Nama kelompok

Annisa irawati
Putri ayuni sari
Gaudensia dewianti

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS NORMAL KUNJUNGAN AWAL PADA

NY.A DI PMB “KASIH IBU”

TANGGAL : 20 September 2019

JAM : 08.00 WIB
TEMPAT : PMB kasih ibu

SUBJEKTIF
1. IDENTITAS / BIODATA
Identitas Pasien
NAMA : NY.A
UMUR : 27 th
SUKU/BANGSA : Bali/Indonesa
AGAMA : islam
PENDIDIKAN : SMA
PEKERJAAN : IRT
ALAMAT : jl. Subali raya no 9 krapyak, semarang

Identitas Penanggung Jawab

NAMA SUAMI : TN.T
UMUR : 28 TAHUN
SUKU/BANGSA : jawa/indonesia
AGAMA : islam
PENDIDIKAN : S1
PEKERJAAN : wiraswasta
ALAMAT : Jl. Subali raya no 9 krapyak, semarang

2. ALASAN DATANG
Ibu mengatakan ingin mengetahui kondisi nya setelah 6 jam melahirkan

3. KELUHAN UTAMA
 Ibu mengatakan merasa sedikit cemas karena sampai saat ini perutnya masih
mules sejak setelah melahirkan 6 jam yang lalu.
4. RIWAYAT KESEHATAN
a. RIWAYAT KESEHATAN DAHULU : ibu mengatakan tidak
ada penyakit menular, menurun maupun menahun seperti
hepatitis,tbc,hiv/aids,diabetes melitus hipertensi.
5. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG : ibu mengatakan tidak sedang
menderita penyakit apapun
a. RIWAYAT OPERASI : ibu tidak memiliki
riwayat operasi yang berhubungan dengan organ dalam maupun organ
reproduksi.
b. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA : ibu mengatakan tidak ada
keluarga yang menderita penyakit menular, menurun, dan menahun maupun
keturunan bayi kembar
6. RIWAYAT OBSTETRI
a. RIWAYAT HAID
MENARCHE : 13 tahun
SIKLUS : normal/teratur
LAMA : 7 hari
NYERI HAID : tidak ada
BANYAK DARAH : normal
HPHT : 20 Januari 2019
HPL : 19 September 2019
b. RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN NIFAS YANG LALU :
G2P2A0A

NO KEHA JENIS ABORT PENOL L/P PLASENT BB NIFA USI KEADAAN

MILA PERSA US ONG A L S A SEKARAN
N LINAN G
1 1 Sponta Tidak Bidan L Lengkap 2.8 Nifas 2tah Ku : baik
n ada g ini un Masa nifas
2 2 Sponta Tidak Bidan P Lengkap 3,4 Nifas 6 normal.
n ada g ini jam

c. RIWAYAT KEHAMILAN TERAKHIR

 UMUR KEHAMILAN : 40 minggu
ANC : 4x selama masa kehamilan di PMB
IMUNISASI TT : 2x selama masa kehamilan puskesmas
KELUHAN HAMIL MUDA : ibu mengatakan mual muntah
KELUHAN HAMIL TUA : ibu mengatakan di kehamilan tua mengalami
susah tidur, sering merasa gerah, susah BAB, dan sering BAK
KOMPLIKASI : tidak ada

d. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

TANGGAL PERSALINAN : 20 september 2019
JAM : 00.12 WIB
TEMPAT MELAHIRKAN : PMB
DITOLONG OLEH : bidan
JENIS PERSALINAN : spontan
LAMA PERSALINAN : KALA I : 10 jam 30
menit
KALA II : 30 menit
KALA III : 10 menit
KALA IV : 2 jam pp
KOMPLIKASI / KELAINAN : tidak ada
PLASENTA : plasenta utuh berbentuk bundar , berat normal
500 g , panjang tali pusat normal 70 cm, dan jumlah
kotiledon utuh 20 buah serta tidak ada infark
PERINEUM : terdapat robekan
PERDARAHAN : 240 cc KALA I : 30
cc
KALA II : 50 cc
KALA III : 100cc
KALA IV : 60 cc

e. BAYI
PUKUL : 00.12 WIB
 HARI/TANGGAL : kamis, 20 september 2019
JENIS KELAMIN :P
BB : 3,4 gram.
PB : 50 cm
LILA : 12 cm
LK : 34 cm
LD : 31 cm

NILAI APGAR :

AIR KETUBAN : jernih, tidak bercampur mekonium

KOMPLIKASI : tidak ada
f. RIWAYAT KB
DAHULU : ibu mengatakan dahulu tgl 15 oktober 2017
pertama kali menggunakan alat kontrasepsi berupa suntik, dan
lepas penggunaan pada tgl 20 desember2018 karena ingin
memiliki anak kedua.
RENCANA : ibu mengatakan ingin kembali menggunakan
alat kontrasepsi berupa suntik
KELUHAN : ibu mengatakan tidak pernah menglami
keluhan selama menggunakan alat kontrasepsi berupa suntik.

7. POLA KEHIDUPAN SEHARI – HARI

a. POLA NUTRISI
SELAMA HAMIL : Makan frekuensi 3x/hari, yang terdiri dari
nasi sayur lauk pauk, porsi 1 piring penuh.
Minum, frekuensi 8-9x/hari (air putih)
SEKARANG : Makan, 3-4x/hari yang terdiri dari nasi lauk
pauk, porsi 1 piring penuh.
Minum, frekuensi 8-9x/hari (air putih)
KELUHAN : ibu mengatakan tidak pernah mengalami
keluhan baik makan maupun minum selama hamil maupun
sekarang selama masa nifas.
b. POLA ELIMINASI
SELAMA HAMIL : BAB frekuensi 1X1 hari
BAK frekuensi 4-5x hari
SEKARANG : BAB frekuensi 1x1 hari
BAK frekuensi 3-4x hari
KELUHAN : tidak ada
c. POLA ISTIRAHAT
SELAMA HAMIL : 8-9 jam
SEKARANG : 2-3 jam
KELUHAN : pola istirahat menyesuaikan bayi
d. POLA PERSONAL HYGIENE
SELAMA HAMIL :Mandi 3-4x/hari, mengganti pakaian setiap
selesai mandi
SEKARANG : 2-3x/hari
KELUHAN : tidak ada
e. POLA AKTIVITAS
SELAMA HAMIL : ibu mengatakan tidak melakukan kerja berat
selama masa hamil karena ada ART yang
membantu pekerjaan rumah dan ibu juga rutin
melakukan Senam hamil.
SEKARANG : Ibu mengatakan saat ini masih ada ART yang
kerjaan rumah dan ibu juga sudah mampu
mandi sendiri, sudah mampu mengganti pakaian
bayi nya, sudah mampu menyusui bayi nya
dengan baik tetapi melakukan perawatan bayi
masih di bantu oleh ibunya.
KELUHAN : tidak ada
f. POLA HUBUNGAN SEKSUAL
SELAMA HAMIL : 2x 1 minggu
SEKARANG :Setelah melahirkan tidak pernah melakukan
hubungan seksual
KELUHAN : tidak ada
 8. POLA KEHIDUPAN BERAGAMA : ibu mengtakan rajin beribadah sesuai
kepercayaan
a. POLA MENYUSUI : ibu mengatakan asi dan kolostrumya sudah
keluar dengan lancar, ibu juga menyusui sesuai keinginan bayi tidak
berjadwal dan ibu juga mengatakan ingin memberikan asi eksklusif pada
bayi nya sampai berusia 6 bulan
b. KELUHAN : ibu mengatakan tidak ada keluhan selama
menyusui baik dari ibu maupu bayinya.

9. DATA SOSIAL BUDAYA :

Hubungan ibu dengan keluarga dan masyarakat sekitar baik dan ibu tidak ada
pantangan
10. DATA PSIKOSOSIAL
a. PERSEPSI IBU TERHADAP KELAHIRAN BAYINYA :
1. Ibu mengatakan sangat bahagia dengan kelahiran bayi.
2. Ibu mengatakan akan memberikan ASI Ekslusif pada bayinya.
3. Ibu mengatakan akan merawat bayinya sendiri dan dengan keluarga.
b. PERSEPSI KELUARGA TERHADAP KELAHIRAN BAYI :
suami dan keluarga sangat bahagia dengan kehadiran bayinya
c. DUKUNGAN KELUARGA :
Memberikan support dan dukungan pada ibu dan bayi nya
d. DATA SOSIAL EKONOMI :
Berkecukupan
e. PENGETAHUAN IBU :
1. Ibu mengatakan memahami tentang perawatan diri.
2. Ibu mengatakan memahami tentang perawatan bayi.
3. Ibu mengatakan sudah paham tentang ASI eksklusif
OBJEKTIF
1. KEADAAN UMUM : baik
2. KESADARAN : composmentis
3. TANDA – TANDA VITAL
TEKANAN DARAH :110/60mmHg
SUHU : 37°c
NADI : 86x/menit
RR : 20x/menit
4. BERAT BADAN
 BB HAMIL : 65kg
BB SETELAH PARTUS : 63kg

5. STATUS PRESENT
RAMBUT :Simetris, Rambut bersih, Kulit kepala bersih, Tidak ada
lesi dan Tidak ada benjolan abnormal.
MATA :Simetris, Tidak ada secret, Tidak ada strabismus,
Conjungtiva merah muda, sklera putih, dan reflex pupil
baik.
HIDUNG :Simetris, Tidak ada polip, tidak ada secret, dan tidak ada
gerak cuping hidung pasa saat bernafas.
TELINGA : Simetris, tidak ada serumen, dan pendengaran baik.
MULUT :Bibir merah muda, tidak ada stomatitis pada bibir, tidak
ada karies gigi, lidah bersih, tidak ada perdarahan gusi
dan tidak ada peradangan kelenjar tonsil
LEHER :Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada
pembesaran vena jugularis, dan tidak ada pembesaran
kelenjar parotis.
DADA :Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, tidak ada
wheezing, tidak ada benjolan abnormal, dan denyut
jantung teratur/ normal.
PERUT :Tidak ada pembesaran hati dan limpa.
VULVA :Tidak ad avarices, tidak ada oedema, tidak ada
pembengkakan kelenjar bartholini, ada bekas luka, ada
pengeleuaran lokhea
Jahitan Dalam : Jelujur Terkunci
Jahitan Luar : Satu-satu
Lokea : Rubra
ANUS :Tidak ada hemoroid
EKSTREMITAS :Atas, Simetris, tidak ada oedema, kuku bersih, tidak ada
nyeri sendi, gerakan aktif, jumlah jari lengkap.
Bawah, Simetris, tidak ada oedema, kuku bersih, tidak ada
nyeri sendi, gerakan aktif, jumlah jari lengkap, réflex
 patella baik.

6. STATUS OBSTERIC
PAYUDARA :Simetris, putting susu menonjol, areola
hiperpigmentasi, tidak ada tidak ada benjolan
abnormal, dan kolostrum sudah keluar.
ABDOMEN :Simetris, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada
bekas luka, ada strie gravidarum, ada linea nigra,
kontraksi keras dan kuat, TFU 2 jari dibawah pusat.
PPV :lochea rubra
jumlah ± 50 cc
bau : amis/khas
warna : merah
PERINEUM :Jahitan perineum baik

7. DATA PENUNJANG
Tanggal : 20 september 2019 Pukul : 08.00 WIB
Pemeriksaan darah
Hasil : Hb 10

ASSESMENT
NY.A G2P2A0 usia 27 tahun dengan 6 jam post partum
DS : ibu mengatakan ingin mengetahui kndisinya setelah 6 jam pp
Ibu mengatakan sedikit cemas karena sampai saat ini perutnya
Masih mules sejak melahirkan 6 jam yang lalu.
DO : KU : baik
KESADARAN : composmentis
TTV :
TEKANAN DARAH :110/60mmHg
SUHU : 37°c
NADI : 86x/menit
RR : 20x/menit
BERAT BADAN :
 BB HAMIL : 65kg
BB SETELAH PARTUS : 63kg
MASALAH : ibu merasa cemas karena masih merasakan mules sejak
6 jam yang lalu sampai saat ini.
KEBUTUHAN : memberikan pengertian kepada ibu bahwa keadaan
Tersebut dalam batas normal.
DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada

PLANNING
1. Beri tahu ibu hasil pemeriksaan
2. Beri tahu ibu penyebab keluhan yang dirasakan ibu
3. beri tahu ibu serta mengajarkan ibu dan keluarga untuk selalu melakukan
massase.
4. Observasi KU, TTV setiap 4 jam sekali dan observasi kontraksi uterus dan
perdarahan setiap 2 sampai 4 jam.
5. Anjurkan ibu istirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan yang bergizi
Berikan ibu KIE tentang ASI eksklusif
6. Beri tahu ibu tanda-tanda bahaya nifas

PELAKSANAAN
Tanggal : 20 september 2019 , Jam : 08.00 WIB
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa keadaan ibu baik-baik saja tidak
ada masalah
2. Memberitahu ibu penyebab keluhan yang dirasakan ibu adalah hal yang
fisiologis dialami ibu nifas. Rasa mulas diakibatkan dari kontraksi uterus
untuk mencegah perdarahan selain itu selama masa nifas juga akan terjadi
peningkatan suhu tubuh, sedikit pusing dan lemas yang diakibatkan karena
kelelahan. Luka jahitan pada luka perineum akan sembuh dengan sendirinya
selama 6-7 hari jika tidak terjadi infeksi.
3. Memberitahu ibu pola istirahat yang baik untuk ibu dalam masa nifas dan
menyusui adalah saat bayi tidur ibu juga harus ikut tidur, sehingga ibu tidak
mengalami kelelahan/kurang tidur yang dapat berpengaruh pada produksi ASI
4. Mengobservasi KU, TTV, kontraksi uterus dan perdarahan.
Keadaan umum ibu baik, ibu juga tidak mengalami perdarahan hebat dan
sampai saat ini kontraksi uterus ibu masi baik dan kuat.
 5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu minimal 8 jam/hari dan
menganjurkan ibu mengkonsumsi makanan yang bergizi seperti nasi, sayuran
hijau, buah-buahan, kacang-kacangan, telur, tempe, tahu, daging, ikan laut, dll.
Dan juga mengajurkan ibu banyak minum minimal 8 gelas/hari untuk
membantu memperbanyak produksi ASI dan istirahat yang cukup serta makan
makanan yang bergizi berfungsi untuk menambah energi ibu selama
menyusui.
6. Memberikan ibu KIE tentang ASI eksklusif yaitu memberikan ASI saja selama
6 bulan tanpa makanan tambahan. ASI adalah makanan yang penting bagi bayi
karena ASi mengandung gizi yang cukup yang dibutuhkan bayi untuk
pertumbuhan dan perkembangannya. ASI adalah sumber kekebalan bagi bayi
untuk mencegah bibit-bibit penyakit yang masuk ke dalam tubuh bayi selain
itu, ASI juga mengandung zat anti alergi untuk mencegah alergi pada bayi.
7. Memberitahu ibu tentang tanda-tanda bahaya pada masa nifas yaitu:
 Kontraksi uterus yang lemah ditandai dengan kontrkasi uterus yang
lembek yang dapat berakibat pada perdarahan
 Infeksi pada payudara ditandai dengan pembengkakan pada payudara,
putting susu lecet, panas, kemerahan disekitar payudara dan keluar darah
dari putting susu.
 Infeksi pada luka perineum yang ditandai dengan daerah luka kemerahan,
bengkak, nyeri dan keluar cairan atau nanah yang berbau.
8. Memberitahu ibu kapan waktu untuk kembali melakukan kunjungan ulang.

EVALUASI
Tanggal : 20 september 2019 , Jam : 08.00 WIB
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan dan merasa lega karena keadaan ibu
saat ini baik baik saja
2. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan tentang keluhan ibu dan ibu serta
keluarga juga sudah bisa melakukan massase.
3. Ibu sudah mengerti tentang pola istirahat yang cukup, mengkonsumsi
makanan yang bergizi sesuai anjuran bidan dan bahaya jika mengalami
kelelahan akan berpengaruh pada produksi ASI.
4. Observasi KU, TTV, kontraksi uterus dan perdarahan telah dilakukan dengan
hasil : sudah dilakukan observasi pada setiap 4 jam selama 24jam da
hasilobserasi tercantum pada lembar pelaksanaan.
5. Ibu mengerti dan bersedia memberikan ASI eksklusif kepada bayinya
6. Ibu mengerti dan mampu mengulang kembali tanda-tanda bahaya nifas sesuai
penjelasan bidan
7. Ibu sudah mengetahui jadwal kunjungan ulang selanjutnya yaitu 6 hari setelah
persalinan pada tanggal 26 september 2019 atau jika ibu mengalami keluhan
ataupun tanda bahaya yang di jelaskan bidan tadi ibu bisa segera datang ke
faskes terdekat.