3.

2 Rencana Asuhan Keperawatan

Nama : Ny.K Ruang Rawat :Rindu A 1

Tanggal Masuk :26-Agustus-2013 Diagnosa Medis :Diabetes Melitus Tipe II

Tanggal Pengkajian :27-Agustus-2013 No Register :00.57.15.89

N Diagnosa
Tanggal Jam Implementasi Evaluasi
o keperawatan Tujuan Intervensi Rasional
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 27/08/2013 Gangguan eiminasi Pola eliminasi 1. kontrol 1. agar 09:00 1.1 Mengkaji Pada tanggal
BAK BHD pasien tidak lagi pengeluaran pengeluaran frekuensi BAK : 7 28 – 8 – 2013
peninggkatan kadar terganggu (pola cairan bagi cairan pada – 9 x/hari, volume Pada jam : 09.00
gula darah eliminasi pasien pasien dapat + 800 cc/hari, Wib
kembali normal) terkontrol warna kuning S: - pasien masih
DS: Pasien mengeluh - frekuensi kecoklatan. mengeluh
sering kencing berkemih 5-6 10:00 1.2 Menghitung urine sering kencing
DO: x sehari output 800 cc/hari O:
- Frekuensi - minuman - frekuensi
berkemih 7-9 yang di 11.00 1.3 Mengontrol KGD berkemih 7-9
x/m konsumsi 6-7 460 mg/dl x/m

36
- volume lebih x sehari 2. kontrol 2. agar kebutuhan 11.30 2.1 Mengontrol - volume lebih
kurang 800 cc / - mukosa bi pemasukan cairan bagi pemberian cairan kurang 1250
hari bir lembab cairan bagi pasien cc/hari
- minuman yg di - turgor kulit pasien terpenuhi. 14.00 2.2 Mengontrol cairan - minuman yg di
konsumsi 4-5 membaik tetesan infuse konsumsi 4-5
gelas per hari NaCL 0,9 % 20 gelas per hari
tetes/m

A:masalah belum
3.1 Membatasi minum
3. atur pola 3. agar pola 18.00 teratasi
pada saat malam
minum pasien minum pasien P:intervensi di
hari
teratur,membaik lanjutkan
3.2 Membatasi
serta bisa 18.30
minuman yang
kembali normal.
mengandung gula
3.3 Menganjurkan
22.00
pada pasien untuk
menjaga personal
hygiene saat BAK

37
2. 27/08/2013 Perubahan nutisi Kebutuhan 1. Timbang BB 1. Untuk 12.00 1.1 menimbang BB Pada tanggal
kurang dari kebutuhan nutrisi klien setiap hari atau mengetahui pasien setiap hari 28 – 8 – 2013
tubuh berhubungan terpenuhi,dengan sesuai dengan pertumbuhan dengan BB: 50 kg S:-pasien
dengan defisiensi kriteria hasil; : indikasi pasien selama 12.15 1.2 Memberi makanan nmengeluh
insulin di tandai - pasien perawatan di ekstra (snack) tidak selara
dengan berselera rumah sakit makan
makan - pasien
DS: - pasien tidak 2. Tentukan 2. Agar menormal 12.30 2.1 Memberikan mengatakan
- pasien mengeluh lagi mual program diet kan KGD bagi injeksi insulin mual
tidak selera makan - k/u membaik dan pola makan tubuh pasien regular 6 unit ½
- pasien mengatakan - BB dalam klien, jam sebelum O: k/u lemah
mual batas normal bandingkan makan. - BB menurun 5
DO: - porsi yang di makanan yang 13.00 2.2 Memberikan diet kg selama 3
- k/u lemah sediakan dapat di DM 2100 kkal bulan
- BB menurun 5 kg habis habiskan 14.00 2.3 Mengkaji - Pasien hanya
selama 3 bulan makanan yang di menghabiskan
- pasien tidak habiskan sebanyak 3-5 sendok dari
menghabiskan 3-5 / porsi yang porsi yang di
porsi makanan disediakan sediakan

38
 yang di sediakan 3. Libatkan 3. Agar kebutuhan 15.00 3.1 Melibatkan setiap - BB :50 kg
- BB :50 kg keluarga pada nutrisi pasien anggota keluarga A:masalah belum
perencanaan terpenuhi untuk memahami teratasi
makan sesuai kebutuhan nutrisi
indikasi pasien dengan P:Intervensi di
melakukan penkes lanjutkan
nutrisi pada pasien
diabetes melitus
tipe 2

4. Kolaborasi 4. Berkolaborasi 17:30 4.1 Memberikan

dengan tim gizi sangat injeksi insulin 6
bermanfaat unit ½ jam
dalam sebelum makan
menghitung dan
menyesuaikan 18.00 4.2 Memberikan diet
diet untuk DM 2100 kkal /
memenuhi hari
kebutuhan

39
 nutrisi klien
19:00 4.3 Memberikan
Injeksi ranitidine
50 mg/ 12 jam

20.30 4.4 Mengkaji status

nutrisi : terjadi
mual dan muntah,
nafsu makan
masih menurun,
porsi yang di
habiskan 3-5
sendok.

4.5 Menimbang berat

05.30
badan pasien : 50
Kg

06.00
4.6 Memberikan

40
 injeksi insulin 6
unit/ ½ jam
sebelum makan
06.30 4.7 Memberikan diet
DM 2100 kkal
07.00 4.8 Melakukan injeksi
ranitidine 50 mg/
12 jam

Intoleransi aktivitas Pasien tidak lagi 1. Pantau TTV 1. Untuk 08.00 1.1 Mengukur TTV Pada tanggal
3. 27/08/2013
berhubungan dengan kelelahan,dengan bagi pasien mengetahui pada pasien 28 – 8 – 2013
produksi energi TTV normal dengan hasil, S : pasien
metabolisme di tandai kriteria hasil: bagi pasien TD: 140/70mmHg mengatakan
dengan kelelaha - pasien T :36 0 C badan nya masih
mengtatakan RR : 24 x/m terasa lemas
DS:Pasien badannya N : 80 x/m O: -K/u lemah
mengatakan tidak lagi 2. Diskusikan 2. Memberikan 10.00 2.1 membantu klien - Pasien tidak
badannya terasa tersa lemas dengan klien informasi dan untuk melakukan dapat
lemas - k/u membaik kebutuhan akan motivasi untuk personal hygien melakukan

41
DO: k/u lemah - pasien dapat aktivitas meningkatkan secara mandiri aktivitas secara
- pasien tidak melakukan aktifitas mandiri,semua
dapat aktivitas meskipun klien 11.00 2.2 Membantu pasien aktivitas di
melakukan secara mungkin sangat untuk duduk dan bantu keluarga.
aktivitas secara mandiri lelah berjalan secara
mandiri,dibantu - pasien dapat mandiri - Pasien sulit
oleh keluarga bergerak 12.00 2.3 Menganjurkan bergerak
- pasien sulit secara pada pasien untuk
bergerak mandiri tidak mengedan A : Masalah belum
saat BAB
teratasi

P: Intervensi di

3. Diskusikan cara 3. Agar klien dapat 13.00 3.1 Membantu pada lanjutkan
menghemat melakukan pasien untuk
energy kegiatan dalam duduk saat mandi
penurunan
kebutuhan akan
energi pada
setiap kegiatan

42
4. Anjurkan pada 4. Istirahat yang 20.30 4.1 Menganjurkan
klien untuk cukup dapat klien untuk
beristirahat mengurangi beristirahat saat
dengan baik kelelahan beraktivitas jika
terjadi kelelahan
21.00 4.2 Menganjurkan
pada klien untuk
istirahat atau tidur
kurang lebih 8
jam/hari

43
44