RESUME EVALUASI PRAKTEK KEPERAWATAN DASAR PROFESI

Tanggal : .................................

I. PENGKAJIAN
A. Identitas Pasien
Nama : ....................................... No RM : .................................
Umur : ....................................... Tanggal MRS : .................................
Jenis : .......................................
Kelamin
Alamat : .......................................

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama saat masuk RS

2. Keluhan utama saat pengkajian

3. Riwayat penyakit sekarang

 4. Riwayat penyakit dahulu

5. Riwayat penyakit keluarga

6. Dx Medis dan terapi saat pengkajian

C. Pola kebiasaan pasien

D. Pemeriksaan fisik

E. Pemeriksaan Penunjang
 F. Analisa Data
No Data Subyektif Data Obyektif (Masalah Keperawatan)

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN

III. PERENCANAAN
A. Prioritas Masalah Keperawatan
1. …………………….
2. …………………….
B. Rencana Keperawatan
No Hari/Tgl/Jam Dx. Rencana Rencana Rasional
Keperawatan Tujuan Tindakan
IV. PELAKSANAAN

No Hari/Tgl/Jam No. Diagnosa Tindakan Evaluasi Paraf

Keperawatan Keperawatan Respon
V. EVALUASI

No Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi