REKAPITULASI HASIL CAKUPAN PER DESA BULAN : AGUSTUS 2019 PUSKESMAS :PURWOKERTO TIMUR II KABUPATEN BANYUMAS

SASARAN HB BCG Pol1 DPT1 Pol2 DPT2 Pol3 DPT3 Pol4 IPV MR SASARAN IMUNISASI BOSTER
NO KELURAHAN BAYI < 24 Jam 1-7 hari Sas
BOSTER PENTA MR
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
L P L P L P L P L P L P

38 42 1 3 - - 2 1 2 1 5 1 5 1 4 6 7 8 3 - 9 2 9 2 4 3 43 25 7 0 7 0 88
1 SOKANEGARA

45 48 1 3 - - 2 1 2 1 5 1 5 1 1 7 1 9 5 6 6 10 6 10 5 4 52 46 4 3 4 3 102
2 KRANJI

52 57 3 6 1 2 5 6 5 6 7 13 7 13 5 8 7 9 7 7 13 10 13 10 6 2 50 67 2 10 2 10 120
3 PWT LOR

135 147 5 12 1 2 9 8 9 8 17 15 17 15 10 21 15 26 15 13 28 22 28 22 15 9 145 138 13 13 13 13 310

JUMLAH
JML BULAN INI 5 12 1 2 9 8 9 8 17 15 17 15 10 21 15 26 15 13 28 22 28 22 15 9 13 13 13 13
LUAR WILAYAH 0 0 0 0 1 0 0 0 2 5 2 5 1 1 1 1 3 1 3 1 3 1 4 4 3 2 2 1
RS,BKIA,PEM/ 48 47 2 1 41 44 41 44 25 28 25 28 23 32 23 32 19 13 19 13 0 0 12 8 3 5 9 8
SWASTA
TOTAL 53 59 3 3 51 52 50 52 44 48 44 48 34 54 39 59 37 27 50 36 31 23 31 21 19 20 24 22
KOM BLN LALU 345 319 12 19 399 415 347 343 353 358 317 328 320 338 268 285 304 278 242 238 104 108 272 248 202 208 192 196
KOM BLN INI 398 378 15 22 450 467 397 395 397 406 361 376 354 392 307 344 341 305 292 274 135 131 303 269 221 228 216 218 0
TREND

A. LOGISTIK VAKSIN B. LOGISTIK ALAT SUNTIK

PEMANTUAN PEMANTUAN ALAT 0,05 ML 0,5 ML 5 ML 2 ML Mengetahui

HB0 BCG DPT HIB POL IPV MR CMPK Td DT
VAKSIN SUNTIK Sumber Jml Sumber Jml Sumber Jml Sumber Jml Kepala Puskesmas Purwoke
SISA VAKSIN 2 2 2 14 2 1 0 9 8 SISA BLN LALU 75 0 156 0

DITERIMA BLN INI 100 10 40 15 5 15 0 0 0 DITERIMA BLN INI 100 1600 0 0

DIPAKAI BLN INI 100 12 42 26 5 12 0 4 0 JUMLAH YANG ADA 75 0 156 0

D. TERBUANG JML DI PAKAI BLN INI 15 168 6 0 dr. Esculanto Edi Hanantor
JML PENDUDUK : 28986 SISA BULAN INI 60 1442 150 0 NIP. 19700710 200701 1 0
SASARAN BAYI : 282
SASARAN BUMIL : 310
SASARAN WUS : 6348
KESMAS :PURWOKERTO TIMUR II KABUPATEN BANYUMAS
STATUS T1-T5 BUMIL STATUST1-T5 WUS
Sas
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

- - - 3 6 1803 - - - 19 30

- - - 4 5 1827 - - - 25 48

- - - 6 9 2718 - - - 39 69

0 0 0 13 20 6348 0 0 0 83 147

0 0 0 12 20 0 0 0 9 3

0 0 0 2 1 0 0 0 17 24
0 0 0 23 16 0 0 0 0 0

0 0 0 37 37 0 0 0 26 27
0 0 0 201 300 0 0 0 121 29

0 0 0 238 337 0 0 0 147 56

Kepala Puskesmas Purwokerto Timur I

dr. Esculanto Edi Hanantoro,MM

NIP. 19700710 200701 1 021
 LAPORAN BAYI YANG SUDAH MENDAPAT LIMA IMUNISASI DASAR LENGKAP ( IDL)
BULAN : AGUSTUS 2019 PUSKESMAS : PURWOKERTO TIMUR II KAB.BANYUMAS

SAS BAYI 2019 BAYI YANG SUDAH MENDAPAT LIL

NAMA DESA /
NO
KELURAHAN KOM. MENDAPAT IDL BLN LALU JUMLAH IDL BULAN INI KOM. MENDAPAT IDL S/D BLN
L P L/P
L % p % L/P % L % p % L/P % L %

4 3
1 SOKANEGARA 38 42 80 23 60.5 14.0 33.33333 37.0 46.25 10.5 7.1 7 8.8 27.0 71.1
5 4
2 KRANJI 45 48 93 34 75.6 27.0 56.25 61.0 65.591398 11.1 8.3 9 9.7 39.0 86.7
6 2
3 PWT LOR 52 57 109 33 63.5 39.0 68.42105 72.0 66.055046 11.5 3.5 8 7.3 39.0 75.0

JUMLAH 135 147 282 90 199.5434 80.0 54.42177 170.0 60.283688 15 11.1 9 6.1 24 8.5 105 77.8
*) Keterangan :
* Bayi yang mendapat Imunisasi Dasar Lengkap (IDL) setiap bulan dari HB0 - MR, Purwokerto, 5 September 20
tanpa terlewat satu antigenpun sebelum usia 1 Th, yaitu minimal mendapat imunisasi : Kepala Puskesmas Purwokerto
- HB0 1 Kali
- BCG 1 Kali
- DPT-HB - Hib 3 kali
- Polio 4 Kali
- MR 1 kali dr. Esculanto Edi Hanantoro,M
NIP. 19700710 200701 1 021
 *) KET
KOM. MENDAPAT IDL S/D BLN INI
p % L/P %

17.0 40.47619 44.0 55

31.0 64.58333 70.0 75.26882

41.0 71.92982 80.0 73.3945

89 60.54422 194.0 68.79433

Purwokerto, 5 September 2019

Kepala Puskesmas Purwokerto Timur II

dr. Esculanto Edi Hanantoro,MM

NIP. 19700710 200701 1 021
 LAPORAN PENGGUNAAN LOGISTIK IMUNISASI
PUSKESMAS : PURWOKERTO TIMUR II KABUPATEN BANYUMAS
BULAN : AGUSTUS TAHUN 2019

STOK AKHIR
NO JENIS LOGISTIK STOK AWAL PENERIMAAN PENGELUARAN PEMAKAIAN TOTAL CAKUPAN IP VAKSIN KET
BULAN
VAKSIN RS & LUAR WIL
1 HB 2 100 100 2 100 0 98
2 BCG 2 10 12 0 12 15 1.25 85
3 DPT HB Hib 2 40 42 2 42 117 2.7857142857 98
4 POLIO 14 15 26 3 26 106 4.0769230769 225
5 IPV 2 5 6 1 6 24 4
6 CAMPAK/MR 1 15 12 4 12 50 4.1666666667 37
7 Td 9 0 4 5 4 31 7.75 39
8 DT 8 0 0 8 0 0 #DIV/0!
ADS/SPUIT
1 0,05 ml 75 100 15 160 15
2 0,5 ml 0 1600 168 1432 168
3 5 ml 156 0 6 150 6
SAFETY BOK
1 0,25 l
2 2,5 l
3 5l

Mengetahui
Kepala Puskesmas Purwokerto Timur II

dr. Esculanto Edi Hanantoro,MM

NIP. 19700710 200701 1 021
PUSKESMAS : PURWOKERTO TIMUR II
Identitas Gejala Yang Dialami
Jenis Jenis No Tempat
Jenis No Batch / Pemberi Tanggal
No Vaksin Vaksin Batch / Pelayanan
Nama Kelamin Tanggal Nama Exp Date Imunisasi Imunisasi Lain-Lain
Umur Alamat 1 2 Exp Date Imunisasi Demam Bengkak Merah Muntah
Anak Lahir Orang Tua (Sebutkan)
L P
1 NIHIL
2
3
4
5
6
7
dst.
Jika ditemukan gejala-gejala berikut :
1. Tidak mau menetek/minum KETERANGAN :
2. Kejang - Purwokerto,5 September 2019
3. Pucat/biru - Mengetahui,
4. Sesak nafas Kepala Puskesmas Purwokerto Timur II
5. Muntah berlebihan
6. Demam tinggi (>39) lebih 1 hari
7. Menangis terus menerus lebih dari 3 jam
8. Kesadaran menurun
9. Anafilaktik dr. Esculanto Edi Hanantoro,MM
10. Abses NIP. 19700710 200701 1 021
Lanjutkan ke Formulir Pelaporan KIPI Serius