(PAPAN KELUHAN)
No Dokumen : /SOP/ADMEN/PKM-
TMJ/ /2019
SOP No Revisi :
Tgl Terbit :
Halaman : 1/2
7. Diagram Alir -
(Bila
dibutuhkan)
8. Hal-hal yang -
perlu
diperhatikan
9. Unit Terkait 1. Tim pengelola keluhan
2. Lintas Program
3. Lintas Sektor
10. Dokumen Buku keluhan
Terkait
11. Rekaman Tanggal mulai
No Yang diubah Isi Perubahan
Historis diberlakukan
perubahan
2/2
22 2/2
MELAKSANAAN UMPAN BALIK (PAPAN KELUHAN)
PUSKESMAS
TEMAJUK
Unit : ...........................................
Nama Petugas : ...........................................
Tanggal pelaksanaan : ...........................................
Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
Temajuk, ......................................
Pelaksana/Auditor
.........................................