Panduan Klinik Anak

PRAKTIKUM KLINIK
KEPERAWATAN ANAK
1. PENDAHULUAN
Fokus mata kuliah keperawatan anak merupakan pencapaian berbagai konsep,
prinsip, teori, dan model keperawatan anak dalam berbagai tatanan pelayanan kesehatan
dengan mengintegrasikan berbagai ilmu dasar keperawatan terkait lainnya, ilmu bedah
anak, dan ilmu kesehatan anak. serta pada masalah perawatan anak yang sakit akut, sakit
kronis, dan sakit yang mengancam kehidupan.
Berdasarkan kurikulum pendidikan program Diploma III Keperawatan dan
Kalender Akademik Akademi Keperawatan Pembina Palembang tahun akademik
2014/2015, bahwa mahasiswa tingkat II semester IV diwajibkan mengikuti mata kuliah
keperawatan anak, dimana mata kuliah ini berbentuk praktek belajar klinik yang
memungkinkan peserta didik memperoleh kesempatan untuk melaksanakan praktek klinik
keperawatan anak pada tatanan yang nyata di lahan praktek.
Peserta didik diberi kesempatan yang seluas – luasnya untuk mengaplikasikan teori
yang telah diperoleh pada semester sebelumnya yaitu mata kuliah keperawatan pada anak
dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan baik di kelas maupun di
laboratorium berdasarkan kompetensi yang telah ditentukan oleh akademik.
Metode pembelajaran secara Praktek Belajar Klinik (PBK) memungkinkan peserta

didik secara langsung mengenal kehidupan profesi keperawatan khususnya yang berkenaan
langsung dengan asuhan keperawatan anak dan menanamkan disiplin serta kerjasama
antara sesama anggota profesi keperawatan maupun dengan anggota tim kesehatan lain
yang menangani klien sebagai subjek pelayanan kesehatan. Hasil yang diharapkan dari
pembelajaran klinik mahasiswa mampu mengembangkan kemampuan dalam memberikan
pelayanan dan asuhan keperawatan pada induvidu, kelompok maupun masyarakat. Sesuai
dengan tatanan dan pelayanan yang dibutuhkan, terutama pelayanan asuhan keperawatan
pada anak.
1
Panduan Praktik Klinik Keperawatan Anak
2. PRASYARAT PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK
Mahasiswa Akademi Keperawatan Pembina Palembang yang akan megikuti
program praktik klinik Keperawatan Anak adalah mahasiswa tingkat II semester IV yang
telah lulus mata kuliah Keperawatan Anak, dan telah mengikuti praktek laboratorium
keperawatan Anak.
3. TUJUAN
3.1 Tujuan Instruksional Umum
Setelah mengikuti kegiatan belajar praktek ini diharapkan mahasiswa mampu
memberikan asuhan keperawatan yang sesuai dengan standar keperawatan dan etika
keperawatan pada pelayanan asuhan keperawatan anak dilahan praktek.
3.2 Tujuan Instruksional Khusus :

Pengalaman belajar yang dirancang, memungkinkan mahasiswa mampu :
1. Mengkaji data - data secara holistik yang didapatkan melalui wawancara pemeriksaan
fisik, catatan medis dan keperawatan yang digunakan dilahan praktek.
2. Membedakan data - data patologis dan data normal
3. Mengelompokkan data - data patologis berdasarkan gangguan pada system tubuh atau
gangguan pada pemenuhan kebutuhan kesehatan pada anak
4. Merumuskan Diagnosa Keperawatan berdasarkan hasil pengkajian dengan
menggunakan konsep keperawatan
5. Menentukan prioritas Diagnosa Keperawatan
6. Menentukan rencana keperawatan mandiri dan kolaborasi untuk mengatasi Diagnosa
Keperawatan yang telah diidentifikasi
7. Mengimplementasikan rencana keperawatan mandiri dan kolaborasi sesuai dengan
masalah
8. Mengevaluasi asuhan keperawatan yang diberikan
9. Memberikan pendidikan tentang kesehatan tentang masalah – masalah yang mungkin
timbul berkaitan dengan tindakan keperawatan dan pengobatan terhadap keluarga
klien/orang tua anak
10. Merawat klien sebelum dan sesudah tindakan prosedur diagnostik
2
4. KOMPETENSI
Kompetensi yang akan dicapai oleh mahasiswa praktek klinik keperawatan anak
sudah terlampir pada bagian belakang. Format kompetensi diisi berdasarkan kompetensi
yang di dapat dilahan praktek.
5. PELAKSANAAN PRAKTEK
5.1 Tempat
1. Lahan Praktek yang digunakan
Lahan yang digunakan dalam praktek keperawatan Anak :
1) RSUD Sekayu
2. Ruang Perawatan yang digunakan
1) Ruang Rawat Inap anak dan Ruang Rawat Inap Neonatus
2) Ruang Poliklinik anak
5.2 Waktu
Pelaksanaan praktek klinik dilaksanakan selama 2 minggu untuk setiap kelompok.
(daftar nama mahasiswa terlampir) :
5.3 Shift : untuk pembagian shift pagi, siang dan malam tergantung dari kebijakan
ruangan masing-masing ( 7 Hari dalam seminggu)
6. PROSEDUR PELAKSANAAN PRAKTEK

1. Mahasiswa secara umum akan diberikan penjelasan program mata kuliah oleh
koordinator/pembimbing pada saat kegiatan pra praktek klinik keperawatan anak
yang dilaksanakan di kampus Akper Pembina Palembang.
2. Melakukan briefing/pre conferensi untuk mempersiapkan mahasiswa terjun
langsung pada situasi nyata dengan pembimbing.
3. Membuat laporan pendahuluan (LP) berdasarkan kasus yang diambil atau
ditentukan oleh pembimbing lapangan.
4. Mengambil kasus askep kelolaan individu
5. Mengambil kasus askep untuk seminar kelompok
3
6. Melaksanakan praktek klinik keperawatan dengan bimbingan Clinical Instructure
(CI).
7. Setiap akhir praktek diadakan post conferensi untuk mendiskusikan hal-hal yang
terjadi dan telah dilakukan/didapatkan selama praktek.
8. Seminar kasus kelompok praktek klinik
9. Setiap mahasiswa mengumpulkan tugas individu maupun kelompok setelah
dikonsulkan dengan pembimbing dan diperbaiki di akhir pelaksanaan praktek
klinik
7. METODE PEMBELAJARAN PRAKTEK

a. Pre dan post conference
b. Responsif
c. Studi Kasus
d. Penugasan
e. Seminar
f. Supervisi
8. PEMBIMBING
8.1 Pembimbing pada praktek klinik keperawatan Anak terdiri dari :
a. Pembimbing Akademik
b. Pembimbing Lapangan
Adalah pembimbing dari lahan praktek ataupun yang ditunjuk oleh institusi
pendidikan AKPER Pembina Palembang.
8.2 Peran Pembimbing

a. Pembimbing Akademik
1) Mengecek daftar hadir mahasiswa
2) Mengadakan briefing (pertemuan) dengan mahasiswa
3) Melakukan pembimbingan individu dan kelompok dalam praktek
4) Mengadakan pre post conference
4
5) Mengadakan pengarahan dalam penyusun laporan studi kasus serta makalah
untuk seminar
6) Melakukan evaluasi dari pelaksanaan praktek klinik keperawatan anak
b. Pembimbing Lapangan
Memberikan bimbingan bagi peserta didik untuk mengintegrasikan pengetahuan
dan keterampilan sesuai dengan kompetensi yang ada serta memberikan bimbingan
asuhan keperawatan pada pasien kelolaan.
9. TATA TERTIB PRAKTEK KLINIK

9.1 Kehadiran
1. Kehadiran mahasiswa 100 % mahasiswa wajib mengikuti semua tahap yang telah
ditetapkan oleh pihak penyelenggara program lahan praktek dan lahan akademik
2. Hadir praktek tepat waktu sesuai jadwal yang telah ditentukan
3. Mahasiswa yang tidak hadir dengan alasan sakit atau izin wajib membuat surat
izin yang kemudian diserahkan kepada pembimbing akademik dan pembimbing
lahan.
4. Mahasiswa yang tidak hadir dengan alasan sakit atau izin wajib mengganti pada
kesempatan yang lain sesuai dengan jumlah hari yang tidak hadir.
5. Bagi mahasiswa yang tidak masuk tanpa keterangan wajib mengganti hari selama
tiga hari bila hari yang ditinggalkan satu hari dan seterusnya dengan
sepengetahuan pembimbing akademik dan pembimbing lahan berdasarkan
peraturan yang berlaku di Rumah Sakit.
9.2 Tugas Mahasiswa

1. Mahasiswa wajib melaksanakan tugas sesuai dengan yang diberikan oleh
masing-masing pembimbing di setiap stase
2. Mahasiswa menuliskan setiap kegiatan pada buku kegiatan yang telah dibagikan
3. Kompetensi yang telah dicapai dalam buku kegiatan dan diketahui oleh
pembimbing akademik atau pembimbing lahan
4. Mahasiswa wajib menuliskan perkembangan klien kelolaan pada lembar
5
perkembangan klien yang telah disediakan
5. Menjaga nama baik almamater maupun lahan
6. Mentaati semua tata tertib baik tata tertib umum maupun tata tertib yang berlaku
dimasing-masing lahan tempat kegiatan praktek dilaksanakan.
7. Hal-hal yang berhubungan dengan praktek klinik harus sepengetahuan dari
pembimbing
8. Wajib membawa alat pemeriksaan fisik (nursing kit)
a. Stetoskop
b. Tensi Meter
c. Pen Light
d. Sarung Tangan (Hand Scoend)
e. Hammer Reflek
f. Termometer
g. Masker
9.3 Penampilan
1. Memakai pakaian yang sudah ditentukan beserta perlengkapannya
2. Berpenampilan rapi (pakaian, rambut tidak melebihi tengkuk (bagi putra), kuku
pendek, make up tidak menyolok)
3. Tidak diperkenankan memakai perhiasan kecuali jam tangan
10. EVALUASI PRAKTEK KLINIK

10.1 Proses penilai
Evaluasi hasil studi adalah penilaian terhadap pengetahuan, kemampuan dan
keterampilan serta perilaku dan sikap mahasiswa dalam kaitannya dengan pencapaian
tujuan pendidikan yang ditetapkan pada stase yang bersangkutan.
Penilaian dilakukan oleh pembimbing akademik dan pembimbing lahan.
Penilaian mencakup unsur (A) Kognitif, (B) Afektif, (C) Psikomotor, dan (U) Ujian
Stase.
1. Kognitif (Laporan, Pre/Post comprence, Strategi pelaksanaan dan Seminar) : 30
%
6
2. Afektif (Kedisplinan, Sikap, Presensi) : 20 %
3. Psikomotor (Keterampilan) : 25 %
4. Ujian Stase :25 %
Keempat unsur penilaian tersebut dibuat dengan rentang nilai 0-100, kemudian dilakukan
penghitungan nilai dengan rumus :
A+B+C+D
4
Standar pembakuan nilai akhir menjadi nilai dalam bentuk huruf mengacu pada sistem PAP
yang berlaku sebagai berikut :
Mutu Bobot Nilai Keterangan
A 4 86 – 100 Sangat Baik Lulus
B 3 71 – 85 Baik Lulus
C 2 56 – 70 Cukup Mengulang Ujian
D 1 40 – 55 Kurang Mengulang Ujian dengan penugasan
E 0 < 40 Gagal Mengulang Kepaniteraan dan
mengulang Ujian
Kelulusan :
Penilaian mahasiswa dilakukan oleh pembimbing akademik maupun pembimbing lahan,
apabila setelah dilakukan perhitungan nilai akhir stase terdapat :
1. Nilai 56 – 70 (C) Maka Mahasiswa harus Mengulang Ujian
2. Nilai 40 – 55 (D) Maka Mahasiswa harus mengulang ujian dan membuat tugas
3. Nilai < 40 (E) Maka Mahasiswa Wajib Mengulang Kepaniteraan dan mengulang
Ujian
7
KEPUSTAKAAN
Alexander,M.M. ( 1974).
Pediatric Physical Diagnosis of Nurses. New York: Mc. Graw-Hill Book Company.
Behrman, R.E. (1996)

Text Book of pedistric, Philadelphia: W.B. Saunders Company
Betz, Cecily L (2002)

Buku Saku Keperawatan pediatric. EGC. Jakarta
Hart, R. (1996)
Therapeutic Play Activities for Hospitalized Chlidren. St. Louis: Mosby Year Book
Nettina, S.M. (1996)

The Lippincot Manual of Nursing Practise. Philadelphia: Lippincot.
Ngastiah. (2004)
Perawatan Anak Sakit. EGC, Jakarta
Panitia S.A.K. (2000)

Standar Asuhan Keperawatan Anak. . Komisi Keperawatan P.K St Corolus.
Jakarta.
Suriadi dan Yuliani. (2001)

Asuhan Keperawatan pada Anak. CV. Sagung Seto: Jakarta.
Whaley, L.F. Wong, D.L. (1999)

Nursing Care of Infant and Children. St. Louis: Mosby Year Book
Wong, D.L, Kasprisin, C.A. & Hess, C. (2004)

Clinical Manual of Pediatric Nursing. St. Louis: Mosby Year Book
8
Lampiran 1
Daftar Nama Kelompok

Praktek Klinik Keperawatan Anak
Tanggal 03 s/d 29 Agustus 2015
9
FORMAT LAPORAN PENDAHULUAN
A. TINJAUAN TEORITIS ( Sesuai kasus ; minimal 3 referensi )

I. Konsep penyakit
1.Anatomi dan fisiologi
2.Defenisi kasus yang di ambil
3.Penyebab ( etiologi )
4.Manisfestasi Klinik ( tanda dan gejala )
5.Patofisiologi/Patoflow ( sampai timbulnya masalah keperawatan )
6.Komplikasi
7.Pemeriksaan Diagnostik/penunjang
8.Penatalaksanan medis/pengobatan
II. Konsep Asuhan Keperawatan ( teoritis )

Penatalaksanan keperawatan, meliputi :
1. Pengkajian
2. Diagnosa keperawatan
3. Intervensi keperawatan
4. Rasionalisasi tindakan keperawatan
5. Kriteria evaaluasi/hasil
6. Daftar Pustaka (minimal 3 referensi)
10
FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN
Nama Mahasiswa : ……………………………………………

NPM : ……………………………………………
Ruang : ……………………………………………
NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET

1 Anatomi fisiologi berdasarkan kasus 15
2 Defenisi kasus yang di ambil 10
3 - Penyebab ( etiologi ) 10
- Manisfestasi Klinik ( tanda dan gejala )
4 Patofisiologi/Patoflow ( sampai timbulnya masalah 15
keperawatan )
5 - Komplikasi 10
- Pemeriksaan Diagnostik/penunjang
- Penatalaksanan medis/pengobatan
6 - Pengkajian 10
- Diagnosa keperawatan
7 Intervensi keperawatan 15
8 - Rasionalisasi tindakan keperawatan 10

- Kriteria evaluasi/hasil
9 Referensi yang digunakan (min 3 daftar pustaka) 5
TOTAL 100
Palembang, ........ Agustus 2015

Range Total Nilai : 0-100 Pembimbing,
…………………………
11
FORMAT PENILAIAN PROSES KEPERAWATAN
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK
Nama Mahasiswa : ……………………………………………

NPM : ……………………………………………
Ruang : ……………………………………………

1 PENGKAJIAN
1. Pengumpulan data
- Melakukan pengkajian dengan cepat dan tepat
- Anamnesa pada klien, anggota keluarga dan
orang-oarang terdekat
- Menggunakan alat ukur/satuan: tepat.
- Mengali data subjektif dan objektif
- Mengisi format pengkajian dengan benar
25
2. Identifikasi masalah dan kebutuhan
- Mengidentifikasi kebutuhan individu dan keluarga
- Mengklasifikasi data sesuai dengan masalah
kebutuhan
3.Validasi data
- Mengidentifikasi temuan data dengan nilai normal
- Mengidentifikasi data yang up to date
2 DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Merumuskan diagnose keperawatan dengan benar
2. Menentukan prioritas diagnose keperawatan
3. Dignosa meliputi askep biopsikosospritual induvidu 10
dan keluarga
3 PERENCANAAN (NIC/NOC)
1. Menentukan prioritas rencana keperawatan
2. Membuat criteria hasil berdasarkan tujuan
3. Menyusun rencana tindakan keperawatan mandiri
meliputi preventif dan promotif
20
4. Menyusun rencana tindakan kolaboratif
5. Menulis rencana asuhan keperawatan
4 IMPLEMENTASI
1. Mengintergrasikan konsep keperawatan
12
2. Melakukan peran mandiri
3. Melakukan peran kolaborasi
4. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan
5. Memperhatikan respon atau perubahan klien setelah
tindakan
6. Memberikan asuhan secara konsisten sesuai dengan 30
masalah dan kebutuhan klien
7. Mengunakan alat-alat dan instrument dengan baik
8. Melakukan implementasi dengan baik dan benar
9. Memberikan pendidikan kesehatan pada klien dan
keluarga
10. Memberikan kesempatan pada klien/keluarga untuk
mengungkapkan perasaannya
11. Menjelaskan kepada keluarga klien tentang tindakan
dan prosedur tindakan yang akan dilakukan kepada
anak/klien
12. Mendokumentasikan tindakan keperawatan dan
pelaporan
5 EVALUASI
1. Membuat catatan perkembangan ( SOAPIER )
2. Modifikasi tindakan keperawatan
10
3. Dapat mengidentifikasi kualitas asuhan keperawatan
yanag dilakukan
6 KOMUNIKASI
1. Menerapkan komunikasi terapeutik 5
2. Melakukan komunikasi dengan baik dengan profesi
sejawat atau dengan profesi lain
TOTAL 100

Range Total Nilai: 0-100 Pembimbing,
………………………..
13
FORMAT PENULISAN MAKALAH SEMINAR
Halaman judul
Kata pengantar
Daftar isi
BAB.1 PENDAHULUAN
1.1 Latarbelakang
1.2 Tujuan
a) Tujuan Umum
b) Tujuan Khusus
1.3 Tempat dan Waktu
1.4 Manfaat
1.5 Metode Penulisan
BAB.II TINJAUAN TEORI
2.1 Konsep Penyakit
2.2 Kosep Keperawatan
BAB.III TINJAUAN LAPANGAN (Spesifik pada ruangan praktek saja)
3.1 Sejarah
3.2 Struktur dan Fungsi
3.3 Visi, Misi dan Moto
BAB.IV TINJAUAN KASUS
4.1 Pengkajian
4.2 Analisa Data
4.3 Diagnosa Keperawatan
4.4 Intervensi Keperawatan
4.5 Implementasi Keperawatan
4.6 Evaluasi Keperawatan
4.7 Catatan Perkembangan
BAB.V PEMBAHASAN (pembahasan butir-butir tinjauan kasus)
BAB.VI PENUTUP
a. Kesimpulan
b. Saran
14
FORMAT PENILAIAN SEMINAR
Judul makalah : ...................................................................................................
Mata Kuliah : ...................................................................................................
Hari/Tanggal : ...................................................................................................
Petunjuk : 1. Berikanlah tanda (√ ) pada kolom sesuai dengan penilaian
2. Range penilaian :
(1. Sangat Kurang 2. Kurang 3. Cukup 4. Baik 5. Sangat baik)
Nilai
Aspek Yang Dinilai 1 2 3 4 5
A. MAKALAH
1. Sistematika penulisan
2. Penggunan bahasa
3. Indentifikasi masalah/kendala
4. Penalaran/rasional
5. Kejelasan keseluruhan materi
III. Sumber yang digunakan
A. PRESENTASI
5. Kejelasan penyajian(intisari)
6. Eefektivitas alat bantu/media
C. TANYA JAWAB (DISKUSI)
1. Keterampilan menjawab
2. Kemampuan argumentasi
3. Kemampuan mengorganisasi Diskusi
4. Kemampuan propesional Menjawab
D. SIKAP
1. Keterlibatan dalam diskusi
2. Etika dalam diskusi
Jumlah :
Nilai akhir : Jumlah skor yang didapat x 100 =
14x5
15
EVALUASI AFEKTIF
FORMAT PENILAIAN KREATIVITAS MAHASISWA (INDIVIDU)
Nama Mahasiswa : ……………………………………………………………
NPM : ……………………………………………………………
Ruang : ……………………………………………………………
No KINERJA BOBOT NILAI KET
1 INTERPESONAL
 Komunikasi antara kolega ( teman)
 Komunikasi antara kolega (Dokter, Perawat, Nutrisionis,
Radiologist, Laboran dll )
 Melakuakan overran dengan petugas kesehatan (data,
15
hasil tindakan, evaluasi dan tindak lanjut)
2 KNOWLEDGE
 Pengetahuan dalam mengkaji
 Kemampuan dalam analisa masalah
 Kemampuan mengaitkan rencana intervensi dengan
masalah
30
 Kemampuan analisa terhadap tindakan
 Mengunakan konsep dan tiori
3 SKILL
 Kemampuan komunikasi dengan klien
 Keterampilan dalam perasat 30
 Kemampuan menyampaikan data verbal
dan tertulis dengan formasi yang logis dan baik
4 ETIKA DAN LEGAL
 Disiplin (klien dan kolega)
 Etis ( klien dan kolega)
 Melakukan pencatatan dan pelaparan
 Bertanggung jawab dalam tindakan 25
 Segera menyampaikan masalah yang dihadapi saat ada
kesulitan dan kesalahan
TOTAL NILAI 100
Range Total Nilai akhir 0-100
Pembimbing,
……………………
16
FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN ( PERFORMANCE )
Nama mahasiswa : ………………………………………………………………

NPM : ……………………………………………………………...
Ruang : ………………………………………………………………

1 Datang dan pulang tepat waktu 5
2 Kesiapan dalam melakukan praktek 10
3 Kepedulian terhadap lingkungan (keadaan 10
ruangan dan klien)
4 Kesiapan dalam memberikan bantuan pada 10
klien (tindakan keperawatan mandiri mampun
kolaboratif)
5 Pengetahuan tentang rasional tindakan yang 10
dilakukan
6 Keterampilan dalam melakukan tindakakan 10
keperawatan
7 Ketepatan dalam melakukan tindakan 10
8 Mecepatan dalam melakukan tindakan 10
9 Inisiatif 10
10 Kemampuan memutuskan masalah yang 10
dihadapi diklinik
11 Penampilan umum ( kerapian) 5
TOTAL NILAI 100
Range Total Nilai : 1-100 Palembang, ........ Agustus 2015
Pembimbing,
…….........…………....
17
AKTIVITAS SEHARI-HARI
Nama Mahasiswa : ………………………… Hari/Tanggal : ...............................

NPM : ………………………… Ruang : ...............................
PARAF
WAKTU KEGIATAN KETERANGAN PEMBIMBING
18
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK
Nama Mahasiswa :..........................................................

Semester/Tingkat :..........................................................
Tempat Praktek :..........................................................
Tanggal Pengkajian :..........................................................
ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN ... DENGAN .....................

DI RUANG ............................................................
RS. .................................... PALEMBANG
I. BIODATA
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan : ………………………………………………………
2. Tempat tgl lahir/usia : ………………………………………………………
3. Jenis kelamin : ………………………………………………………
4. A g a m a : ………………………………………………………
5. Pendidikan : ………………………………………………………
6. Alamat : ………………………………………………………
7. Tgl masuk : ...................................... (jam ............)
8. Tgl pengkajian : ………………………………………………………
9. Diagnosa medik : ………………………………………………………
10. Rencana terapi : ………………………………………………………
………………………………………………………
………………………………………………………
B. Identitas Orang tua (Penanggung Jawab)
1. Ayah
a. N a m a : ………………………………………………………
b. U s i a : ………………………………………………………
c. Pendidikan : ………………………………………………………
19
d. Pekerjaan/sumber penghasilan : ………………………………………………
e. A g a m a : ………………………………………………………
f. Alamat : ………………………………………………………
2. Ibu
a. N a m a : ………………………………………………………
b. U s i a : ………………………………………………………
c. Pendidikan : ………………………………………………………
d. Pekerjaan/Sumber penghasilan: ………………………………………………
e. Agama : ………………………………………………………
f. Alamat : ………………………………………………………
C. Identitas Saudara Kandung
No USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN

NAMA
II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Keluhan Utama : ………………………………………………………………
Riwayat Keluhan Utama (P, Q, R, S, T):
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Keluhan Pada Saat Pengkajian :
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Masalah Keperawatan : ………………………………………………………………
20
B. Riwayat Kesehatan Lalu (khusus untuk anak usia 0 – 5 tahun)
1. Prenatal care
a. Ibu memeriksakan kehamilannya setiap minggu di…………………….……
Keluhan selama hamil yang dirasakan oleh ibu, tapi oleh dokter dianjurkan
untuk…………………………………………………………………………
b. Riwayat terkena radiasi : ……………………………………………………
c. Riwayat berat badan selama hamil : ………………………………………..
d. Riwayat Imunisasi TT : ……………………………………………………..
e. Golongan darah ibu : ……………….. Golongan darah ayah : ……………
2. Natal
a, Tempat melahirkan : ………………………………………….
b. Jenis persalinan : ……………………………………………
c. Penolong persalinan : …………………………………………
e. Komplikasi yang dialami oleh ibu pada saat melahirkan dan setelah
melahirkan :
………………………………………………………………………………
3. Post natal
a. Kondisi bayi : ……………………………APGAR …………………………
(Jelaskan!)
b. Anak pada saat lahir tidak mengalami : ……………………………………
(Untuk semua Usia)
 Klien pernah mengalami penyakit : ………………… pada umur : ………
diberikan obat oleh : ………………………………………….
 Riwayat kecelakaan : ………………………………………………………
 Riwayat mengkonsumsi obat-obatan berbahaya tanpa anjuran dokter dan
menggunakan zat/subtansi kimia yang berbahaya :
…………………………………………………………….…………………
 Perkembangan anak dibanding saudara-saudaranya : .....................................
21
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
 Genogram
Ket :
III. RIWAYAT IMUNISASI (Imunisasi Lengkap)

Waktu Reaksi setelah
NO Jenis imunisasi Frekuensi Frekuensi
pemberian pemberian
1. BCG
2. DPT (I,II,III)
Polio
3.
(I,II,III,IV)
4. Campak
5. Hepatitis
6 Tambahan
IV. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

A. Pertumbuhan Fisik
1. Berat badan : ………………kg
2. Tinggi badan :……………. cm.
3. Waktu tumbuh gigi : …………………. gigi tanggal ………….........…
Jumlah gigi : ...................... buah.
B. Perkembangan Tiap tahap
Usia anak saat
1. Berguling : …………… bulan
2. Duduk : …………… bulan
3. Merangkak : …………… bulan
4. Berdiri : …………… tahun
5. Berjalan : …………… tahun
22
6. Senyum kepada orang lain pertama kali : …………… tahun
7. Bicara pertama kali : …………… tahun dengan menyebutkan : ……………
8. Berpakaian tanpa bantuan : ……………
V. RIWAYAT NUTRISI
A. Pemberian ASI
.......................................................................................................................................
B. Pemberian susu formula
1. Alasan pemberian : ……………………………………………………………
2. Jumlah pemberian : ……………………………………………………………
3. Cara pemberian : ……………………………………………………………
Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian
VI. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

a. Anak tinggal bersama : ................................................ di : ...............................
b. Lingkungan berada di : ................................................
c. Rumah dekat dengan : ................................................, tempat bermain .....................
kamar klien : ................................................
d. Rumah ada tangga : ..................... …………………………………...........................
e. Hubungan antar anggota keluarga : .. …………………..............................................
f. Pengasuh anak : ........................................ ……………………………………........
VII. RIWAYAT SPIRITUAL

a. Support sistem dalam keluarga : .....................……………………...........................
b. Kegiatan keagamaan : ...................................... ……………………………..........
VIII. REAKSI HOSPITALISASI
A. Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
23
- Ibu membawa anaknya ke RS karena : ................................................
- Apakah dokter menceritakan tentang kondisi anak : ................................................
- Perasaan orang tua saat ini : ................................................
- Orang tua selalu berkunjung ke RS : ................................................
- Yang akan tinggal dengan anak : ................................................
B. Pemahaman anak tentang sakit dan rawat inap
......................................................................................................................................
......................................................................................................................................
.......................................................................................................................................
IX. AKTIVITAS SEHARI-HARI
A. Nutrisi
Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Selera makan
Masalah Keperawatan : ................................................................................................

B. Cairan
1. Jenis minuman
2. Frekuensi minum
3. Kebutuhan cairan
4. Cara pemenuhan
C. Eliminasi (BAB & BAK)
1. Tempat pembuangan
2. Frekuensi (waktu)
3. Konsistensi
4. Kesulitan
24
5. Obat pencahar
D. Istirahat tidur
1. Jam tidur
- Siang
- Malam
2. Pola tidur
3. Kebiasaan sebelum
tidur
4. Kesulitan tidur
E. Olah Raga
1. Program olah raga
2. Jenis dan frekuensi
3. Kondisi setelah olah
raga
F. Personal Hygiene
1. Mandi
- Cara
- Frekuensi
- Alat mandi
2. Cuci rambut
- Frekuensi
- Cara
3. Gunting kuku
- Frekuensi
25
- Cara
4. Gosok gigi
- Frekuensi
- Cara
G. Aktifitas/Mobilitas Fisik
1. Kegiatan sehari-hari
2. Pengaturan jadwal harian
3. Penggunaan alat Bantu
aktifitas
4. Kesulitan pergerakan
tubuh
H. Rekreasi
1. Perasaan saat sekolah
2. Waktu luang
3. Perasaan setelah
rekreasi
4. Waktu senggang klg
5. Kegiatan hari libur
X. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum : ………………………………………………………………
2. Kesadaran : ………………………………………………………………
3. Tanda – tanda vital :
a. Tekanan darah : ..................................... mmHg
b. Denyut nadi : ..................................... x / menit
c. Suhu : ..................................... o C
26
d. Pernapasan : ..................................... x/ menit
4. Berat Badan : ………………………………………………………………
5. Tinggi Badan : ………………………………………………………………
6. Kepala
Inspeksi
Keadaan rambut & Hygiene kepala : ……………………………………
a. Warna rambut : ……………………………………
b. Penyebaran : ……………………………………
c. Mudah rontok : ……………………………………
d. Kebersihan rambut : ……………………………………
Palpasi
Benjolan : ada / tidak ada : ……………………………………
Nyeri tekan : ada / tidak ada : ……………………………………
Tekstur rambut : kasar/halus : ……………………………………
7. Muka
Inspeksi
a. Simetris / tidak : ………………………………………………………
b. Bentuk wajah : ………………………………………………………
c. Gerakan abnormal : ………………………………………………………
d. Ekspresi wajah : ………………………………………………………
Palpasi
Nyeri tekan / tidak : ………………………………………………………
Data lain : ………………………………………………………
8. Mata
Inspeksi
27
a. Pelpebra : Edema / tidak
Radang / tidak
b. Sclera : Icterus / tidak
c. Conjungtiva : Radang / tidak
Anemis / tidak
d. Pupil : - Isokor / anisokor
- Myosis / midriasis
- Refleks pupil terhadap cahaya : ..................................................
e. Posisi mata :
Simetris / tidak : ………………………………………………………
f. Gerakan bola mata : ………………………………………………………
g. Penutupan kelopak mata : ………………………………………………………
h. Keadaan bulu mata : ………………………………………………………
i. Keadaan visus : ………………………………………………………
j. Penglihatan : - Kabur / tidak
- Diplopia / tidak
Palpasi
Tekanan bola mata : ………………………………………………………
Data lain : ………………………………………………………
9. Hidung & Sinus

Inspeksi
a. Posisi hidung : ………………………………………………………
b. Bentuk hidung : ………………………………………………………
c. Keadaan septum : ………………………………………………………
d. Secret / cairan : ………………………………………………………
e. Data lain : ………………………………………………………
10. Telinga
28
Inspeksi
a. Posisi telinga : ………………………………………………………
b. Ukuran / bentuk telinga : ………………………………………………………
c. Aurikel : ………………………………………………………
d. Lubang telinga : Bersih / serumen / nanah
e. Pemakaian alat bantu : ………………………………………………………
Palpasi
Nyeri tekan : Ya / tidak
Pemeriksaan uji pendengaran
a. Rinne : ………………………………………………………
b. Weber : ………………………………………………………
c. Swabach : ……………………………………………………
Pemeriksaan vestibuler : …………………………………………………
Data lain : …………………………………………………
11. Mulut
Inspeksi
a. Gigi
- Keadaan gigi : …………………………………………………
- Karang gigi / karies : …………………………………………………
- Pemakaian gigi palsu : …………………………………………………
b. Gusi
Merah / radang / tidak : …………………………………………………
c. Lidah
Kotor / tidak : …………………………………………………
d. Bibir
- Cianosis / pucat / tidak : ………………………………………………
- Basah / kering / pecah : ………………………………………………
- Mulut berbau / tidak : ………………………………………………
- Kemampuan bicara : ………………………………………………
29
Data lain : ………………………………………………
12. Tenggorokan
a. Warna mukosa : ………………………………………………………
b. Nyeri tekan : ………………………………………………………
c. Nyeri menelan : ………………………………………………………
13. Leher
Inspeksi
Kelenjar thyroid : Membesar / tidak
Palpasi
a. Kelenjar thyroid : Teraba / tidak
b. Kaku kuduk / tidak : ………………………………………………………
c. Kelenjar limfe : Membesar atau tidak
d. Data lain : ………………………………………………………
14. Thorax dan pernapasan

a. Bentuk dada : ………………………………………………………
b. Irama pernafasan : ………………………………………………………
c. Pengembangan di waktu bernapas : ……………………………………………
d. Tipe pernapasan : ………………………………………………………
Data lain :
Palpasi
a. Vokal fremitus : ………………………………………………………
b. Massa / nyeri : ………………………………………………………
Auskultasi
a. Suara nafas : Vesikuler / Bronchial / Bronchovesikuler
b. Suara tambahan : Ronchi / Wheezing / Rales
30
Perkusi : Redup / pekak / hypersonor / tympani
Data lain : ………………………………………………………
15. Jantung
Palpasi
Ictus cordis : ………………………………………………………
Perkusi
Pembesaran jantung : ………………………………………………………
Auskultasi
a. BJ I : ………………………………………………………
b. BJ II : ………………………………………………………
c. BJ III : ………………………………………………………
d. Bunyi jantung tambahan : ……………………………………………………
Data lain : ………………………………………………………
16. Abdomen
Inspeksi
a. Membuncit : ………………………………………………
b. Ada luka / tidak : ………………………………………………
Palpasi
a. Hepar : ………………………………………………
b. Lien : ………………………………………………
c. Nyeri tekan : ………………………………………………
Auskultasi
Peristaltik : ………………………………………………
Perkusi
a. Tympani : ………………………………………………
b. Redup : ………………………………………………
Data lain : ………………………………………………
31
17. Genitalia dan Anus : ………………………………………………

18. Ekstremitas : Skala kekuatan otot

Ekstremitas atas
a. Motorik
- Pergerakan kanan / kiri : ...........................................................................
- Pergerakan abnormal : ...........................................................................
- Kekuatan otot kanan / kiri : ...........................................................................
- Tonus otot kanan / kiri : ...........................................................................
- Koordinasi gerak : ...........................................................................
b. Refleks
- Biceps kanan / kiri : ...........................................................................
- Triceps kanan / kiri : ...........................................................................
c. Sensori
- Nyeri : ...........................................................................
- Rangsang suhu : ...........................................................................
- Rasa raba : ...........................................................................
Ekstremitas bawah
a. Motorik
- Gaya berjalan : ...........................................................................
- Kekuatan kanan / kiri : ...........................................................................
- Tonus otot kanan / kiri : ...........................................................................
b. Refleks
- KPR kanan / kiri : ...........................................................................
- APR kanan / kiri : ...........................................................................
- Babinsky kanan / kiri : ...........................................................................
c. Sensori
- Nyeri :
32
- Rangsang suhu : ...........................................................................
- Rasa raba : ...........................................................................
Data lain : ...........................................................................
19. Status Neurologi.

Saraf – saraf cranial
a. Nervus I (Olfactorius) : penghidu : ...........................................................................
b. Nervus II (Opticus) : Penglihatan : ...........................................................................
c. Nervus III, IV, VI (Oculomotorius, Trochlearis, Abducens)
- Konstriksi pupil : ...........................................................................
- Gerakan kelopak mata : ...........................................................................
- Pergerakan bola mata : ...........................................................................
- Pergerakan mata ke bawah & dalam : ...........................................................................
d. Nervus V (Trigeminus)
- Sensibilitas / sensori : ...........................................................................
- Refleks dagu : ...........................................................................
- Refleks cornea : ...........................................................................
e. Nervus VII (Facialis)
- Gerakan mimik : ...........................................................................
- Pengecapan 2 / 3 lidah bagian depan : ...........................................................................
f. Nervus VIII (Acusticus)
Fungsi pendengaran : ...........................................................................
g. Nervus IX dan X (Glosopharingeus dan Vagus)
- Refleks menelan : ...........................................................................
- Refleks muntah : ...........................................................................
- Pengecapan 1/3 lidah bagian belakang :
- Suara :
h. Nervus XI (Assesorius)
- Memalingkan kepala ke kiri dan ke kanan :
33
- Mengangkat bahu : ...........................................................................
i. Nervus XII (Hypoglossus)
- Deviasi lidah : ...........................................................................
Tanda – tanda perangsangan selaput otak
a. Kaku kuduk : ...........................................................................
b. Kernig Sign : ...........................................................................
c. Refleks Brudzinski : ...........................................................................
d. Refleks Lasegu : ...........................................................................
Data lain : ...........................................................................
XI. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (0 – 6 Tahun )

Dengan menggunakan DDST
1. Motorik kasar
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
2. Motorik halus
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
3. Bahasa
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
4. Personal social
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
XII. TES DIAGNOSTIK

 Laboratorium
34
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
 Foto Rontgen, CT Scan, MRI, USG, EEG, ECG
XIII. TERAPI SAAT INI (ditulis dengan rinci)

………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Catatan :
Masalah keperawatan yang muncul harus ditampilkan di setiap hal/sistem yang dikaji
dalam pengkajian keperawatan anak.
35
FORMAT ANALISA DATA
Nama Pasien : Diagnosa Medis :

Jenis Kelamin : No. Med. Record :
No. Kamar/Bed : Hari/Tanggal :
No Data penunjang Etiologi Masalah keperawatan
1 Data Subjektif :
Data Objektif :
36
FORMAT DAFTAR MASALAH, PRIORITAS DIAGNOSA
DAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

1…………………………………………………………………………………………
2…………………………………………………………………………………………
3…………………………………………………………………………………………
4.Dst
PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN :

1. ………………………………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………………………...
4. Dst
DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ………………………………………………………………………………………..
2. ………………………………………………………………………………………..
3. ………………………………………………………………………………………...
4. Dst
37
FORMAT RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Ruang/Kamar/ :
No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Intervensi dan Aktivitas
dan Batasan indikator (NOC) (NIC)
Karakteristik
38
FORMAT IMPLEMENTASI ASUHAN KEPERAWATAN

Ruang/Kamar/ :
No Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan
39
FORMAT EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN

Ruang/Kamar/ :
No Nomor Diagnosa Keperawatan Evaluasi Keperawatan
S:
O:
A:
P:
I:
E:
R:
40
FORMAT CATATAN PERKEMBANGAN KEPERAWATAN

No. Kamar/Bed :
No Nomor Tlg/ Tindakan Keperawatan Evaluasi Nama &
Diagnosa Jam TT
Perawat
S:
O:
A:
P:
I:
E:
R:
41
FORMAT ABSENSI KELOMPOK MAHASISWA AKPER PEMBINA
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN ANAK
TANDA TANGAN
RUANG
HARI/TANGGAL MAHASISWA KA. KETERANGAN
NO PRAKTEK
DATANG PULANG RUANG
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
MENGETAHUI
CI AKADEMI CI LAHAN
(…………………………………….) (………………………………….)
42
FORMAT KONSULTASI DAN DISKUSI
Nama Mahasiswa :
Ruangan :
No Hari & Topik konsultasi dan diskusi Masukan Paraf

tanggal pembimbing
43

Panduan Klinik Anak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Panduan Klinik Anak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PRAKTIKUM KLINIK

Metode pembelajaran secara Praktek Belajar Klinik (PBK) memungkinkan peserta

3.2 Tujuan Instruksional Khusus :

6. PROSEDUR PELAKSANAAN PRAKTEK

7. METODE PEMBELAJARAN PRAKTEK

8.2 Peran Pembimbing

9. TATA TERTIB PRAKTEK KLINIK

9.2 Tugas Mahasiswa

10. EVALUASI PRAKTEK KLINIK

Behrman, R.E. (1996)

Betz, Cecily L (2002)

Nettina, S.M. (1996)

Panitia S.A.K. (2000)

Suriadi dan Yuliani. (2001)

Whaley, L.F. Wong, D.L. (1999)

Wong, D.L, Kasprisin, C.A. & Hess, C. (2004)

Daftar Nama Kelompok

A. TINJAUAN TEORITIS ( Sesuai kasus ; minimal 3 referensi )

II. Konsep Asuhan Keperawatan ( teoritis )

Nama Mahasiswa : ……………………………………………

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET

2 Defenisi kasus yang di ambil 10

8 - Rasionalisasi tindakan keperawatan 10

Palembang, ........ Agustus 2015

Nama Mahasiswa : ……………………………………………

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET

Palembang, ........ Agustus 2015

Nama mahasiswa : ………………………………………………………………

NO ASPEK YANG DINILAI BOBOT NILAI KET

Nama Mahasiswa : ………………………… Hari/Tanggal : ...............................

Nama Mahasiswa :..........................................................

ASUHAN KEPERAWATAN PADA AN ... DENGAN .....................

C. Identitas Saudara Kandung

No USIA HUBUNGAN STATUS KESEHATAN

II. RIWAYAT KESEHATAN

III. RIWAYAT IMUNISASI (Imunisasi Lengkap)

IV. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

VI. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

VII. RIWAYAT SPIRITUAL

IX. AKTIVITAS SEHARI-HARI

Masalah Keperawatan : ................................................................................................

9. Hidung & Sinus

14. Thorax dan pernapasan

17. Genitalia dan Anus : ………………………………………………

18. Ekstremitas : Skala kekuatan otot

19. Status Neurologi.

XI. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN (0 – 6 Tahun )

XII. TES DIAGNOSTIK

XIII. TERAPI SAAT INI (ditulis dengan rinci)

Nama Pasien : Diagnosa Medis :

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN :

Nama Pasien : Diagnosa Medis :

Nama Pasien : Diagnosa Medis :

Nama Pasien : Diagnosa Medis :

Nama Pasien : Diagnosa Medis :

No Hari & Topik konsultasi dan diskusi Masukan Paraf

Anda mungkin juga menyukai