Anda di halaman 1dari 3

DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA

UPTD PUSKESMAS PURBARATU


Jalan Purbaratu Tlp. (0265) 339665
email : pkmdtppurbaratu@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos : 46196
1. Apakah anda puas dengan pelayanan di Puskesmas ?
a. Puas b. Tidak Puas

2. Dimana hal tersebut anda rasakan (puas/tidak puas) di unit apa ?


a. Pendaftaran d. Poli KIA g. Poli Lansia j. IGD m. Farmasi/Obat
b. Poli Umum e. Poli MTBS h. Laboratorium k. Rawat Inap n. Imunisasi
c. Poli Gigi f. Kasir i. Klinter l. PONED o. ………………

3. Hal apa yang membuat anda merasa puas/tidak puas ?


a. Ramah/Tidak Ramah d. Sopan/Tidak Sopan g. Kebersihan tempat
b. Terampil/Tidak Terampil e. Mengucapkan Salam/Tidak mengucapkan h. ……………………………
c. Peduli/Tidak Peduli f. Mudah menemukan ruangan yang dituju

4. Saran bagi pelayanan di Puskesmas


……………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..

TERIMA KASIH ATAS KESEDIAANNYA

DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA


UPTD PUSKESMAS PURBARATU
Jalan Purbaratu Tlp. (0265) 339665
email : pkmdtppurbaratu@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos : 46196
1. Apakah anda puas dengan pelayanan di Puskesmas ?
a. Puas b. Tidak Puas

2. Dimana hal tersebut anda rasakan (puas/tidak puas) di unit apa ?


a. Pendaftaran d. Poli KIA g. Poli Lansia j. IGD m. Farmasi/Obat
b. Poli Umum e. Poli MTBS h. Laboratorium k. Rawat Inap n. Imunisasi
c. Poli Gigi f. Kasir i. Klinter l. PONED o. ………………

3. Hal apa yang membuat anda merasa puas/tidak puas ?


a. Ramah/Tidak Ramah d. Sopan/Tidak Sopan g. Kebersihan tempat
b. Terampil/Tidak Terampil e. Mengucapkan Salam/Tidak mengucapkan h. ……………………………
c. Peduli/Tidak Peduli f. Mudah menemukan ruangan yang dituju

4. Saran bagi pelayanan di Puskesmas


……………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..

TERIMA KASIH ATAS KESEDIAANNYA

DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA


UPTD PUSKESMAS PURBARATU
Jalan Purbaratu Tlp. (0265) 339665
email : pkmdtppurbaratu@gmail.com
TASIKMALAYA
Kode Pos : 46196
1. Apakah anda puas dengan pelayanan di Puskesmas ?
a. Puas b. Tidak Puas

2. Dimana hal tersebut anda rasakan (puas/tidak puas) di unit apa ?


a. Pendaftaran d. Poli KIA g. Poli Lansia j. IGD m. Farmasi/Obat
b. Poli Umum e. Poli MTBS h. Laboratorium k. Rawat Inap n. Imunisasi
c. Poli Gigi f. Kasir i. Klinter l. PONED o. ………………

3. Hal apa yang membuat anda merasa puas/tidak puas ?


a. Ramah/Tidak Ramah d. Sopan/Tidak Sopan g. Kebersihan tempat
b. Terampil/Tidak Terampil e. Mengucapkan Salam/Tidak mengucapkan h. ……………………………
c. Peduli/Tidak Peduli f. Mudah menemukan ruangan yang dituju

4. Saran bagi pelayanan di Puskesmas


……………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………..

TERIMA KASIH ATAS KESEDIAANNYA