yang dirujuk ke
PDP dan PPIA 0 0 0 0 0 0 0 0
19
Jumlah kondom yang diberikan ke klien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
BUNGO, 01 September 2019
Pimpinan/Kepala/Direktur UPK PUSKESMAS
RANTAU PANDAN
..............................
NIP/NRPTT ............
ULANAN
SUKARELA (KTS/VCT)

KELOMPOK RISIKO Tatanan Khusus


Pasangan Pelanggan
PPS Waria LSL IDU Risti PS Lain2 TOTAL WBP ODHA dengan pasangan HIV Negatif

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ULANAN
ASI PETUGAS KESEHATAN (TIPK)

Penyakit Terkait Pasien


Diare Kandidiasis Dermatitis LGV PCP Herpes Toksoplasmosis Wasting Syndrome IMS Sifilis Lainnya Hepatitis
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
LAPORAN BULANAN
KONSELING, DAN TES HIV SUKARELA (KTS/VCT)

UPK : PUSKESMAS RANTAU PANDAN


Kabupaten/Kota : BUNGO BULAN : AGUSTUS
Provinsi : JAMBI TAHUN : 2019

LAKI - LAKI PEREMPUAN KELOMPOK RISIKO


No VARIABEL TOTAL Pasangan
<4 '5-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml <4 May-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml WPS PPS Waria LSL IDU
Risti
1 Jumlah orang yang berkunjung bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah orang yang baru berkunjung bulan ini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah orang yang baru berkunjung bulan ini yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
dirujuk oleh LSM
4 Jumlah orang yang diberi pra tes konseling 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah orang yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menerima hasil
7 Jumlah orang yang HIV positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Jumlah ibu hamil yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah ibu hamil yang dites HIV dan menerima hasil
10
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah ibu hamil yang HIV positif dan menerima hasil
11 Jumlah orang yang HIV positif dirujuk ke PDP (CST) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Jumlah orang yang HIV positif dirujuk ke petugas
pendukung 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
( staf LSM, manajer kasus, kader)
13
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Jumlah bumil HIV positif yang dirujuk ke PDP dan PPIA
14 Jumlah orang HIV positif dikaji gejala TB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Jumlah kondom yang diberikan ke klien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Jumlah orang yang diberi pasca tes konseling dan
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
menerima hasil yang dirujuk oleh LSM
APORAN BULANAN
AN TES HIV SUKARELA (KTS/VCT)

KELOMPOK RISIKO Tatanan Khusus


Pelanggan TOTAL
Lain2 WBP ODHA dengan
PS pasangan HIV Negatif
0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
0 0 0 0 0

0 0 0 0 0
LAPORAN BULANAN
TES HIV DAN KONSELING ATAS INISIASI PETUGAS KESEHATAN (TIPK)

LAKI - LAKI PEREMPUAN Penyakit T


No VARIABEL TOTAL
<4 May-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml <4 May-14 15-19 20-24 25-49 >50 Jml TB Diare Kandidiasis Dermatitis LGV PCP

1 Jumlah orang yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


2 Jumlah orang yang di tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Jumlah orang yang menerima hasil tes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah orang yang HIV positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 Jumlah orang yang dirujuk ke konseling lanjutan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 Jumlah orang yang HIV positif dirujuk ke PDP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 Jumlah orang yang HIV positif dikaji gejala TB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 Jumlah bumil yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 Jumlah bumil yang ditest HIV dan menerima hasil 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah bumil yang HIV Positif dan menerima


10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
hasil

Jumlah bumil yang mengetahui status HIV


11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
pasangannya

12 Jumlah bumil TB yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


13 Jumlah bumil TB yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Jumlah bumil TB yang HIV Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Jumlah bumil Sifilis yang ditawarkan tes HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 Jumlah bumil Sifilis yang dites HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 Jumlah bumil Sifilis yang HIV Positif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

18 Jumlah bumil HIV positif yang dirujuk ke PDP dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


PPIA

19 Jumlah kondom yang diberikan ke klien 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0


KEPALA PUSKESMAS RANTAU PANDAN

M. Junaidi, SKM
NIP: 196412311988031076
ORAN BULANAN
TAS INISIASI PETUGAS KESEHATAN (TIPK)

Penyakit Terkait Pasien

Herpes Toksopla Wasting IMS Sifilis Lainnya Hepatitis


smosis Syndrome
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0
Rantau Pandan, September 2019
koordinator Program HIV/AIDS

dr. Astri Dewi Arlin


NIP : 198605122019032004

Anda mungkin juga menyukai