RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

Y
DENGAN DIAGNOSA MEDIS FRAKTUR CRAVIKULA
DI RUANG OPERATING THEATER RUMAH SAKIT MEDIKA BSD
08 OKTOBER 2019

A. Pre Operatif
1. Identitas Klien
Nama : Ny.Y
Umur : 45 Tahun
Alamat : Gading Serpong
No.RM : 201587
Tanggal Masuk : 08 Oktober 2019
Riwayat Operasi : Eksisi Tumor

2. Pemeriksaan Fisik Fokus

Kesadaran : Compos Metis
Abdomen : Normal
 Inspeksi : Tidak kembung
 Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan
3. Status Psikologi : Klien tampak gelisah dan cemas
4. Persiapan operasi : Sebelum klien memasuki ruangan operating
theater, team perawat menyiapkan ruangan
dan alat-alat untuk tindakan.

5. Pelaksanaan Pembedahan
 Tindakan Operating : Tindakan yang dilakukan pemasangan
ORIF
 Pemeriksaan Laboratorium :
- Hematology
Haemoglobin : 14.0 g/dL (13.0 – 18.0)
Haematocrit (PCV) : 49.2 % (41-53)
3
White Blood Cell Count : 7.1 10 /uL (4.3 – 10.5)
Platelet Count 3
: 332 10 /uL (150 – 450)
 Diagnosa : Fraktur Cravikula
  Informed Consent
 Persiapan kamar Bedah
: Sudah adanya persetujuan yang telah
ditandatangani oleh suami yang
berinisial Tn.A
: Kamar bedah dipersiapkan 25menit
sebelum klien memasuki ruangan

B. Intra Operatif
1. Tipe operasi yang dilakukan yaitu elektif
2. Tipe pembiusan umum
3. Kesadaran mudah dibangunkan
4. Posisi Supine

C. Post Operatif
1. Pasien dengan kesadaran Compos Metis
2. Pernafasan spontan
3. Hasil TTV
 Tekanan Darah : 132/77mmHg
 Nadi : 77x/mnt
 Respirasi : 21x/mnt

D. Analisa Data
1. Pre Operatif
Data Subjektif :
 Klien mengatakan bahu kananya sakit
 Klien mengatakan kesulitan untuk beraktifitas
Data Objektif :
 Klien tampak bengong
 Klien tampak cemas
 Klien tampak meringis kesakitan

2. Post Operatif
Data Subjektif :
 Klien mengatakan mengatakan lemas dan pusing
 Klien mengatakan nyeri
Data Objektif :
 Klien tampak tenang dan terdiam
  Klien tampak lemas dan meringis kesakitan
 P : Nyeri bertambah ketika bergerak
 Q : Nyeri seperti di iris
 R : Bahu dekstra
 S :6
 T : Hilang timbul

E. Prioritas Masalah
1. (D.0078) Nyeri Kronis berhubungan dengan Pasca Operasi

F. Diagnosa Keperawatan
2. (D.0080) Ansietas berhubungan dengan Rencana Operasi
3. (D.0077) Nyeri Akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (Pasca
Operasi)
4. (D.0054) Gnagguan Mobilitas Fisik berhubungan dengan Gangguan
Muskuloskeletal

Mahasiswa CI Ruangan

(Moh. Junaedi) (Ns. Wisnu Handoko, S.Kep)