LAPORAN PENDAHULUAN

STROKE

A. Pengertian
Stroke merupakan penyakit neurologis yang sering dijumpai dan
harus ditangani secara cepat dan tepat. Stroke merupakan kelainan fungsi
otak yang timbul mendadak yang disebabkan karena terjadinya gangguan
peredaran darah otak dan bisa terjadi pada siapa saja dan kapan saja
(Muttaqin, 2008).
Serangan otak merupakan istilah kontemporer untuk stroke atau
cedera serebrovaskuler yang mengacu kepada gangguan suplai darah ke
otak secara mendadak sebagai akibat dari oklusi pembuluh darah parsial
atau total, atau akibat pecahnya pembuluh darah otak (Chang,2010).
B. Klasifikasi
1. Stroke dapat diklasifikasikan menurut patologi dan gejala kliniknya,
yaitu: (Muttaqin, 2008)
a. Stroke Hemoragi
Merupakan perdarahan serebral dan mungkin perdarahan
subarachnoid. Disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak
pada daerah otak tertentu. Biasanya kejadiannya saat
melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga terjadi saat
istirahat. Kesadaran pasien umumnya menurun. Perdarahan
otak dibagi dua, yaitu:
1. Perdarahan intraserebral
Pecahnya pembuluh darah (mikroaneurisma)
terutama karena hipertensi mengakibatkan darah masuk ke
dalam jaringan otak, membentuk massa yang menekan
jaringan otak, dan menimbulkan edema otak. Peningkatan
TIK yang terjadi cepat, dapat mengakibatkan kematian
mendadak karena herniasi otak. Perdarahan intraserebral
yang disebabkan karena hipertensi sering dijumpai di
daerah putamen, thalamus, pons dan serebelum.
2. Perdarahan subaraknoid
Pedarahan ini berasal dari pecahnya aneurisma
berry atau AVM. Aneurisma yang pecah ini berasal dari
pembuluh darah sirkulasi willisi dan cabang-cabangnya
yang terdapat diluar parenkim otak.Pecahnya arteri dan
keluarnya keruang subaraknoid menyebabkan TIK
meningkat mendadak, meregangnya struktur peka nyeri,
dan vasospasme pembuluh darah serebral yang berakibat
 disfungsi otak global (sakit kepala, penurunan kesadaran)
maupun fokal (hemiparase, gangguan hemisensorik, dll)
b. Stroke Non Hemoragi
Dapat berupa iskemia atau emboli dan thrombosis
serebral, biasanya terjadi saat setelah lama beristirahat, baru
bangun tidur atau di pagi hari. Tidak terjadi perdarahan namun
terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan selanjutnya
dapat timbul edema sekunder. Kesadaran umumnya baik.
2. Menurut perjalanan penyakit atau stadiumnya, yaitu:
a. TIA (Trans Iskemik Attack) gangguan neurologis setempat yang
terjadi selama beberapa menit sampai beberapa jam saja. Gejala
yang timbul akan hilang dengan spontan dan sempurna dalam
waktu kurang dari 24 jam.
b. Stroke involusi: stroke yang terjadi masih terus berkembang
dimana gangguan neurologis terlihat semakin berat dan bertambah
buruk. Proses dapat berjalan 24 jam atau beberapa hari.
c. Stroke komplit: dimana gangguan neurologi yang timbul sudah
menetap atau permanen . Sesuai dengan istilahnya stroke komplit
dapat diawali oleh serangan TIA berulang.

C. Etiologi
Stroke biasanya diakibatkan oleh :
1. Trombosis (bekuan darah didalam pembuluh darah otak atau leher)
2. Embolisme Serebral (bekuan darah atau material lain yang dibawa
ke otak dari bagian tubuh yang lain)
3. Iskemia (penurunan aliran darah ke area otak)
4. Hemoragi Serebral (pecahnya pembuluh darah serebral dengan
pendarahan ke dalam jaringan otak atau ruang sekitar otak)

D. Patofisiologis
Dimana Otak harus dapat menerima alirah darah yang konstan
untuk mempertahankan fungsi normalnya karena otak tidak mampu untuk
menyimpan oksigen dan glukosa sendiri. Aliran darah juga berfungsi
sebagai tempat untuk membuang hasil dari sampah metabolik,
karbondioksida serta asam laktat. Jika aliran darah ke otak berkurang atau
menurun maka hal tersebut akan menyebabkan suatu keadaan yaitu
kerusakan otak secara cepat dalam waktu yang singkat.
Melalui dalam tahap proses autoregulasi serebral, alirah darah ke
otak tetap diupayakan dapat konstan berjumlah 750 ml/menitnya. Untuk
dapat merespon terhadap perubahan tekanan darah atau karbondioksida,
maka akan terjadi vasokontriksi atau vasodilatasi yang terjadi dari arteri
otak.
 Dalam keadaan stroke, iskemik terjadi dalam jaringan otak yang
aliran arterinya terganggu akibat adanya trombus atau emboli sehingga
menimbulkan atau menyebabkan adanya gangguan fungsi otak. Iskemik
menyebabkan hipoksia atau anoksia dan hipoglikemik yang terjadi pada
jaringan otak. Pada tahap proses ini dapat meyebabkan kematian yang
terjadi pada neuron, sel ganglia dan struktur otak disekitar area infark.
Edema yang ada atau terjadi dapat memperberat serta memperburuk
infarknya itu sendiri. Edema dapat berlangsung dalam beberapa jam atau
bahkan dalam waktu beberapa hari.
Setelah terjadi kerusakan infark dan edema maka secara otomatis
atau garis besar terjadi penurunan kemampuan otak dalam menjalankan
fungsi neurologisnya sehigga terjadi defisit neurologis pada area
kontralateral dari area lesi yang sesuai dengan karakteristik di otak.
E. Pathway

F. Manifestasi Klinis
 Stoke menyebabkan defisit neurologik, bergantung pada lokasi lesi
(pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran area yang perfusinya tidak
adekuat dan jumlah aliran darah kolateral. Stroke akan meninggalkan
gejala sisa karena fungsi otak tidak akan membaik sepenuhnya.
1. Kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh (hemiparese atau hemiplegia)
2. Lumpuh pada salah satu sisi wajah anggota badan (biasanya
hemiparesis) yang timbul mendadak.
3. Tonus otot lemah atau kaku
4. Menurun atau hilangnya rasa
5. Gangguan lapang pandang “Homonimus Hemianopsia”
6. Afasia (bicara tidak lancar atau kesulitan memahami ucapan)
7. Disartria (bicara pelo atau cadel)
8. Gangguan persepsi
9. Gangguan status mental
10. Vertigo, mual, muntah, atau nyeri kepala.

G. Komplikasi
Ada beberapa komplikasi CVA infark (Muttaqin, 2008: 253)
1. Dalam hal imobilisasi:
a. Infeksi pernafasan (Pneumoni),
b. Nyeri tekan pada dekubitus.
c. Konstipasi
2. Dalam hal paralisis:
a. Nyeri pada punggung,
b. Dislokasi sendi, deformitas
3. Dalam hal kerusakan otak:
a. Epilepsy
b. Sakit kepala
4. Hipoksia serebral
5. Herniasi otak
6. Kontraktur

H. Pemeriksaan Penunjang
1. Angiografi serebral
Menentukan penyebab stroke scr spesifik seperti perdarahan atau
obstruksi arteri.
2. Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT).
Untuk mendeteksi luas dan daerah abnormal dari otak, yang juga
mendeteksi, melokalisasi, dan mengukur stroke (sebelum nampak oleh
pemindaian CT).
3. CT scan
Penindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi
hematoma, adanya jaringan otak yang infark atau iskemia dan
posisinya secara pasti.
4. MRI (Magnetic Imaging Resonance
 Menggunakan gelombang megnetik untuk menentukan posisi dan
besar terjadinya perdarahan otak. Hasil yang didapatkan area yang
mengalami lesi dan infark akibat dari hemoragik.
5. EEG
Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan
dampak dari jaringan yang infark sehingga menurunya impuls listrik
dalam jaringan otak
6. Pemeriksaan laboratorium
a. Lumbang fungsi: pemeriksaan likuor merah biasanya dijumpai
pada perdarahan yang masif, sedangkan pendarahan yang kecil
biasanya warna likuor masih normal (xantokhrom) sewaktu hari-
hari pertama.
b. Pemeriksaan darah rutin (glukosa, elektrolit, ureum, kreatinin)
c. Pemeriksaan kimia darah: pada strok akut dapat terjadi
hiperglikemia.
d. gula darah dapat mencapai 250 mg di dalam serum dan kemudian
berangsur-rangsur turun kembali.
e. Pemeriksaan darah lengkap: untuk mencari kelainan pada darah itu
sendiri.

I. Penatalaksanaan
Tujuan intervensi adalah berusaha menstabilkan tanda-tanda vital dengan
melakukan tindakan sebagai berikut:
1. Mempertahankan saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapan
lendiryang sering, oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi,
membantu pernafasan.
2. Mengendalikan tekanan darah berdasarkan kondisi pasien, termasuk
untuk usaha memperbaiki hipotensi dan hipertensi.
3. Berusaha menentukan dan memperbaiki aritmia jantung.
4. Menempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan secepat
mungkin pasien harus dirubah posisi tiap 2 jam dan dilakukan latihan-
latihan gerak pasif.
5. Mengendalikan hipertensi dan menurunkan TIK
Dengan meninggikan kepala 15-30 menghindari flexi dan rotasi kepala
yang berlebihan,

Pengobatan Konservatif
1. Vasodilator meningkatkan aliran darah serebral (ADS) secara
percobaan, tetapi maknanya: pada tubuh manusia belum dapat
dibuktikan.
2. Dapat diberikan histamin, aminophilin, asetazolamid, papaverin intra
arterial.
 3. Anti agregasi thrombosis seperti aspirin digunakan untuk menghambat
reaksi pelepasan agregasi thrombosis yang terjadi sesudah ulserasi
alteroma.
4. Anti koagulan dapat diresepkan untuk mencegah terjadinya/
memberatnya trombosis atau emboli di tempat lain di sistem
kardiovaskuler.

Pengobatan Pembedahan
Tujuan utama adalah memperbaiki aliran darah serebral :
1. Endosterektomi karotis membentuk kembali arteri karotis, yaitu
dengan membuka arteri karotis di leher.
2. Revaskularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan
manfaatnya paling dirasakan oleh pasien TIA.
3. Evaluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akut
4. Ugasi arteri karotis komunis di leher khususnya pada aneurisma.

J. Konsep Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
a. Identitas klien
Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis
kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa,
tanggal dan jam MRS, nomor register, diagnose medis.
b. Keluhan utama
Biasanya didapatkan kelemahan anggota gerak sebelah badan,
bicara pelo, dan tidak dapat berkomunikasi.
c. Riwayat penyakit sekarang
Serangan stroke hemoragik seringkali berlangsung sangat
mendadak, pada saat klien sedang melakukan aktivitas. Biasanya
terjadi nyeri kepala, mual, muntah bahkan kejang sampai tidak
sadar, disamping gejala kelumpuhan separoh badan atau gangguan
fungsi otak yang lain.
d. Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat hipertensi, diabetes militus, penyakit jantung,
anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama,
penggunaan obat-obat anti koagulan, aspirin, vasodilator, obat-obat
adiktif, kegemukan.
e. Riwayat penyakit keluarga
Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi
ataupun diabetes militus.

f. Pengumpulan Data
1. Aktivitas/istirahat:
 Klien akan mengalami kesulitan aktivitas akibat
kelemahan, hilangnya rasa, paralisis, hemiplegi, mudah lelah,
dan susah tidur.
2. Sirkulasi
Adanya riwayat penyakit jantung, katup jantung,
disritmia, CHF, polisitemia. Dan hipertensi arterial.
3. Integritas Ego.
Emosi labil, respon yang tak tepat, mudah marah,
kesulitan untuk mengekspresikan diri.
4. Eliminasi
Perubahan kebiasaan Bab. dan Bak. Misalnya
inkoontinentia urine, anuria, distensi kandung kemih, distensi
abdomen, suara usus menghilang.
5. Makanan/caitan :
Nausea, vomiting, daya sensori hilang, di lidah, pipi,
tenggorokan, dysfagia
6. Neuro Sensori
Pusing, sinkope, sakit kepala, perdarahan sub
arachnoid, dan intrakranial. Kelemahan dengan berbagai
tingkatan, gangguan penglihatan, kabur, dyspalopia, lapang
pandang menyempit. Hilangnya daya sensori pada bagian yang
berlawanan dibagian ekstremitas dan kadang-kadang pada sisi
yang sama di muka.
7. Nyaman/nyeri
Sakit kepala, perubahan tingkah laku kelemahan, tegang
pada otak/muka

8. Respirasi
Ketidakmampuan menelan, batuk, melindungi jalan
nafas. Suara nafas, whezing, ronchi.
9. Keamanan
Sensorik motorik menurun atau hilang mudah terjadi
injury. Perubahan persepsi dan orientasi Tidak mampu menelan
sampai ketidakmampuan mengatur kebutuhan nutrisi. Tidak
mampu mengambil keputusan.
10. Interaksi sosial
Gangguan dalam bicara, Ketidakmampuan berkomunikasi.

2. Diagnosa Keperawatan
a. Ketidakefektifan Perfusi jaringan serebral berhubungan dengan
aliran darah ke otak terhambat
 b. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan
sirkulasi ke otak
c. Defisit perawatan diri: makan, mandi, berpakaian, toileting
berhubungan kerusakan neurovaskuler
d. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan
neurovaskuler
e. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan penurunan
kesadaran.
f. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan
immobilisasi fisik
g. Resiko Aspirasi berhubungan dengan penurunan kesadaran
h. Resiko injuri berhubungan dengan penurunan kesadaran

3. Intervensi

No Diagnosa Tujuan Intervnsi

1. Ketidakefektifan Perfusi jaringan: perifer Monitor tekanan intracranial
Perfusi jaringan (0407) (2590) ;
serebral Setelah dilakukan 1. Catat respon pasien
berhubungan terhadap stimuli
tindakan keperawatan 2. Monitor tekanan
dengan aliran darah
ke otak terhambat selama 1x60 menit intrakranial pasien dan
diharapkan respon neurology
terhadap aktivitas
ketidakefektifan perfusi 3. Monitor jumlah drainage
jaringan perifer teratasi cairan serebrospinal
4. Monitor intake dan
dengan kriteria hasil :
output cairan
040727 - tekanan darah
5. Restrain pasien jika perlu
sistolik 6. Monitor suhu dan angka
040727 - tekanan darah WBC
diastolic 7. Kolaborasi pemberian
040741 - mati rasa antibiotik
040744 – kelemahan
otot
040748 – paresthesia
2 Kerusakan Komunikasi : Peningkatan komunikasi :
komunikasi verbal mengekspresikan kurang bicara (4976)
berhubungan (0903) 1. Libatkan keluarga untuk
dengan penurunan Setelah dilakukan membantu memahami /
sirkulasi ke otak tindakan keperawatan memahamkan informasi
selama 1 x 60 menit, dari / ke klien
diharapkan klien 2. Dengarkan setiap ucapan
 mampu untuk klien dengan penuh
berkomunikasi lagi perhatian
dengan kriteria hasil: 3. Gunakan kata-kata
090301 – sederhana dan pendek
menggunakan bahasa dalam komunikasi
yang tertulis dengan klien
090304 – kejelasan 4. Berikan arahan / perintah
berbicara yang sederhana setiap
090306 – interaksi dengan klien
menggunakan bahasa 5. Programkan speech-
isyarat language teraph
6. Lakukan speech-
language teraphy setiap
interaksi dengan klien
3 Defisit perawatan Perawatan diri : Bantuan perawatan diri
diri: makan, mandi, aktivitas sehari-hari (1800)
berpakaian, (0300) 1. Monitor kemempuan klien
toileting Setelah dilakukan untuk perawatan diri yang
berhubungan tindakan keperawatan mandiri.
kerusakan selama 1 x 60 menit, 2. Monitor kebutuhan klien
neurovaskuler diharapkan kebutuhan untuk alat-alat bantu untuk
mandiri klien kebersihan diri, berpakaian,
terpenuhi, dengan berhias, toileting dan makan.
kriteria hasil: 3. Dorong klien untuk
030001 – makan melakukan aktivitas sehari-
030002 – memakai hari yang normal sesuai
baju kemampuan yang dimiliki.
030003 – ke toilet 4. Dorong untuk melakukan
030004 – mandi secara mandiri, tapi beri
bantuan ketika klien tidak
mampu melakukannya.
5. Ajarkan klien/ keluarga
untuk mendorong
kemandirian, untuk
memberikan bantuan hanya
jika pasien tidak mampu
untuk melakukannya..
4 Kerusakan Ambulasi (0200) Terapi latihan ambulasi
mobilitas fisik Setelah dilakukan (0221)
berhubungan tindakan keperawatan 1. Monitoring vital sign
dengan kerusakan selama 1 x 60 menit, sebelum/sesudah latihan
neurovaskuler diharapkan klien dapat dan lihat respon pasien
 melakukan pergerakan saat latihan
fisik dengan kriteria 2. Konsultasikan dengan
hasil : terapi fisik tentang
020002 – berjalan rencana ambulasi sesuai
dengan langkah yang dengan kebutuhan
efektif 3. Bantu klien untuk
020003 – berjalan menggunakan tongkat
dengan pelan saat berjalan dan cegah
020014 – berjalan terhadap cedera
mengelilingi kamar 4. Ajarkan pasien atau
020015 – berjalan tenaga kesehatan lain
mengelilingi rumah tentang teknik ambulasi
5. Kaji kemampuan pasien
dalam mobilisasi
6. Latih pasien dalam
pemenuhan kebutuhan
ADLs secara mandiri
sesuai kemampuan
7. Dampingi dan Bantu
pasien saat mobilisasi
dan bantu penuhi
kebutuhan ADLs ps.
8. Berikan alat Bantu jika
klien memerlukan
9. Ajarkan pasien
bagaimana merubah
posisi dan berikan
bantuan jika diperlukan
5 Pola nafas tidak Status pernafasan : Manajemen jalan nafas
efektif ventilasi (0403) (3140)
berhubungan Setelah dilakukan 1. Posisikan pasien untuk
dengan penurunan tindakan perawatan memaksimalkan ventilasi
kesadaran selama 1 x 60 menit, 2. Identifikasi pasien
diharapkan pola nafas perlunya pemasangan
pasien efektif dengan alat jalan nafas buatan
kriteria hasil 3. Keluarkan sekret dengan
040301 – frekuensi batuk atau suction
pernafasan 4. Auskultasi suara nafas,
040302 – irama catat adanya suara
pernapasan tambahan
040303 – kedalaman 5. Monitor aliran oksigen
inspirasi 6. Observasi adanya tanda
 040304 – suara perkusi tanda hipoventilasi
nafas 7. Monitor adanya
040310 – suara nafas kecemasan pasien
tambahan terhadap oksigenasi
6 Resiko kerusakan Integritas jaringan : Perawatan tirah baring
integritas kulit kulit dan membrane (0740)
berhubungan mukosa (1101) 1. Anjurkan pasien untuk
dengan Setelah dilakukan menggunakan pakaian
immobilisasi fisik tindakan perawatan yang longgar
selama 1 x 60 menit, 2. Hindari kerutan padaa
diharapkan pasien tempat tidur
mampu mengetahui 3. Jaga kebersihan kulit agar
dan mengontrol resiko tetap bersih dan kering
4. Mobilisasi pasien (ubah
dengan kriteria hasil :
110101 – suhu kulit posisi pasien) setiap dua
110103 – elastisias jam sekali
110111 – perfusi 5. Monitor kulit akan
jaringan adanya kemerahan
110113 – integritas 6. Oleskan lotion atau
kulit minyak/baby oil pada
110115 – lesi pada kulit derah yang tertekan
7. Monitor aktivitas dan
mobilisasi pasien
8. Monitor status nutrisi
pasien
9. Memandikan pasien
dengan sabun dan air
hangat

7 Resiko Aspirasi Status pernafasan : Pencegahan aspirasi (3200)

berhubungan kepatenan jalan nafas 1. Monitor tingkat
dengan penurunan (0410) kesadaran, reflek batuk
kesadaran Setelah dilakukan dan kemampuan menelan
tindakan perawatan 2. Monitor status paru
selama 1 x 60 menit, 3. Pelihara jalan nafas
4. Lakukan suction jika
diharapkan tidak terjadi
diperlukan
aspirasi pada pasien
5. Cek nasogastrik sebelum
dengan kriteria hasil :
makan
041004 – frekuensi
6. Hindari makan kalau
pernapasan
residu masih banyak
041005 – irama
7. Potong makanan kecil
pernapasan
kecil
 041007 – suara nafas 8. Haluskan obat
tambahan sebelumpemberian
9. Naikkan kepala 30-45
derajat setelah maka
8 Resiko injuri Kejadian jatuh (1912) Pencegahan jatuh (6490)
berhubungan Setelah dilakukan 1. Sediakan lingkungan
dengan penurunan tindakan perawatan yang aman untuk pasien
kesadaran selama 1 x 60 menit, 2. Identifikasi kebutuhan
diharapkan tidak terjadi keamanan pasien, sesuai
trauma pada pasien dengan kondisi fisik dan
dengan kriteria hasil: fungsi kognitif pasien
191204 – jatuh dari dan riwayat penyakit
tempat tidur terdahulu pasien
191205 – jatuh saat 3. Menghindarkan
dipindahkan lingkungan yang
berbahaya (misalnya
memindahkan perabotan)
4. Memasang side rail
tempat tidur
5. Menyediakan tempat
tidur yang nyaman dan
bersih
6. Menempatkan saklar
lampu ditempat yang
mudah dijangkau pasien.
7. Membatasi pengunjung
8. Memberikan penerangan
yang cukup
9. Menganjurkan keluarga
untuk menemani pasien.
10. Mengontrol lingkungan
dari kebisingan
11. Memindahkan barang-
barang yang dapat
membahayakan
12. Berikan penjelasan pada
pasien dan keluarga atau
pengunjung adanya
perubahan status
kesehatan dan penyebab
penyakit.
 4. Implementasi
Dilakukan sesuai intervensi
5. Evaluasi

DAFTAR PUSTAKA

Bulechek, Gloria. M, dkk. 2016. Nursing Interventions Classification (NIC) Edisi

Bahasa Indonesia. Edisi Keenam. Indonesia : Mocomedia
Chang, Ester. 2010. Patofisiologi : Aplikasi Pada Praktik Keperawatan. Jakarta :
ECG
Moorhead, Sue, dkk. 2016. Nursing Outcomes Classification (NOC) Edisi Bahasa
Indonesia. Edisi Kelima. Indonesia : Mocomedia
Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan
Sistem Persyarafan. Jakarta : Salemba Medika
NANDA. 2014. Diagnosis Keperawatan NANDA : Definisi dan Klasifikasi 2012-
2014. Jakarta : ECG
LAPORAN PENDAHULUAN
STROKE

Disusun oleh :

Nama : Riski Yulia Santika

NIM : P27220016 184
SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN
POLTEKKES KEMENKES SURAKARTA
2019