Oleh:
Vanessa Luvita Sari (1702612211)
Pembimbing:
Dr.dr. Made Suma Wirawan, Sp.PD
I. IDENTITAS PASIEN
Inisial : IWS
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tanggal Lahir : 26 November 1991
Usia : 27 tahun
Agama : Hindu
Etnis : Bali
Status pernikahan : Menikah
Alamat : Jl. Wr supratman Denpasar
No. Rekam medis : 677470
Tanggal MRS : 24 Mei 2019
Tanggal Pemeriksaan : 28 Mei 2019
II. ANAMNESIS
Keluhan utama: Demam
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien laki- laki usia 27 tahun datang ke IGD RSUD Wangaya pada
tanggal 24 Mei 2019 dalam keadaan sadar diantar oleh keluarga dengan
keluhan utama demam sejak 4 hari SMRS. Demam pertama kali dirasakan
pada siang hari. Demam dikatakan turun dengan konsumsi obat namun
kemudian naik lagi. Demam dirasakan terus menerus dan menganggu
aktivitas pasien hingga pasien periksa ke bidan dan diberikan obat. Suhu
demam saat diukur di bidan 39oC. Pasien sempat mengalami sakit kepala sisi
kanan yang dirasakan seperti tusuk – tusuk. Sakit kepala dikatakan membaik
dengan istirahat dan memburuk dengan aktivitas.
Pasien juga mengalami mual dan muntah 2 hari SMRS yaitu setelah pasien
periksa ke bidan. Keluhan mual dirasakan sepanjang hari dan bertambah jika
pasien makan. Muntah dikatakan muncul setiap kali makan. Muntah
dikatakan berisi makanan tanpa darah. Mual dan muntah dikatakan sangat
menganggu sehingga pasien pergi ke RSUD Wangaya. Riwayat batuk, pilek
gusi berdarah disangkal. BAB dan BAK dikatakan normal. Sesak napas,
bintik merah pada kulit, nyeri otot dan nyeri sendi disangkal.
Riwayat Keluarga
Riwayat penyakit sistemik seperti hipertensi, diabetes mellitus, penyakit
ginjal, jantung, ataupun liver di keluarga pasien disangkal
Riwayat Sosial
Pasien mengaku bekerja sebagai wiraswasta. Pasien sudah menikah.
Pasien memiliki kebiasaan merokok sejak usia 20 tahun sebanyak 2 bungkus
setiap hari. Pasien juga memiliki kebiasaan minum alkohol.
- Ne 70,57 % 47 – 80
- Ly 14 % 13 – 40
- Ne 48,88 % 47 – 80
- Ly 28.89 % 13 – 40
- Ne 22,75 % 47 – 80
- Ly 28.89 % 13 – 40
V. DIAGNOSIS
1. Obs Febris hari ke-6 et causa Dengue Hemorrhagic Fever with Warning
Sign
2. Hemokonsentrasi
VI. PENATALAKSANAAN
Terapi
- Infus RL 7 ml/kgBB/jam (560cc) kemudian evaluasi 3-4 jam dillanjutkan
5 ml/KgBB/jam apabila ada pebaikan lanjutkan 3 ml/KgBB/jam, bila
mengalami perbaikan terapi cairan dihentiikan 24-48 jam.
- Minum air 1,5 liter- 2 liter tiap hari
- Paracetamol 500 mg tiap 8 jam PO
- Domperidon 10 mg tiap 8 jam PO
Rencana Pemeriksaan
- Pemeriksaan serologi: IgG-IgM anti dengue
Monitoring
- Keluhan
- Tanda-tanda vital
- Cairan masuk – cairan keluar
VII. PROGNOSIS
Ad vitam : dubia ad bonam
Ad functionam : dubia ad bonam
Ad sanationam : dubia ad bonam
VIII. KIE
1. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien mengenai diagnosis,
perjalanan penyakit, komplikasi, prognosis dan rencana tatalakasana.
2. Penjelasan mengenai tanda-tanda bahaya (warning sign) yang perlu
diwaspadai.
3. Penjelasan mengenai faktor risiko dan cara pencegahan yang berkaitan
dengan personal hygiene, perbaikan sanitasi lingkungan.